뇌하수체선종 TSA 수술 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌하수체선종(Pituitary Adenoma)

뇌하수체에 발생하는 양성 종양으로, 호르몬 분비성과 비분비성으로 구분된다. 비분비성 종양은 종괴 효과로 시력저하, 시야감소, 두통, 수두증 등을 유발한다. 본 케이스의 환자는 2.5cm 거대선종으로 양측반맹, 복시, 암흑증상 등의 시력장애 증상을 보였으며, MRI와 CT 검사로 진단되었다. 뇌하수체 기능 검사를 통해 호르몬 분비 이상을 확인하고 수술 전후 내분비 기능을 비교한다.
2. 경접형동 접근법(TSA: Transsphenoid Approach)

뇌하수체 종양 제거를 위해 코를 통해 접형동을 거쳐 접근하는 수술법이다. 개두술과 달리 뇌조직을 건드리지 않아 접근이 용이하고 안전하며, 회복이 빠르다. 본 환자는 extended endoscopic approach로 종양을 제거했으며, 수술 중 광범위한 뇌척수액 누출이 발생했다. 수술 후 합병증으로 뇌출혈, 요붕증, 감염, 뇌척수액 누출 등이 발생할 수 있다.
3. 수술 후 감염 위험성 관리

TSA 수술 후 뇌염, 뇌수막염, 패혈증 등의 감염이 발생할 수 있다. 감염 예방을 위해 항생제 투여, 무균술 준수, 손씻기, 드레싱 교환 시 무균술 적용이 필수적이다. 체온 모니터링, 수술 부위 감염 징후 관찰, 주사 부위 감염 징후 확인, CRP와 WBC 수치 모니터링이 중요하다. 본 환자는 박타신과 세파졸린으로 예방적 항생제 치료를 받았으며, 교육을 통해 구강 청결, CSF 누출 증상 인식, 복압 상승 활동 제한을 강조했다.
4. 체액불균형과 요붕증 관리

뇌하수체 수술 후 항이뇨 호르몬 분비 저하로 요붕증이 발생하여 과다 수분 상실과 전해질 불균형이 초래될 수 있다. 매시간 수분섭취량과 배설량 기록, 체중 측정, 탈수 징후 관찰이 필수적이다. 혈청 전해질, 요비중, 혈청 삼투압 농도 모니터링을 통해 체액 상태를 평가한다. 본 환자는 desmopressin(minirin) 투여로 요붕증을 관리했으며, 수액요법과 경구 수분 섭취를 병행했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌하수체선종(Pituitary Adenoma)

뇌하수체선종은 뇌하수체에서 발생하는 양성 종양으로, 임상적으로 매우 중요한 질환입니다. 대부분의 경우 천천히 성장하는 양성 종양이지만, 호르몬 분비 이상으로 인한 내분비 장애와 종양의 크기로 인한 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다. 영상 검사와 호르몬 검사를 통한 정확한 진단이 중요하며, 종양의 크기, 호르몬 분비 여부, 주변 구조물 침범 정도에 따라 개별화된 치료 계획이 필요합니다. 약물 치료, 방사선 치료, 수술 등 다양한 치료 옵션이 있으며, 환자의 상태와 선호도를 고려한 최적의 치료 방법 선택이 중요합니다.
2. 경접형동 접근법(TSA: Transsphenoid Approach)

경접형동 접근법은 뇌하수체선종 제거의 표준 수술 방법으로, 최소 침습적이면서도 효과적인 접근법입니다. 비강을 통해 접형동에 접근하므로 두개골을 절개하지 않아 환자의 회복이 빠르고 합병증이 적습니다. 현미경이나 내시경을 이용한 수술로 시야 확보가 우수하며, 종양의 완전 제거 가능성이 높습니다. 다만 수술 중 뇌척수액 누출, 혈관 손상, 시신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 신경외과 의사의 수술이 필수적입니다. 내시경 보조 경접형동 접근법의 발전으로 더욱 안전하고 효과적인 수술이 가능해졌습니다.
3. 수술 후 감염 위험성 관리

뇌하수체선종 수술 후 감염은 심각한 합병증으로, 특히 뇌척수액 누출이 있는 경우 감염 위험이 증가합니다. 수술 부위의 철저한 소독과 멸균 기법 준수가 감염 예방의 기본입니다. 수술 후 항생제 예방 투여는 감염 위험을 감소시키는 데 효과적이며, 뇌척수액 누출이 있는 경우 더욱 주의깊은 관찰과 관리가 필요합니다. 수술 후 발열, 두통, 경직된 목 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 뇌척수액 누출의 조기 발견과 적절한 처치가 감염 예방에 중요하며, 필요시 재수술이나 요추천자 배액 등의 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
4. 체액불균형과 요붕증 관리

뇌하수체선종 수술 후 요붕증은 항이뇨호르몬(ADH) 분비 부족으로 인한 흔한 합병증입니다. 수술 중 뇌하수체 후엽의 손상으로 발생하며, 과도한 요량 배출과 심한 갈증을 특징으로 합니다. 요붕증 관리는 수액 섭취 증가와 데스모프레신(desmopressin) 투여로 이루어집니다. 수술 직후 일시적 요붕증은 자연 회복될 수 있으므로 신중한 관찰이 필요합니다. 혈청 나트륨 농도 모니터링이 중요하며, 과도한 데스모프레신 투여로 인한 저나트륨혈증도 주의해야 합니다. 장기적 요붕증의 경우 데스모프레신의 용량 조절과 정기적인 호르몬 검사를 통한 추적 관찰이 필수적입니다.