신증후군 아동 간호 케이스 스터디

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1. 신증후군(Nephrotic Syndrome)의 정의 및 병태생리

신증후군은 사구체 손상으로 투과성이 증가하여 혈청 단백이 소변으로 소실되는 질환이다. 단백뇨(>3.5g/day), 저알부민혈증(<2.5g/dL), 부종, 고지혈증의 4대 증상을 특징으로 한다. 1차성 신증후군이 아동기의 90%를 차지하며, 이 중 85%가 미세변화 신증후군이다. 병태생리적으로 사구체 모세혈관 벽의 음이온 소실로 알부민 등 단백질이 투과되고, 혈중 알부민 감소로 교질 삼투압이 저하되어 부종이 발생한다. 또한 혈관 내 혈량 감소로 레닌-안지오텐신-알도스테론 호르몬계가 항진되어 물과 소금의 재흡수가 증가한다.
2. 신증후군의 임상 특성 및 진단

신증후군의 임상 특성은 단백뇨, 저단백혈증, 고지혈증, 부종 등이 있으며, 혈압은 정상이고 사구체 여과기능은 정상이거나 약간 저하된다. 진단은 소변 및 혈액 생화학 검사, 혈청 검사, 신장조직검사 등으로 이루어진다. 중요한 소견은 단백뇨(40mg/hr/m²), 혈청 알부민 2.5g/dL 이하, 혈청 콜레스테롤 450-1,500mg/dL 증가 등이다. 혈액 농축으로 HB, Hct가 상승하며 혈소판 수치도 증가한다.
3. 신증후군의 치료 및 간호 중재

신증후군 치료는 원인질환 치료, 단백뇨 감소 치료, 합병증 치료, 식이조절 및 안정, 고지혈증 치료 등으로 구성된다. 스테로이드 제제와 면역억제제가 사용되며, 저단백 식이요법과 ACE 억제제 투여가 시행된다. 간호는 섭취량과 배설량 측정, 부종 정도 사정, 피부 상태 확인, 감염 예방, 식욕부진 관리 등을 포함한다. 입원 후에도 약물 투여가 계속되어야 하며 추후 검사가 필요하다.
4. 신증후군 아동의 간호진단 및 간호계획

신증후군 아동의 주요 간호진단은 조직 내 수분축적과 관련된 체액과다, 면역력 감소와 관련된 감염위험성, 식욕부진과 관련된 영양부족이다. 체액과다 관리는 활력징후 측정, I/O 수치 기록, 부종 관찰, 전해질 불균형 사정, 체중 측정, 약물 투여 등을 포함한다. 감염 위험성 관리는 V/S 사정, Lab 수치 모니터링, 항생제 투여, 손씻기 교육, 마스크 착용 교육 등이 필요하다.

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1. 신증후군(Nephrotic Syndrome)의 정의 및 병태생리

신증후군은 신장의 사구체 손상으로 인한 중요한 임상 증후군으로, 대량의 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 특징으로 합니다. 병태생리적으로 사구체 기저막의 투과성 증가가 핵심 메커니즘이며, 이는 면역학적 손상이나 구조적 변화로 발생합니다. 특히 아동에서는 미세변화병이 가장 흔한 원인이며, 단백뇨로 인한 혈장 단백 손실이 저알부민혈증을 초래하고, 이는 혈장 교질삼투압 감소로 이어져 부종을 유발합니다. 이러한 병태생리의 이해는 효과적인 치료 전략 수립에 필수적이며, 질병의 진행 과정과 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.
2. 신증후군의 임상 특성 및 진단

신증후군의 임상 특성은 매우 특이적이며 진단에 중요한 단서를 제공합니다. 주요 증상으로는 안면과 하지의 부종, 체중 증가, 복부 팽만감이 있으며, 심한 경우 호흡곤란과 복수가 발생할 수 있습니다. 진단은 24시간 소변 단백 정량, 혈청 알부민, 지질 검사 등의 검사실 소견과 임상 증상을 종합하여 이루어집니다. 특히 단백뇨가 3.5g/일 이상이고 혈청 알부민이 2.5g/dL 이하일 때 신증후군으로 진단합니다. 신장 초음파나 필요시 신장 생검을 통해 원인을 규명하는 것이 중요하며, 이는 치료 방향 결정에 직접적인 영향을 미칩니다.
3. 신증후군의 치료 및 간호 중재

신증후군의 치료는 원인 제거와 증상 관리를 중심으로 이루어집니다. 미세변화병의 경우 코르티코스테로이드가 1차 치료제로 사용되며, 높은 반응률을 보입니다. 부종 관리를 위해 저염식과 이뇨제가 사용되며, 단백질 섭취는 적절히 유지해야 합니다. 간호 중재로는 정확한 체중 측정, 섭취량과 배설량 기록, 피부 사정을 통한 부종 정도 평가가 필수적입니다. 감염 예방을 위한 위생 관리와 면역 상태 모니터링도 중요하며, 약물 부작용 관찰과 환자 교육을 통해 치료 순응도를 높여야 합니다. 특히 아동의 경우 심리적 지지와 가족 교육이 치료 성공에 중요한 역할을 합니다.
4. 신증후군 아동의 간호진단 및 간호계획

신증후군 아동의 간호진단은 체액 과다, 감염 위험성, 영양 불균형, 신체상 장애, 지식 부족 등이 주요 항목입니다. 체액 과다에 대한 간호계획으로는 정확한 섭취량과 배설량 기록, 일일 체중 측정, 저염식 제공이 포함됩니다. 감염 위험성 감소를 위해서는 무균 기법 준수, 손 위생 강화, 면역 상태 모니터링이 필요합니다. 영양 불균형 개선을 위해 고단백 식이를 제공하되 신장 기능에 맞게 조절해야 합니다. 아동의 신체상 장애에 대해서는 공감적 경청과 심리적 지지를 제공하고, 부모와 아동에게 질병 과정과 치료에 대한 교육을 통해 불안을 감소시키는 것이 중요합니다.

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