신경외과 case -ICH

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정의 및 병태생리
뇌내출혈이란, 뇌 실질내에 출혈이 생기는 것이다. 가장 흔하나 원인이 고혈압이므로 이를 고혈압성 뇌내출혈이라 하며 우리나라 사람의 급성 뇌혈관 질환 중 가장 빈번하고 중요한 사인의 하나이다. 고혈압성 출혈은 피각부, 시상, 교, 소뇌 등에서 주로 발생하며 그 중 특히 피각부 출혈이 반수 이상을 차지한다.

호발연령
40-70세

증상/징후
출혈 부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 다르다.
가. 피각부 출혈(putaminal hemorrhage) : 진행성 반신부전마비, 감각소실, 시야결손, 언어장애, 뇌척수압의 상승, 혼수, 동공산대, 대광반사 소실, 유두부종, 제뇌경직
나. 시상부출혈(thalamic hemorrhage) : 반신부전마비, 지작소실, 저린감, 편시,
동공축소, 대광반사의 소실이나 저하, 기면이나 혼수
다. 피질하출혈(subcortical hemorrhage) : 심한두통, 시야결손 및 시각결손, 실어증,
기억장애, 반신부전마비, 기면, 혼미
라. 교출혈(pontine hemorrage) : 두통, 의식 악화, 동공축소, 이완성 마비, 체온상승,
뇌신경마비, 반신부전마비, 안구진탕, 운동실조, 구음장애
마. 소뇌출혈(cerebellar hemorrahage) : 후두통 구토, 구음장애, 의식저하

진단
1. CT scan
- supratentorial space에서의 급성 국소출혈을 detect
- 작은 pontine 출혈은 나타나지 않을 수 있다.
- 일부에서는 2 ~ 4 주 후 surrounding rim of contrast enhancement가 나타남→ 수 개월 간 지속
2. MRI : posterior fossa의 병변을 보는데는 CT보다 민감하지만 대부분 필요없다.
3. MRI와 conventional X-ray 뇌혈관 조영술을 시행하는 경우
- 두개내 출혈의 원인이 불확실할 때 (특히 환자가 젊거나 고혈압이 없을 때)

치료 및 간호
가. 뇌내출혈 보존적 치료 : 수액과 전해질 및 영양분의 투여, 배설기능 유지, 피부 및 폐합병증 예방, 체온조절, 두 개내압 상승의 조절, 약물치료 (항고혈압제, 진통제)

참고자료

· 없음