뇌졸중(CVA) 성인간호학 실습 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌졸중(CVA: Cerebrovascular Accident)

뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터지면서 뇌에 손상이 생기는 질환이다. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 전체 뇌졸중의 약 87%를 차지하며, 뇌혈전증, 뇌색전증, 열공성 뇌경색으로 분류된다. 출혈성 뇌졸중은 지주막하 출혈과 뇌내 출혈로 나뉜다. 본 환자는 우측 중대뇌동맥 폐색으로 인한 급성 뇌경색 진단을 받았으며, tPA 혈전용해제 투여 치료를 받았다. 증상으로는 좌측 편마비, 구음장애, 의식저하 등이 나타났다.
2. 낙상 위험성 사정 및 예방

76세 여성 환자는 Morse 낙상 위험 사정 도구에서 65점으로 고위험군으로 평가되었다. 사지 근력저하(상지 3/3, 하지 2-3/3), 의식수준 저하(drowsy), 안절부절한 행동 등이 낙상 위험 요인이다. 간호중재로는 침상 난간 상시 올림, 낙상 고위험 표식, 정기적 신경학적 모니터링, 재활 프로그램 참여 장려, 환경 안전성 평가 등을 시행하였다.
3. 약물 치료 및 간호

환자는 항생제(Ceftriaxone), 뇌기능개선제(Cerabin C), 동맥경화용제(Clopidogrel), 중추신경용약(Glitamin), 순환계용약(Concor), 혈액대용제, 단백아미노산제제(Omapone) 등을 투여받았다. 각 약물의 부작용 모니터링, 약물 상호작용 확인, 고령자 투여 시 주의사항 준수 등의 간호중재가 필요하다.
4. 신경학적 사정 및 모니터링

Glasgow Coma Scale(GCS)을 통해 의식수준을 평가하였으며, 초기 E:4 M:5 V:4로 drowsy 상태였다. 뇌신경 검사, 감각 검사, 운동 근력 평가, 반사 검사 등을 정기적으로 시행하여 신경학적 변화를 모니터링하였다. 상지 근력 3/3, 하지 근력 2-3/3으로 좌측 편마비가 관찰되었다.

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1. 뇌졸중(CVA: Cerebrovascular Accident)

뇌졸중은 높은 사망률과 장애율을 가진 중대한 신경계 질환으로, 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여가 매우 중요하며, 출혈성 뇌졸중은 혈압 관리와 재출혈 예방이 핵심입니다. 간호사는 뇌졸중의 초기 증상인 안면 마비, 팔의 약화, 언어 장애를 신속히 인식하고 대응해야 합니다. 또한 재활 과정에서 환자의 신체 기능 회복과 심리적 지지가 중요하며, 위험 인자 관리를 통한 재발 예방 교육도 필수적입니다. 뇌졸중 환자의 회복은 장기적 과정이므로 다학제적 접근과 지속적인 모니터링이 필요합니다.
2. 낙상 위험성 사정 및 예방

낙상은 특히 고령 환자와 신경계 질환자에게 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 체계적인 위험 사정이 매우 중요합니다. 낙상 위험 사정 도구를 활용하여 환자의 근력, 균형감각, 인지 기능, 약물 부작용 등을 종합적으로 평가해야 합니다. 예방 전략으로는 환경 개선, 보조기구 제공, 정기적인 운동 프로그램, 적절한 조명 확보 등이 효과적입니다. 특히 뇌졸중 환자의 경우 편마비로 인한 불균형이 낙상 위험을 증가시키므로, 물리치료와 함께 안전한 환경 조성이 필수적입니다. 간호사는 환자와 보호자에게 낙상 위험성을 교육하고, 정기적으로 위험 요인을 재평가하여 개인화된 예방 계획을 수립해야 합니다.
3. 약물 치료 및 간호

신경계 질환의 약물 치료는 질병의 진행을 지연시키고 증상을 완화하는 데 중요한 역할을 합니다. 뇌졸중 환자의 경우 항혈소판제, 항응고제, 혈압강하제 등 다양한 약물이 사용되며, 정확한 용량과 투여 시간 준수가 치료 효과를 결정합니다. 간호사는 약물의 작용 기전, 부작용, 상호작용을 이해하고 환자의 반응을 면밀히 모니터링해야 합니다. 특히 항응고제 사용 시 출혈 징후, 항경련제 사용 시 진정 정도를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 약물 복용 순응도 향상을 위해 환자 교육과 복용 일정 관리가 필요하며, 약물 부작용 발생 시 즉시 의료진에 보고하여 적절한 조치를 취해야 합니다.
4. 신경학적 사정 및 모니터링

신경학적 사정은 환자의 신경계 상태를 정확히 파악하고 변화를 조기에 감지하는 데 필수적입니다. 의식 수준, 동공 반응, 근력, 감각, 반사, 언어 기능 등을 체계적으로 평가하는 것이 중요하며, 글래스고우 혼수 척도(GCS)와 같은 표준화된 도구 사용이 권장됩니다. 뇌졸중 환자의 경우 신경학적 악화 징후인 의식 저하, 동공 산대, 편마비 악화 등을 신속히 인식하고 보고해야 합니다. 정기적인 모니터링을 통해 환자의 회복 진행 상황을 추적하고, 재활 계획을 조정할 수 있습니다. 또한 신경학적 사정 결과를 의료진과 공유하여 치료 방향을 결정하는 데 기여하며, 환자와 가족에게 회복 과정을 설명하여 치료에 대한 이해와 순응도를 높일 수 있습니다.

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