조현병 간호진단, 케이스 (가계도, 심리검사지 포함)

소개

정신간호학 실습 A+, 전교 1등한 자료입니다.

간호진단 5개에 케이스 스터디 2개 진행한 자료로 불안, 폭력위험성 있습니다.

목차

1. 간호사정 (Assessment)
1) 일반적 정보
2) 현재 병력
3) 발달력 및 과거 병력
4) 가족력
5) 현재 상태
6) 검사 소견
7) 의학적 진단 및 치료

본문내용

(2) 현재 병력(입원 당시 발병 상황)
① 발병 시기 및 촉발 사건 :
⦁ 발병 시기 2021년 2월 9일, 조현병(Schizophrenia) 진단을 공식적으로 받음.
* 이전부터 피해망상, 환각(환시 및 환청), 지리멸렬한 언어, 감정기복 등 정신병적 증상이 반복적으로 나타났으며, 증상이 악화될 때마다 대구의료원 정신병동에 입·퇴원을 반복해옴.
⦁ 촉발 사건 대상자는 입원 약 1주일 전부터 환청과 망상으로 정신적 증상이 급격히 악화됨. 입원 약 1주일 전부터 "귀신이 보인다", "귀신이 내게 말을 건다"고 표현하며, 이웃과의 마찰 및 민원이 발생할 만큼 증상 통제력이 저하됨. 이러한 증상 악화와 주변 갈등으로 인해 일상생활 유지 안되어 정신건강의학과 외래 통해 자발적으로 동의입원함.

② 진행과정 및 발병 기간 
대상자는 입원한 지 약 4개월 되었으며, 입원 초기부터 귀신이 보이고 속삭이는 소리가 들린다고 반복적으로 호소하며, 장시간 혼잣말을 지속하는 모습 관찰됨. 혼자 있거나 어두운 환경에서는 환시 및 환청으로 인한 불안이 더욱 증가되는 양상 보임. 간헐적으로 고함을 지르거나 불안정한 표정 보이는 등 불안정한 행동 양상 자주 나타나고, 허공 응시하며 혼잣말하거나 환청에 반응하는 행동 반복됨.
입원 초기에는 모든 예술치료, 병동회의, 종교활동에 불참하고 의료진에게 적대적인 태도 보였으나, 시간 경과에 따라 의료진과의 대화빈도 늘었으며 점차 미술치료, 병동회의, 종교활동(법당)에 자발적으로 참여하는 모습 관찰됨(EMR 확인).
현재 이전보다 치료적 관계 형성에 긍정적 반응 보이고 있으나, 공격성척도 점수 60점으로 중등도 수준이며, 직접적인 신체적 공격은 없으나 간헐적으로 언어적 위협 가하거나 감정 기복 심한 경향 있음. 또한 상태불안척도(STAI-X-1)는 64점으로 중증 수준이며, 안절부절 못하는 움직임, 불안정한 표정 등 불안을 나타내는 행동 자주 관찰되어 지속적 관찰 유지 중임.

참고자료

· 없음