패혈성 쇼크 환자 중환자실 간호 사례연구

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1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 정의 및 병태생리

패혈성 쇼크는 미생물 감염으로 인한 전신성 염증 반응 증후군으로, 세균에서 생성된 독소가 혈관 내로 들어가 다양한 염증반응과 면역반응을 일으킨다. 적절한 체액 회복에도 저혈압이 지속되거나 혈압상승제 사용에도 1시간 이상 쇼크 상태가 지속되면 패혈성 쇼크로 진단된다. 신체 내 감염균 제거 과정에서 혈구세포, 내피세포, 골수 등 면역체계가 활성화되며 주요 장기가 손상되고, 혈액 응고 작용 활성화로 인한 이차적 허혈 반응과 저산소증이 증폭된다.
2. 패혈성 쇼크의 원인 및 위험요인

패혈성 쇼크의 원인균은 그람음성균(녹농균, 폐렴구균, 대장균)과 그람양성균(연쇄상구균, 포도상구균) 등이다. 폐렴, 신우신염, 요도감염, 뇌막염, 심내막염, 복막염, 욕창, 충수염, 바이러스, 곰팡이 등이 원인이 될 수 있다. 영향 요인으로는 면역억제, 영양실조, 광범위한 개방성 상처, 점막 손상, 위장관계 병변과 허혈 등이 있으며, 과도한 면역 반응으로 혈액 응고 해체가 제대로 이루어지지 않아 산소부족으로 조직이 손상된다.
3. 패혈성 쇼크의 진단 및 치료

패혈증에는 특이적인 진단 방법이 없어 활력징후와 혈액검사 수치를 종합하여 판단한다. 진단적 검사로는 일반혈액검사, 혈액배양검사, 동맥혈가스검사, 심전도, 소변검사 등이 있으며, Lactate와 procalcitonin이 진단 지표로 사용된다. 치료는 적정 혈압 유지와 혈액 및 산소 충분 공급이 중요하며, 초기 수액 공급, 광범위 항생제 투여, 혈압상승제(노르에피네프린, 도파민, 에피네프린), 스테로이드, 수액 공급 등을 시행한다.
4. 패혈성 쇼크 환자의 중환자실 간호중재

패혈성 쇼크 환자의 간호는 기도청결 유지, 감염 예방, 피부손상 예방을 중심으로 수행된다. 기도청결을 위해 정기적 흡인, 산소요법, 체위변경, 흉부물리요법을 시행하고, 감염 예방을 위해 침습적 처치 부위 관찰, 손 위생, 드레싱을 철저히 한다. 욕창 예방을 위해 2-3시간마다 체위변경, 등 마사지, 보호대 적용, 영양 공급을 실시하며, 헤모글로빈 수치 7.0 이하 시 수혈, FiO2 낮추기 위해 복와위 취함, 인공호흡기 폐렴 예방을 위해 침상 30-45도 상향 조정한다.

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1. 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 정의 및 병태생리

패혈성 쇼크는 감염으로 인한 전신 염증반응이 심화되어 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 혈액 응고 장애 등이 발생하는 생명 위협적 상태입니다. 병태생리적으로 미생물의 독소와 숙주의 면역반응이 상호작용하면서 사이토카인 폭주가 일어나고, 이로 인해 혈관 내피 손상과 조직 관류 부족이 초래됩니다. 특히 초기 단계에서 따뜻한 쇼크(warm shock) 상태로 나타나 진단이 지연될 수 있다는 점이 임상적으로 중요합니다. 세포 수준에서의 미토콘드리아 기능 장애와 산소 이용 능력 저하도 주요 특징이며, 이러한 복합적인 병리 기전을 이해하는 것이 조기 인식과 치료에 필수적입니다.
2. 패혈성 쇼크의 원인 및 위험요인

패혈성 쇼크의 원인은 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등 다양한 미생물에 의한 감염이며, 폐렴, 요로감염, 복강 내 감염, 피부 감염 등이 주요 감염원입니다. 위험요인으로는 고령, 면역 억제 상태, 당뇨병, 만성 질환, 침습적 의료 시술 등이 있습니다. 특히 노인 환자와 암 환자, HIV 감염자 등 면역 기능이 저하된 집단에서 발생률이 높습니다. 조기 항생제 투여 지연, 감염원 제거 실패, 기저 질환의 부적절한 관리 등도 예후에 영향을 미치는 중요한 요인입니다. 따라서 고위험군에 대한 감시와 예방 전략이 매우 중요합니다.
3. 패혈성 쇼크의 진단 및 치료

패혈성 쇼크의 진단은 감염 증거와 함께 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 이하) 및 조직 관류 부족 징후를 기반으로 합니다. 혈액 배양, 프로칼시토닌, CRP 등의 생화학 표지자와 영상 검사가 보조적 역할을 합니다. 치료는 조기 목표 지향적 치료(Early Goal-Directed Therapy)가 핵심으로, 광범위 항생제의 신속한 투여, 적절한 수액 소생술, 필요시 혈관 수축제 사용이 포함됩니다. 감염원 제거를 위한 외과적 중재도 중요하며, 장기 부전에 대한 지지 치료가 병행되어야 합니다. 최근 면역 조절 치료와 혈액 정화 요법 등 새로운 치료법들이 연구되고 있어 예후 개선에 기여하고 있습니다.
4. 패혈성 쇼크 환자의 중환자실 간호중재

패혈성 쇼크 환자의 중환자실 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 혈역학적 모니터링, 정확한 수액 출입량 기록, 약물 투여 관리가 기본이며, 감염 관리와 무균 기술 준수가 필수적입니다. 인공호흡기 관리, 영양 지원, 욕창 예방, 심리 사회적 지지 등 포괄적 간호가 필요합니다. 특히 조기 인식과 신속한 보고를 통해 의료진의 빠른 대응을 촉진하는 것이 중요합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 간호의 중요한 부분이며, 회복 과정에서의 재활 간호도 고려해야 합니다. 다학제적 팀 접근과 표준화된 프로토콜 준수가 환자 예후 개선에 크게 기여합니다.

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