성인간호학케이스(A+)-Fx. femur neck, hip / Hemiarthroplasty; 간호과정 3가지 모두 full case로 이론적 근거까지 자세하게 기술함.

소개

성인간호학 실습 중 정형외과 대상자의 케이스를 작성한 것이다.
간호진단 총 3개 모든 단계가 기술되어 있고 이론적 근거까지 완벽하다.
인터넷에서 쉽게 찾아 볼 수 있는 진단명의 문헌고찰에 대한 내용은 제외하였고 대신에 간호진단3개를 매우 자세히 기술하였다.

목차

1. 주/객관적 자료
2. 간호진단
3. 목적
4. 평가기준
5. 간호계획
6. 간호중재
7. 이론적 근거
8. 평가

본문내용

진 단 명: Fx.femur neck, hip, Rt.
수 술 명: Hemiarthroplasty

입원동기: 2019년 9월 3일부터 9월 26일까지 본원 정신건강의학과 일반병동에서 입원 치료를 받았으며 퇴원 후, 2019.10.10. 지하 주차장에서 갑자기 주저앉은 이후 걷지 못하고 다리가 부어 화장실을 가지 못하는 모습 있어 2019.10.24. 본원 정신건강의학과 외래 경유해 입원함. bone scan 상 r/o pelvic Fx. hot lesions at left knee; osteoarthirits r/o fracture 소견 보여 OS로 전동함.

과 거 력: MDD(주요우울장애), UTI(요로감염), DA(퇴행성 관절염), Cholecystitis(담낭염), DM(당뇨)

현재 상태: Hemiarthroplasty 수술한 환자로 A-pillow&hip girdle 적용 중임. 혈전 예방을 위해 처방에 따라 SCD와 antiembolic stocking 적용 중임. MDD 환자로 수술 후 섬망증세가 심하며 소리지르고 A-pillow, hig girdle, iv line 제거하려는 모습이 있고 폭력적 성향을 보이고 낙상 위험성이 커 신체 보호대와 손장갑 억제대 적용 중임. 자력 배뇨를 하지 못하여 foley 적용 중임. 식욕저하가 있고 수면도 잘 하지 못하며 오랜 부동으로 인해 변비 양상을 보임.

주 증 상: 하지근력저하, 보행 어려움, 변비, 식이섭취저하, 부종(양다리, 복부)

#1 간호진단 : 장기 침상 안정 및 수분, 섬유질 섭취 부족과 관련된 변비(12/3)
· 주관적 자료
- “아유, 이 사람 집에서는 안그랬는데 왜 여기(병원)오니 이렇게 변을 못 보는거야?” (12/2, 보호자)
- “간호사 선생님, 배가 막 불편해.” (12/3)
- “(물 좀 마시라는 보호자의 말에) 싫어. 목 안말라.”
- “오늘도 변은 못봤어. 가스만 조금씩 나와.” (12/3, 보호자)

참고자료

· 변영순 외(2012), 기본간호학2, 계축문화사.
· 조경숙 외, 2013, 성인간호학(상), 현문사.
· 조경숙 외, 2013, 성인간호학(하), 현문사.
· MEGULANICK 외, 2014, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사.
· 박상연 외, 『성인대상자를 위한 간호계획』, 2006, 정담미디어.
· 서울대학교병원간호실무지침서
· 약학정보원