후대뇌동맥 경색증 환자의 복합질환 간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 후대뇌동맥 경색증(PCA infarction)

후대뇌동맥 경색증은 뇌저동맥이 분지하여 형성되는 혈관이 폐색되어 뇌조직의 괴사가 진행되는 질환입니다. 시각장애, 인지 기능 저하 등 중증 신경학적 결손을 유발하며, 심방세동, 제2형 당뇨병, 고혈압 등 만성질환을 동반한 환자에서 발생 시 예후가 좋지 않습니다. 진단은 뇌 CT나 MRI 영상 검사로 확진하며, 증상 발생 4.5시간 이내에 정맥 내 혈전용해술을 시도합니다. 치료는 혈전용해술, 기계적 재개통술, 항응고제 투여 등으로 이루어집니다.
2. 당뇨병과 고혈압의 뇌경색 위험성

제2형 당뇨병은 혈전 발생 위험을 28~40% 증가시키며, 고혈압과 함께 있을 시 심장 구조와 전기 신호에 변화가 생겨 혈전 색전증 및 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. CHADS₂ 점수에서 당뇨병과 고혈압이 포함될 경우 재발성 뇌졸중 위험이 급격히 상승합니다. 본 사례에서 환자는 2005년 고혈압 진단 후 자의로 한 달 전부터 약물 복용을 중단했으며, 입원 후 혈당조절이 불량하게 나타났습니다.
3. 항응고제 치료 및 혈전 예방

심방세동 환자의 뇌경색 치료에는 Apixaban 5mg 등 항응고제가 투여됩니다. 본 사례에서 D-Dimer 0.53에서 항응고제 투여 후 0.38로 감소하여 혈전 위험이 낮아졌습니다. 혈전 예방을 위한 생활습관으로는 하루 2L 이상 물 섭취, 등척운동, 체위 변경, 금연, 절주가 권장됩니다. 항응고제 투여 시 출혈 징후 모니터링이 필수적입니다.
4. 뇌경색 환자의 낙상 위험 관리

좌측 후대뇌동맥 경색으로 인한 시야결손(hemianopsia)은 부분적 시야 손실을 초래하여 낙상 위험을 증가시킵니다. 본 사례에서 STRATIFY Assessment Tool 점수가 3점에서 1점으로 감소했습니다. 낙상 예방 중재로는 보조기구 사용, 병실 환경 정리, 침상 난간 설치, 야간 조명 등이 포함됩니다. 신경학적 평가(NIHSS)를 통해 시야결손 및 운동기능을 정기적으로 확인합니다.

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1. 주제1 후대뇌동맥 경색증(PCA infarction)

후대뇌동맥 경색증은 뇌졸중의 약 5-10%를 차지하는 비교적 드문 질환이지만, 임상적으로 매우 중요합니다. PCA 경색은 시각 피질 손상으로 인한 동측 반맹증, 기억력 장애, 인지 기능 저하 등 다양한 신경학적 결손을 초래할 수 있습니다. 특히 양측 PCA 경색의 경우 피질맹증으로 진행될 수 있어 조기 진단과 신속한 치료가 필수적입니다. 뇌 MRI와 혈관 조영술을 통한 정확한 진단이 중요하며, 급성기 치료로 혈전용해제나 기계적 혈전제거술이 효과적일 수 있습니다. 재활 치료와 장기 추적 관찰을 통해 환자의 기능 회복을 극대화할 수 있습니다.
2. 주제2 당뇨병과 고혈압의 뇌경색 위험성

당뇨병과 고혈압은 뇌경색의 가장 중요한 위험 인자입니다. 이 두 질환이 동시에 존재할 경우 뇌경색 발생 위험이 상승적으로 증가합니다. 당뇨병은 혈관 내피 기능 장애, 혈소판 응집 증가, 염증 반응 촉진을 통해 뇌경색 위험을 높이며, 고혈압은 혈관벽 손상과 동맥경화증을 가속화합니다. 따라서 철저한 혈당 관리와 혈압 조절이 뇌경색 예방의 핵심입니다. 정기적인 모니터링, 약물 치료 순응도 향상, 생활 습관 개선(운동, 식이 조절, 금연)이 필수적이며, 이를 통해 뇌경색 발생률을 유의미하게 감소시킬 수 있습니다.
3. 주제3 항응고제 치료 및 혈전 예방

항응고제 치료는 심방세동, 기계판막, 혈전성 질환 등으로 인한 뇌경색 예방에 매우 효과적입니다. 와파린과 같은 기존 항응고제는 오랜 임상 경험이 있으나 국제정규화비율(INR) 모니터링이 필요하고, 직접 경구 항응고제(DOAC)는 더 편리하고 안전한 선택지를 제공합니다. 항응고제 선택은 환자의 신기능, 약물 상호작용, 출혈 위험도를 고려하여 개별화되어야 합니다. 항응고제 치료 중 출혈 합병증 관리도 중요하며, 정기적인 임상 평가와 약물 순응도 확인이 필수적입니다. 적절한 항응고제 치료는 뇌경색 재발을 크게 감소시키면서도 출혈 위험을 최소화할 수 있습니다.
4. 주제4 뇌경색 환자의 낙상 위험 관리

뇌경색 환자는 운동 기능 장애, 감각 이상, 균형 장애, 인지 기능 저하 등으로 인해 낙상 위험이 매우 높습니다. 낙상은 골절, 두부 외상, 추가 신경학적 손상을 초래할 수 있어 환자의 예후를 악화시킵니다. 효과적인 낙상 예방 전략으로는 환경 개선(미끄럼 방지, 조명 개선), 보조 기구 사용, 물리 치료를 통한 근력 및 균형 훈련이 있습니다. 약물 검토(진정제, 항고혈압제 등)와 시력 교정도 중요합니다. 환자와 보호자 교육, 정기적인 낙상 위험 평가, 다학제 접근을 통해 낙상을 효과적으로 예방하고 환자의 독립성과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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