급성 심근경색증의 임상적 이해와 간호 사례연구

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1. 급성 심근경색증(AMI)의 정의 및 분류

급성심근경색증은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 심근에 비가역적 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군이다. 혈전으로 인한 완전 폐색 시 ST분절 상승 심근경색이 발생하고, 부분 폐색 시 ST분절 비상승 심근경색이 발생한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 돌연사의 주요 원인이 되며 심장발작이라고도 불린다.
2. 급성 심근경색증의 원인

급성심근경색증은 관상동맥의 죽상경화증 진행 중 갑자기 발병된다. 주요 원인은 죽상판의 파열이나 균열로 형성된 혈전에 의한 관상동맥 혈류 차단이다. 드물게는 색전증, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.
3. 급성 심근경색증의 병태생리

관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 완전히 막히면 심근세포 괴사가 시작된다. 폐색 후 12시간까지는 괴사 조직이 육안으로 정상으로 보이나, 18~24시간 후 적갈색 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 경색부위는 좌관상동맥 전하행가지 폐색으로 좌심실 전벽에 가장 흔하며, 우관상동맥 폐색으로 좌심실 후벽에도 발생한다.
4. 급성 심근경색증의 증상과 징후

급성심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통증을 경험한다. 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 증상이 발생하는 특징을 보인다.

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1. 급성 심근경색증(AMI)의 정의 및 분류

급성 심근경색증은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로 정의되며, 심장 질환 중 가장 심각한 응급 상황입니다. ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)으로의 분류는 심전도 소견에 기반하여 초기 진단과 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. 이러한 분류 체계는 환자의 예후 판정과 적절한 재관류 치료 선택에 직접적인 영향을 미치므로, 의료진의 신속한 진단과 분류가 환자의 생명 구조에 결정적 역할을 합니다. 또한 생화학적 표지자와 영상 검사를 통한 보완적 진단이 함께 이루어져야 정확한 진단이 가능합니다.
2. 급성 심근경색증의 원인

급성 심근경색증의 주요 원인은 관상동맥 내 죽상경화성 플라크의 파열로 인한 혈전 형성입니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등의 전통적 위험 인자들이 죽상경화증 발생을 촉진하며, 최근에는 염증, 산화 스트레스, 내피 기능 부전 등의 병리 기전도 중요하게 인식되고 있습니다. 관상동맥 경련, 색전증, 관상동맥 박리 등도 드물지만 중요한 원인입니다. 개인의 유전적 소인과 생활 습관이 복합적으로 작용하므로, 다각적인 위험 인자 관리와 예방이 질병 발생 감소에 필수적입니다.
3. 급성 심근경색증의 병태생리

급성 심근경색증의 병태생리는 관상동맥 폐색으로 인한 심근의 산소 공급 부족에서 시작됩니다. 초기 수 분 내에 심근 세포는 혐기성 대사로 전환되고, 에너지 고갈로 인한 세포 손상이 진행됩니다. 재관류 시간이 길어질수록 심근 괴사 범위가 확대되며, 염증 반응과 산화 스트레스가 추가적 손상을 야기합니다. 심근 괴사 후 반흔 형성은 심실 기능 저하와 부정맥 위험을 증가시킵니다. 이러한 일련의 과정을 이해하는 것은 시간 의존적 재관류 치료의 중요성을 강조하며, 조기 개입이 심근 손상 최소화에 얼마나 중요한지를 보여줍니다.
4. 급성 심근경색증의 증상과 징후

급성 심근경색증의 전형적 증상은 흉부 중앙의 압박감이나 통증으로, 팔, 목, 턱으로 방사될 수 있습니다. 호흡곤란, 오심, 발한, 불안감 등의 동반 증상이 나타나며, 일부 환자는 무증상 또는 비전형적 증상을 보입니다. 신체 검진에서 빈맥, 혈압 변화, 심음 이상, 폐 울음음 등이 관찰될 수 있습니다. 특히 고령자, 당뇨병 환자, 여성에서는 증상이 비전형적일 수 있어 진단 지연의 위험이 있습니다. 따라서 의료진의 높은 임상적 의심과 신속한 심전도 검사, 생화학적 표지자 측정이 조기 진단과 치료 시작에 필수적입니다.

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