신경계 의식사정 및 신경학적 검사

문서 내 토픽

1. 의식수준 사정(Level of Consciousness, LOC)

의식수준은 Alert, Drowsy, Stupor, Semi-coma, Coma의 5단계로 구분된다. Alert는 정상적 의식상태로 자극에 즉시 반응하고, Drowsy는 졸음 상태로 구두 명령에 반응한다. Stupor는 강한 자극에만 간단한 행동을 보이고, Semi-coma는 자발적 근 움직임이 거의 없으며 통증에만 약한 반응을 보인다. Coma는 모든 자극에 반응이 없는 완전한 무의식 상태이다. 추가적으로 Confused, Delirious 상태도 있으며, Delirious는 환각과 자율신경계 항진이 동반된다.
2. 글래스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)

GCS는 의식수준을 객관적으로 평가하는 척도로 안구개방반응(4점), 언어반응(5점), 운동반응(6점)으로 구성되어 총 15점이다. 15점은 Alert, 14~13점은 Drowsy, 12~9점은 Stupor, 8~5점은 Semi-coma, 4~3점은 Coma로 분류된다. 각 항목은 자극의 종류(자발적, 음성, 통각)에 따라 점수가 부여되며 신경학적 손상 정도를 평가하는 데 중요하다.
3. 근력 등급 및 근 긴장도 검사(Motor Power & Muscle Tone)

근력은 0~5등급으로 평가되며, 5등급은 정상 근력, 4등급은 중등도 약화, 3등급은 중증 약화(항중력), 2등급은 중증 약화(비항중력), 1등급은 미세 수축, 0등급은 근수축 불가능이다. 근 긴장도의 비정상은 경련(spasticity), 이완(flaccidity), 경축(rigidity)으로 나타난다. 무의식 환자에서는 제피질경직(상지 과굴곡, 하지 과신전)과 제뇌경직(상하지 모두 과신전)의 특징적 자세를 보인다.
4. 반사 검사(Reflex Assessment)

심부건 반사(DTR)는 Grade 0~4로 평가되며 척수 신경 기능을 사정한다. Biceps reflex는 C5-C6, Triceps reflex는 C6-C8, Patella reflex는 L2-L4, Achilles reflex는 S1-S2 기능을 평가한다. 표재성 반사로는 복벽 반사(T8-T12), 거고근 반사(L1-L2), 항문 반사(S3-S5)가 있다. 병적 반사인 Babinski sign은 피라미드로 손상을 나타내며 정상은 2세 이하에서만 양성이다.
5. 동공 사정(Pupil Assessment)

동공 반응은 제3, 4, 6 뇌신경의 지배를 받으며 뇌손상과 뇌상태 변화를 조기에 발견하는 데 중요하다. 동공 크기는 Pinpoint(마약투여, 뇌교출혈), 정상, Dilated(마약남용, 산동제, 중뇌손상)로 분류된다. 사정 시 크기, 모양, 빛에 대한 반응을 기록하며 항상 양측을 비교하여 차이를 기록해야 한다. 양측 고정 산대 동공은 사망에 준하는 상태를 의미한다.

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1. 의식수준 사정(Level of Consciousness, LOC)

의식수준 사정은 신경학적 진찰의 기초가 되는 중요한 평가 항목입니다. 환자의 각성 정도와 지남력을 체계적으로 평가함으로써 중추신경계 손상의 정도를 파악할 수 있습니다. 의식수준은 시간에 따라 변할 수 있으므로 반복적인 사정이 필수적이며, 이를 통해 환자의 임상 경과를 추적할 수 있습니다. 특히 응급 상황에서 의식수준의 변화는 뇌 손상의 진행을 시사하는 중요한 신호이므로, 정확하고 일관된 평가 방법의 사용이 매우 중요합니다.
2. 글래스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)

글래스고우 혼수척도는 의식수준을 객관적으로 정량화하는 표준화된 도구로서 임상 실무에서 매우 유용합니다. 개안 반응, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 항목을 평가하여 3점에서 15점까지의 점수를 산출하므로, 서로 다른 의료진 간의 의사소통을 용이하게 합니다. 다만 중증 뇌손상 환자나 특수한 상황에서는 해석에 주의가 필요하며, GCS 점수만으로는 예후를 완전히 예측할 수 없다는 한계가 있습니다. 따라서 다른 신경학적 검사와 함께 종합적으로 평가하는 것이 권장됩니다.
3. 근력 등급 및 근 긴장도 검사(Motor Power & Muscle Tone)

근력 등급과 근 긴장도 검사는 운동신경계의 기능을 평가하는 핵심 항목으로, 상위운동신경원과 하위운동신경원 병변을 구별하는 데 도움이 됩니다. 0-5 등급의 표준화된 근력 평가 척도를 사용하면 객관적인 비교가 가능하며, 근 긴장도의 변화는 신경계 손상의 위치와 성질을 파악하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 그러나 환자의 협조도, 통증, 피로도 등 여러 요인이 검사 결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 검사 시 이러한 변수들을 고려하여 신중하게 해석해야 합니다.
4. 반사 검사(Reflex Assessment)

반사 검사는 신경궁(reflex arc)의 무결성을 평가하는 객관적인 신경학적 검사로서, 신경계의 다양한 수준에서의 병변을 감지할 수 있습니다. 심부건반사와 표재반사의 대칭성과 반응성을 비교함으로써 편측 신경계 손상을 파악할 수 있으며, 반사의 항진이나 감소는 특정 신경계 질환의 진단에 도움이 됩니다. 다만 반사 반응은 개인차가 크고 검사자의 기술에 따라 결과가 달라질 수 있으므로, 표준화된 검사 방법과 일관된 평가 기준의 사용이 중요합니다.
5. 동공 사정(Pupil Assessment)

동공 사정은 뇌간 기능과 두개내압을 평가하는 중요한 신경학적 검사입니다. 동공의 크기, 모양, 대칭성, 빛에 대한 반응성을 관찰함으로써 뇌간 손상, 두개내압 상승, 신경계 질환의 진행 상황을 파악할 수 있습니다. 특히 일측 산동(anisocoria)이나 산동 반응의 소실은 응급 상황을 시사하는 중요한 신호입니다. 그러나 약물 복용, 안과 질환, 조명 조건 등 여러 요인이 동공 반응에 영향을 미칠 수 있으므로, 이러한 변수들을 고려하여 종합적으로 평가해야 합니다.

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