담관암 환자의 수술 후 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 담관암(Cholangiocarcinoma)

담관암은 담관의 악성 신생물로, 본 사례의 74세 여성 환자가 진단받은 질환입니다. 종양 표지자 검사에서 CEA 1.97, CA19-9 31.58으로 측정되었으며, 십이지장 유두부 주위 종괴로 인한 십이지장 폐쇄를 유발했습니다. 환자는 담관암 진단 후 유문부 보존-췌두부십이지장 절제술(PPPD, Whipple procedure)을 받았습니다.
2. 유문부 보존-췌두부십이지장 절제술(PPPD)

Whipple procedure로도 알려진 PPPD는 담관암 치료를 위해 시행된 대수술입니다. 수술 중 pancreaticojejunostomy, hepaticojejunostomy, duodenojejunostomy가 시행되었으며, 두 개의 hemovac 드레인과 상처 드레인이 유지되었습니다. 수술 후 A-line, C-line, J-P 드레인, Foley 카테터, IV PCA가 유지되었습니다.
3. 간호진단: 간 기능 저하와 관련된 체액 불균형 위험성

담관암으로 인한 간 기능 저하와 수술 후 상태로 인해 체액 불균형 위험이 발생했습니다. 비정상적인 간 수치(AST, ALT, ALP, γ-GTP, T.bilirubin), 전해질 불균형(K, Ca, P), 영양 부족(Mild malnutrition) 등이 관찰되었습니다. 간호 중재로는 전해질 IV 용액 투여, 영양 공급, V/S 모니터링, I/O 기록 관리 등이 시행되었습니다.
4. 간호진단: 수술로 인한 침습적 처치와 관련된 감염위험성

PPPD 수술 후 A-line, C-line, J-P 드레인, Foley 카테터 등 다양한 침습적 장치가 유지되어 감염 위험이 증가했습니다. WBC 상승(9.89), CRP 상승(7.46), 영양 부족 상태가 감염 위험을 높였습니다. 간호 중재로는 무균술 준수, 드레인 관리, 항생제 투여(Tabactam), 손위생 실시, 불필요한 침습적 처치 제거 등이 시행되었습니다.

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1. 주제1 담관암(Cholangiocarcinoma)

담관암은 담도계에서 발생하는 악성종양으로, 조기 진단이 매우 어려운 질환입니다. 대부분의 환자가 진행된 단계에서 진단되기 때문에 예후가 좋지 않은 편입니다. 담관암의 위험인자로는 원발성 경화성 담관염, 담도낭종, 간흡충 감염 등이 있으며, 특히 동아시아 지역에서 간흡충 감염과의 연관성이 높습니다. 황달, 복부통증, 체중감소 등의 증상이 나타날 때는 이미 질병이 진행된 상태인 경우가 많습니다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료법이지만, 수술 가능한 환자의 비율이 낮고 재발률도 높습니다. 따라서 고위험군에 대한 정기적인 선별검사와 조기 진단을 위한 노력이 중요하며, 다학제적 접근을 통한 포괄적인 치료 전략이 필요합니다.
2. 주제2 유문부 보존-췌두부십이지장 절제술(PPPD)

유문부 보존-췌두부십이지장 절제술(PPPD)은 담관암, 췌두부암 등의 치료에 사용되는 중요한 수술 기법입니다. 전통적인 Whipple 수술과 비교하여 유문부를 보존함으로써 위배출 기능을 유지하고 영양 흡수를 개선할 수 있다는 장점이 있습니다. 이는 수술 후 덤핑 증후군, 체중감소, 영양 결핍 등의 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 PPPD는 기술적으로 복잡하고 수술 시간이 길며, 경험 많은 외과의의 기술이 필요합니다. 수술 후 합병증으로는 췌루, 담루, 위배출 지연 등이 발생할 수 있으므로 신중한 환자 선택과 세심한 수술 기법이 중요합니다. 장기 생존율과 삶의 질 측면에서 PPPD의 효과를 입증하기 위한 지속적인 연구가 필요합니다.
3. 주제3 간호진단: 간 기능 저하와 관련된 체액 불균형 위험성

간 기능 저하는 담관암 환자에서 흔히 발생하는 문제로, 단백질 합성 감소, 응고 인자 생성 저하, 전해질 대사 이상 등을 초래합니다. 이로 인해 체액 불균형이 발생할 위험이 높아집니다. 간호사는 환자의 체액 상태를 정기적으로 모니터링하고, 정맥 주입액의 종류와 양을 신중하게 관리해야 합니다. 복수, 부종, 저알부민혈증 등의 징후를 조기에 발견하고 대응하는 것이 중요합니다. 또한 섭취와 배출량을 정확히 기록하고, 체중 변화를 추적하며, 전해질 검사 결과를 해석하여 간호 중재를 계획해야 합니다. 환자 교육을 통해 나트륨 제한, 수분 섭취 조절 등의 자가 관리 방법을 지도하는 것도 필요합니다.
4. 주제4 간호진단: 수술로 인한 침습적 처치와 관련된 감염위험성

담관암 환자의 PPPD 수술은 광범위한 절제와 재건을 포함하는 대수술로, 감염 위험이 높습니다. 수술 부위 감염, 복강 내 감염, 혈류 감염 등 다양한 감염이 발생할 수 있으며, 이는 환자의 회복을 지연시키고 사망률을 증가시킵니다. 간호사는 수술 전 피부 소독, 항생제 투여 등의 감염 예방 조치를 철저히 시행해야 합니다. 수술 후에는 드레인 관리, 상처 드레싱, 카테터 관리 등을 무균 기법으로 수행하고, 감염 징후인 발열, 상처 분비물 증가, 복부 팽만감 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 환자의 면역 상태를 고려하여 영양 지원을 강화하고, 개인위생 교육을 제공하는 것도 중요합니다. 감염 예방을 위한 다학제적 협력과 체계적인 간호 중재가 필수적입니다.

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