급성심근경색 ICU 간호사례 연구

본 내용은 " A+ ICU 급성심근경색 케이스(간호진단3개,간호과정2개) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.05.25

문서 내 토픽

• 1. 급성심근경색(Acute Myocardial Infarction)

  급성심근경색은 관상동맥의 혈전증이나 혈관 수축으로 인해 심장근육으로의 혈액공급이 급격히 감소하여 심근세포가 괴사되는 질환입니다. 초기 진단과 치료가 환자의 생존율과 예후에 결정적 영향을 미치며, 부위별로 전벽, 하벽 심근경색증으로 분류되고 심전도 검사 결과에 따라 ST절 상승 여부로도 분류됩니다. 허혈로 인한 심근손상은 심내막하에서 시작하여 심외막으로 진행되며, 20분 내 혈액공급이 차단되면 심근세포가 죽고 자가소화가 시작됩니다.

• 2. 경피적 관상동맥중재술(PCI)

  경피적 관상동맥중재술은 관상동맥조영술과 함께 시행되는 치료방법으로, 좁아진 관상동맥에 스텐트를 삽입하여 혈관이 다시 좁아지는 것을 방지합니다. 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 카테터를 삽입한 후 풍선을 팽창시켜 죽종을 압박하고 혈관 개통성을 유지합니다. 시술 후 혈전형성 예방을 위해 헤파린을, 관상동맥 경련 예방을 위해 니트로글리세린을 투여하며, 재협착 방지를 위해 글리코프로테인 억제제 등을 병용합니다.

• 3. 심근경색 진단검사

  심근경색 진단에는 혈액검사, 심전도, 관상동맥조영술 등이 사용됩니다. 혈액검사에서는 트로포닌, CK-MB, 마이오글로빈 등 심근손상 지표를 측정하며, 트로포닌은 심근손상 후 3~12시간에 상승하여 5~10일 지속됩니다. 심전도에서는 ST분절 변화, T파 역전, 비정상적 Q파 발생 등이 특징적이며, 관상동맥조영술은 정확한 손상부위와 범위를 확인하는 데 사용됩니다.

• 4. 관상동맥조영술 후 간호관리

  관상동맥조영술 후 천자 부위의 출혈 위험이 높으므로 대퇴동맥 천자 시 6시간 이상, 요골동맥 천자 시 4시간 이상 압박을 유지해야 합니다. 24시간 절대침상안정을 유지하고 활력징후와 시술부위의 맥박을 정기적으로 확인하며, 신경학적 문제 여부를 관찰합니다. 천자 부위의 통증, 부종, 출혈, 멍 등 합병증 징후가 나타나면 즉시 보고하도록 교육하며, 혈중 응고검사 결과를 지속적으로 모니터링합니다.

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• 1. 급성심근경색(Acute Myocardial Infarction)

  급성심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 인한 심근 괴사로, 심혈관 질환 중 가장 위험한 질환 중 하나입니다. 현대 의료 환경에서 신속한 진단과 치료가 환자의 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 특히 증상 발생 후 12시간 이내의 골든타임이 매우 중요하며, 이 시간 내에 적절한 재관류 치료를 받는 것이 심근 손상을 최소화하는 핵심입니다. 흉통, 호흡곤란, 식은땀 등의 전형적 증상뿐만 아니라 비전형적 증상도 인식하는 것이 조기 진단에 필수적입니다. 위험인자 관리와 예방이 발생률 감소에 중요한 역할을 하므로, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 관리가 필수적입니다.

• 2. 경피적 관상동맥중재술(PCI)

  경피적 관상동맥중재술은 급성심근경색 치료의 표준 치료법으로, 풍선 확장술과 스텐트 삽입을 통해 폐색된 관상동맥을 재개통시킵니다. 약물용출 스텐트의 개발로 재협착률이 크게 감소했으며, 시술 성공률도 높아졌습니다. 그러나 시술 후 혈전증, 스텐트 내 재협착, 관류 부전 등의 합병증 위험이 존재하므로 신중한 환자 선택과 기술적 숙련이 필요합니다. 특히 급성심근경색 환자에서는 신속한 시술이 생명을 구하는 치료이므로, 24시간 응급 시술 체계 구축이 중요합니다. 시술 후 이중항혈소판제 복용 순응도와 정기적 추적 관찰이 장기 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.

• 3. 심근경색 진단검사

  심근경색의 진단은 임상 증상, 심전도 변화, 심근 표지자 상승의 삼각형 진단이 기본입니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 빠른 진단과 위험도 층화에 매우 유용하며, 초기 음성 결과도 3시간 후 재검사로 높은 음성 예측도를 제공합니다. 심전도는 폐색 부위를 파악하는 데 중요하지만, 정상 심전도가 심근경색을 배제하지 않으므로 연속 검사가 필요합니다. 관상동맥조영술은 진단과 동시에 치료적 중재가 가능한 황금표준 검사입니다. 심초음파는 심실 기능 평가와 합병증 진단에 필수적입니다. 다양한 검사를 통합적으로 해석하여 신속하고 정확한 진단을 내리는 것이 환자 예후 개선의 핵심입니다.

• 4. 관상동맥조영술 후 간호관리

  관상동맥조영술 후 간호관리는 시술 부위 합병증 예방과 환자 안전이 최우선입니다. 천자 부위의 지혈 상태 확인, 말초 맥박 촉진, 사지 온도와 색깔 관찰이 혈전증이나 동맥 손상 조기 발견에 중요합니다. 시술 후 6-8시간의 안정 유지와 천자 부위 압박이 출혈 합병증을 예방합니다. 조영제로 인한 신독성 모니터링과 충분한 수액 공급이 필요하며, 특히 신기능 저하 환자에서 주의가 필요합니다. 흉통, 호흡곤란, 부정맥 등 심장 관련 증상의 즉각적 보고 체계가 필수적입니다. 퇴원 후 약물 복용 순응도 교육, 위험인자 관리 교육, 재활 운동 지도 등 포괄적 간호가 장기 예후를 결정하는 중요한 역할을 합니다.