자궁경관무력증(IIOC) 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 자궁경관무력증(Incompetent Internal os of Cervix, IIOC)

자궁경관무력증은 자궁경부의 구조나 기능 결함으로 임신 2기에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 자궁경관이 개대되어 태아와 부속물이 배출되는 질환이다. 선천성 경관 길이 2cm 미만, 자궁 기형, 임신 중 DES 복용, 과거 분만 시 자궁경관 열상, 소파수술 등이 원인이 된다. 증상은 무통성 개대, 이슬, 양막 팽윤이며, 질경검사와 초음파검사로 진단한다. 초음파상 자궁경부가 20mm 미만이면 IIOC로 진단된다.
2. 자궁경부 봉합술(Cerclage)

자궁경관무력증의 외과적 교정술로 Shirodkar's Procedure, McDonald's Procedure, Modified Shirodkar's Procedure 등이 있다. Shirodkar술은 봉합사가 질내로 노출되지 않으며 제왕절개만 가능하고, McDonald술은 네 부분에서 봉합사 일부가 질내로 노출되어 만삭 시 자연분만이 가능하다. Modified Shirodkar술은 경부 손상과 출혈이 적고 성공률이 약 90%로 높다. 수술 시기는 임신 14주경이며, 봉합사 제거는 임신 38주 이후 난막 파열 시 시행한다.
3. 급성통증 간호진단

수술 및 척수 마취의 이차적 합병증과 관련된 급성통증으로, 하복부(LLQ, RLQ)와 머리 부위에서 생리통과 유사한 싸한 느낌의 통증이 발생한다. 통증사정도구(PQRST, NRS)를 2시간마다 사용하여 통증을 사정하고, 필요시 진통제를 투여한다. 비약물적 중재로 국소온요법(핫팩)을 적용하며, 절대침상안정을 유지하여 불필요한 자궁수축을 방지하고 척수마취 합병증인 두통을 예방한다.
4. 감염 위험성 간호진단

복합적 요인(WBC 상승, 알칼리뇨, 호중구 증가, 침습적 처치, 외과적 수술)과 관련된 감염 위험성으로, 필요시 항생제(cefazedine sodium)를 투여한다. 정맥주사 부위의 피부 상태를 근무 시마다 관찰하고, 유치도뇨 시 폐쇄적 배액 체계를 준수한다. 수술 후 30분마다 4번, 이후 4시간마다 활력징후를 측정하여 발열 여부를 확인하고, 대상자에게 감염 징후와 도뇨관 관리법을 교육한다.

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1. 자궁경관무력증(Incompetent Internal os of Cervix, IIOC)

자궁경관무력증은 임신 중기 이후 자궁경부가 적절한 수축 없이 저절로 열리는 심각한 산과적 합병증입니다. 이 질환은 반복적인 유산이나 조산의 주요 원인이 될 수 있어 조기 진단과 관리가 매우 중요합니다. 초음파를 통한 자궁경부 길이 측정과 임상적 평가를 통해 위험도를 파악하고, 적절한 시점에 개입하는 것이 필수적입니다. 환자의 산과력, 증상, 초음파 소견을 종합적으로 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립해야 하며, 정기적인 추적 관찰과 환자 교육이 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다. 이 질환에 대한 의료진의 충분한 이해와 환자의 적극적인 협력이 성공적인 임신 유지의 핵심입니다.
2. 자궁경부 봉합술(Cerclage)

자궁경부 봉합술은 자궁경관무력증으로 인한 조산 위험을 감소시키는 효과적인 외과적 중재입니다. 적절한 환자 선택과 최적의 시술 시기가 성공률을 크게 좌우하므로, 신중한 임상적 판단이 필요합니다. 경질 접근법과 경복부 접근법 각각의 장단점을 이해하고 환자의 상황에 맞는 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 시술 후 감염, 조기 진통, 자궁 천공 등의 합병증 위험을 최소화하기 위해 철저한 무균 기법과 숙련된 술기가 요구됩니다. 또한 시술 후 정기적인 추적 관찰과 적절한 시점의 봉합사 제거가 임신의 성공적인 유지와 안전한 분만을 위해 필수적입니다.
3. 급성통증 간호진단

급성통증은 환자의 신체적, 정서적 안녕에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 문제입니다. 효과적인 통증 관리를 위해서는 통증의 특성, 강도, 원인을 정확히 사정하고 환자 개인의 통증 경험을 존중하는 태도가 필수적입니다. 약물적 중재와 비약물적 중재를 적절히 조합하여 사용하면 통증 관리의 효과를 극대화할 수 있습니다. 간호사는 환자의 통증 반응을 지속적으로 모니터링하고 중재의 효과를 평가하여 필요시 계획을 수정해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 통증 관리 방법을 교육하고 심리적 지지를 제공함으로써 통증으로 인한 불안과 스트레스를 완화하는 것이 전인적 간호의 중요한 부분입니다.
4. 감염 위험성 간호진단

감염 위험성은 환자의 회복과 예후에 심각한 영향을 미칠 수 있는 중요한 간호진단입니다. 효과적인 감염 예방을 위해서는 환자의 면역 상태, 침습적 시술 여부, 환경 요인 등 다양한 위험 요소를 종합적으로 사정해야 합니다. 표준 주의와 추가 주의 사항을 철저히 준수하고, 손 위생, 무균 기법, 의료기구 관리 등 기본적인 감염 관리 원칙을 실천하는 것이 감염 예방의 기초입니다. 감염의 조기 징후를 신속히 인식하고 보고하는 것이 중요하며, 환자와 보호자에게 감염 예방 방법을 교육하여 협력을 유도해야 합니다. 특히 고위험 환자군에서는 더욱 세심한 모니터링과 예방적 중재가 필요합니다.

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