A+ 응급간호실습 경막하 혈종 케이스

소개

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간호과정 간호진단도 자세히 했으니 급하신 분들 참고하시면 좋을 것 같습니다!!

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목차

Ⅰ. 질병 기술: 경막하 혈종(Subdural hematoma, SDH)
1. 중추신경계 – 뇌의 보호 구조
2. 신경계 건강사정
3. 신경계 외상 – 두부손상 또는 외상성 손상
4. 경막하 혈종

Ⅱ. 간호 사정
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 응급환자 중증도 분류체계에서의 단계
4. 대상자 상태
5. 약물
6. 진단검사

Ⅲ. 간호 과정 적용
1. 간호진단 목록
2. 간호과정 적용

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1. 중추신경계 - 뇌의 보호 구조
1) 뇌막
- 뇌막은(meninges)은 섬유성 결체조직으로 대뇌반구를 덮고 있으며 대뇌와 척수를 지지, 보호하며 영양과 혈액공급의 통로가 되고 있다.
- 뇌막은 경막(dura mater), 거미막(arachinid), 연막(pia mater)로 구분된다.
- 거미막과 연막 사이의 공간을 거미막하공간이라고 부르며 이곳에는 뇌척수액(cerebrospinal, CSF)이 순환하고 있다. 연막은 대뇌 표면의 주름 모양대로 뇌와 척수가 밀착되어 있고, 거미막은 표면에 함몰이 없기에 연속되어있다.
* 다음은 뇌를 덮는 경막과 척수를 덮는 경막의 차이점이다.

뇌를 덮는 경막
두개골에 단단히 부착
골과 뇌막 두 층으로 구성
위치에 따라 두 층이 분리되어 정맥동을 형성

척수를 덮는 경막
척수골에 부착 X
한 층의 뇌막으로만 구성
한 층으로만 이루어져 정맥동을 볼 수 없음

2) 뇌척수액
- 에는 모양이 일정하지 않지만 상호 연결되는 공간인 4개의 뇌실(2개의 측뇌실, 제3뇌실, 제 4뇌실)이 있다. 이 곳에서 뇌척수액이 생성되고 순환한다.
- 척수액은 외부충격으로부터 뇌와 척수를 보호하고 영양소를 신경세포에 공급하며 노폐물을 제거한다. 순환한 뇌척수액은 정맥 순환계에 흡수되는데 이는 혈액과의 농도 차이 때문이다.

2. 신경계 건강사정
1) 활력징후
- 경계문제는 생명을 위협하는 활력징후의 변화를 유발할 수 있어 신체검진 시 가장 먼저 활력징후를 평가한다.
- 경추 손상 시 자율신경계 기능상실과 관련하여 저혈압, 서맥, 저체온의 3대 증상이 나타나고, 그 결과 기관에 관류장애가 발생한다.
- 두개내압 상승 말기에는 수축기압 상승으로 맥압 증가와 맥박이 느려지는 쿠싱반응(Cushing’s responses)과 함께 호흡 횟수, 리듬의 변화가 나타난다.

2) 정신상태검사

① 의식 수준
: 평가를 위해 시각이나 청각 자극을 주고 이에 대한 반응을 본다.

참고자료

· Herdman 외, 『NANDA 간호진단 정의와 분류 2018-2020』, 학사메디컬, 2018
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2017
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2017
· 송경애 외, 『최신 기본간호학 2』, 수문사, 2017
· 이웅현 외, 『성인간호학 2』, 퍼시픽 북스, 2019
· 원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2014
· 원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2018
· 이동숙 외, 『기본간호학 Ⅰ,Ⅱ』, 메디컬사이언스, 2019
· 노인간호학, 현문사, 2019