지속성 심방세동 환자의 심장율동전환 시술 사례

문서 내 토픽

1. 지속성 심방세동(Persistent Atrial Fibrillation)

심방이 규칙적으로 뛰지 않고 여러 부위가 무질서하게 뛰면서 분당 400~600회의 빠른 파형을 형성하는 부정맥 질환이다. 동방결절에서 정상적인 전기 자극이 없어지고 심방의 여러 부위에서 전기 자극이 제멋대로 발생하여 심방 근육이 제대로 수축하지 못한다. 이로 인해 불규칙한 맥박, 심계항진, 호흡곤란, 흉통, 피로감 등의 증상이 나타난다. 심방세동은 심장 질환(판막 질환, 관상동맥 질환, 고혈압성 심질환), 갑상선기능항진증, 만성 폐 질환, 과음, 심장 수술 등으로 인해 발생할 수 있으며, 노화와도 관련이 있다.
2. 심장율동전환(Cardioversion)

흉벽에 부착된 2개의 패드를 통해 전기 에너지를 심장에 전달하여 심장의 율동을 정상화시키는 치료 방법이다. 부정맥을 정상 율동으로 전환하고 정상적인 전도 체계를 회복하기 위해 시행된다. 수면 마취 하에 우측 쇄골 아래와 좌측 옆구리에 패치를 부착하고 동기화한 후 전기 충격을 전달한다. 예상 소요 시간은 약 30분이며, 당일 입원 시 총 3~4시간이 소요된다. 시술 후 피부 화상, 새로운 부정맥 발생, 색전증, 심근 손상 등의 합병증이 발생할 수 있다.
3. 항부정맥제 치료

정상 리듬을 유지하기 위해 투여되는 약물로, 구조적 심장 질환이 있는 경우 amiodarone과 sotalol을, 없는 경우 propafenone이나 flecainide를 사용한다. 본 환자는 리트모놈SR서방캡슐(프로파페논염산염 225mg)을 1일 2회 12시간마다 투여받았다. 혈전 색전증의 위험이 높은 경우 aspirin, heparin, warfarin 등의 항응고제를 사용하여 예방한다. 만성화된 심방세동의 경우 digitalis, propranolol, verapamil, diltiazem 등으로 맥박수를 조절한다.
4. 경식도심장초음파(TEE, Transesophageal Echocardiography)

초음파 장치를 식도를 통해 삽입하여 심장 내부를 상세히 검사하는 방법이다. 심방세동 환자의 심장 내 혈전 존재 여부를 확인하기 위해 시행되며, 심장율동전환 시술 전 필수 검사이다. 본 환자의 검사 결과 생체판막 대동맥판막 협착, 좌심방이 절제 상태, 심장 내 혈전의 흔적 없음이 확인되었다. 마취를 통해 진행되며 시술 후 목 부위 통증이 발생할 수 있다.

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1. 지속성 심방세동(Persistent Atrial Fibrillation)

지속성 심방세동은 7일 이상 지속되는 심방세동으로, 자발적으로 정상 리듬으로 복귀하지 않는 특징이 있습니다. 이 상태는 뇌졸중, 심부전, 심근경색 등 심각한 합병증의 위험을 크게 증가시킵니다. 환자 개별의 증상, 나이, 동반질환을 고려하여 율속 조절 또는 리듬 조절 전략을 선택해야 합니다. 항응고제 치료는 필수적이며, 장기적 관리를 위해 정기적인 모니터링과 약물 조정이 중요합니다. 최근 카테터 절제술의 발전으로 약물 치료 실패 환자에게 좋은 치료 옵션을 제공하고 있습니다.
2. 심장율동전환(Cardioversion)

심장율동전환은 지속성 심방세동 환자의 정상 리듬 복귀를 위한 중요한 치료 방법입니다. 전기적 율동전환과 약물적 율동전환이 있으며, 각각의 장단점이 있습니다. 전기적 율동전환은 즉각적인 효과가 있지만 재발 위험이 있고, 약물적 방법은 비침습적이나 효과가 제한적입니다. 시술 전 충분한 항응고제 치료나 경식도심장초음파를 통한 혈전 확인이 필수적입니다. 성공률을 높이고 재발을 줄이기 위해 항부정맥제와 병용하는 것이 효과적입니다.
3. 항부정맥제 치료

항부정맥제는 심방세동의 리듬 조절과 증상 완화에 중요한 역할을 합니다. Vaughan-Williams 분류에 따른 다양한 약물들이 있으며, 각 약물의 효과와 부작용 프로필이 다릅니다. 환자의 심장 구조, 신기능, 동반질환을 고려하여 개별화된 선택이 필수적입니다. 정기적인 모니터링으로 약물의 효과와 안전성을 평가해야 하며, 필요시 약물 조합이나 변경이 필요합니다. 약물 치료의 한계를 인식하고 카테터 절제술 등 다른 치료 옵션과의 적절한 조합이 중요합니다.
4. 경식도심장초음파(TEE, Transesophageal Echocardiography)

경식도심장초음파는 심방세동 환자의 좌심방 이(좌심방귀) 혈전 유무를 평가하는 가장 민감한 검사 방법입니다. 심장율동전환 전 혈전 확인을 통해 색전증 위험을 감소시키는 데 필수적입니다. 또한 심방세동의 원인 규명, 심장 구조 이상 평가, 카테터 절제술 계획 수립에 유용합니다. 비록 반침습적 검사이지만 높은 진단 정확도와 임상적 가치를 제공합니다. 적절한 진정 하에 시행되면 안전하며, 심방세동 환자의 치료 결정에 중요한 정보를 제공합니다.

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