두개내압 상승 환자의 간호과정

본 내용은 " 두개내압 간호과정 (계획, 수행, 평가) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.11

문서 내 토픽

• 1. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류

  두개내압 상승으로 인한 뇌조직 순환 감소는 건강에 위협이 되는 상태입니다. 관련요인으로는 고혈압과 허혈성 뇌졸중이 있습니다. 환자는 GCS 7점으로 반혼수 상태이며, 동공 반응이 느리고 호흡이 얕습니다. 간호중재로는 침대머리를 30도 올려 뇌부종을 감소시키고, 만니톨 등 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮춥니다. 단기목표는 3일 이내 두개내압 상승 징후 소실이며, 장기목표는 GCS 13점 이상 회복입니다.

• 2. 부적절한 가스교환과 관련된 비효율적인 호흡양상

  두개내압 상승으로 인해 호흡 패턴이 비효율적이 되며, 호흡수가 8회로 감소하고 산소포화도가 90%로 저하됩니다. 간호중재로는 4시간마다 활력징후를 측정하고, 측위 유지 및 침대머리 상승으로 기도 개방을 유지합니다. 처방된 약물(할돌, 아티반, 만니톨, 고장식염수, 스테로이드)을 투여하고 ABGA 검사로 가스교환 상태를 평가합니다. 단기목표는 24시간 내 호흡양상 완화 방법 표현이며, 장기목표는 퇴원까지 적절한 기도 유지입니다.

• 3. 활력징후 모니터링 및 임상 평가

  3일간의 활력징후 추적 결과, 혈압은 140-156 mmHg로 상승되어 있고, 맥박은 89-112회로 빈맥 상태입니다. 호흡은 8-12회로 비효율적이며, 체온은 36.5-37.9°C로 정상 범위입니다. 산소포화도는 89-98%로 변동하며 평균 90% 이상 유지가 필요합니다. 전해질 검사에서 나트륨 135-145 mEq/L, 칼륨 3.5-5.0 mEq/L, 칼슘 8.5-10.5 mg/dL의 정상 범위 유지가 중요합니다.

• 4. 두개내압 상승 예방 및 관리 중재

  배변 활동 시 발살바 수기는 두개내압을 상승시키므로, 완하제(덕코스테이트 나트륨)를 투여하여 예방합니다. 머리 상승 포지셔닝은 흡입을 용이하게 하고 혀의 후방 이동을 방지하며 가스교환을 돕습니다. 의식수준과 동공 크기, 모양의 변화를 지속적으로 감시하여 뇌탈출 증상을 조기에 발견합니다. 삼투성 이뇨제인 만니톨은 혈장확장과 삼투효과로 두개내압을 감소시킵니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류

  두개내압 상승으로 인한 뇌조직 관류 저하는 신경학적 응급상황으로, 뇌척수액 배출 촉진, 뇌부종 감소, 혈관 확장 방지 등의 중재가 필수적입니다. 환자의 머리를 30도 상향 유지, 목 정맥 압박 회피, 적절한 산소화와 환기 관리가 중요합니다. 정기적인 신경학적 사정을 통해 의식 수준, 동공 반응, 운동 기능 변화를 조기에 감지해야 합니다. 약물 치료로는 삼투압 이뇨제나 진정제 사용이 고려되며, 근본 원인 제거가 궁극적 목표입니다. 이러한 통합적 접근은 뇌손상을 최소화하고 환자의 신경학적 예후를 개선하는 데 매우 중요합니다.

• 2. 부적절한 가스교환과 관련된 비효율적인 호흡양상

  부적절한 가스교환은 저산소혈증과 고이산화탄소혈증을 초래하여 두개내압을 악화시킬 수 있습니다. 효과적인 호흡 관리를 위해 기도 개방 유지, 적절한 산소 공급, 필요시 기계적 환기가 필요합니다. 환자의 호흡음, 산소포화도, 동맥혈 가스분석을 지속적으로 모니터링하여 호흡 상태를 평가해야 합니다. 과도한 환기는 뇌혈관 수축을 유발할 수 있으므로 적절한 환기 수준 유지가 중요합니다. 기침, 흡인, 분비물 제거 등의 기도 관리 중재를 통해 호흡 효율성을 극대화하고 가스교환을 개선하는 것이 필수적입니다.

• 3. 활력징후 모니터링 및 임상 평가

  활력징후 모니터링은 환자의 전반적 상태를 파악하는 기초이며, 혈압, 맥박, 호흡수, 체온의 변화는 두개내압 상승을 시사할 수 있습니다. 쿠싱 삼징후(고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡)는 두개내압 상승의 중요한 신호입니다. 신경학적 평가로 의식 수준, 동공 크기와 반응성, 근력과 감각 변화를 정기적으로 사정해야 합니다. 글래스고우 혼수척도를 이용한 객관적 평가가 환자 상태 변화를 추적하는 데 효과적입니다. 지속적이고 체계적인 모니터링을 통해 조기에 악화 신호를 감지하고 신속한 의료 개입을 가능하게 하는 것이 중요합니다.

• 4. 두개내압 상승 예방 및 관리 중재

  두개내압 상승 예방은 환자의 신경학적 예후를 크게 좌우하는 중요한 간호 중재입니다. 머리 상향 30도 유지, 목 정맥 압박 회피, 조용한 환경 제공으로 뇌척수액 순환을 촉진하고 뇌부종을 감소시킵니다. 적절한 체온 관리, 통증 조절, 스트레스 감소는 대사 수요를 낮춥니다. 과도한 자극, 기침, 발살바 조작을 피하고, 필요시 진정제나 근이완제 사용이 고려됩니다. 정맥 접근로 확보, 약물 투여, 뇌척수액 배출 등의 의료적 중재와 함께 환자와 가족 교육을 통한 협력이 필수적입니다. 이러한 다각적 접근은 두개내압 상승을 효과적으로 관리하고 신경학적 손상을 최소화합니다.