지속성 뇌전증발작(Status Epilepticus) 중환자 간호 사례연구

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1. 지속성 뇌전증발작(Status Epilepticus)의 정의 및 임상특성

지속성 뇌전증발작은 10분 이상 지속되거나 30분 이상 반복적으로 발생하는 응급상황으로, 전체 뇌전증 발생의 7% 정도이며 전신발작 뇌전증 지속상태의 사망률은 약 20%에 이른다. 장시간의 발작으로 인해 대뇌의 대사활동이 크게 증가하여 즉시 치료하지 않으면 비가역적 뇌손상, 저산소증, 심장박동장애, 저혈압, 저혈당, 유사산증이 발생한다. 근육파괴로 인한 신부전과 전해질 불균형도 동반될 수 있다.
2. 지속성 뇌전증발작의 원인 및 위험요인

주요 원인으로는 항경련제 복용의 갑작스러운 중단, 감염, 급성 알코올 중단, 두부외상, 뇌부종, 대사장애 등이 있다. 본 사례의 82세 여성 환자는 뇌경색으로 인한 뇌손상이 기저질환으로 작용하였으며, 흡인성 폐렴과 저혈량성 쇼크가 동반되었다. 고령, 기존 신경계 질환, 감염은 발작 위험을 증가시키는 주요 요인이다.
3. 지속성 뇌전증발작의 치료 및 간호중재

치료는 기도확보, 호흡 및 순환 유지, 정맥주사 확보 후 항간질약 투여를 기본으로 한다. 본 사례에서는 라코사마이드, 발프로산나트륨, 카마제핀, 토피라메이트 등의 약물이 사용되었다. 간호중재로는 발작 예방을 위한 기도흡인기구 준비, 침대난간 올리기, 발작 관리 및 기록, 기계적 환기 유지, 체위변경, 영양공급 등이 포함된다.
4. 중환자 상태 모니터링 및 간호진단

중환자실 입원 환자의 모니터링은 활력징후, 의식수준(GCS), 동공반사, 호흡상태, 산소포화도, 동맥혈가스분석, 혈액검사 결과를 포함한다. 본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 질병과 관련된 뇌조직관류장애, 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애, 부동성과 관련된 변비이다. 각 진단에 대해 체계적인 간호계획과 중재가 수행되었다.

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1. 지속성 뇌전증발작(Status Epilepticus)의 정의 및 임상특성

지속성 뇌전증발작은 5분 이상 지속되는 반복적인 발작 또는 의식 회복 없이 연속되는 발작으로 정의되며, 이는 신경계의 심각한 응급상황입니다. 임상적으로 강직간대발작, 부분발작, 비경련성 발작 등 다양한 형태로 나타나며, 환자의 의식 수준, 근육 긴장도, 자율신경계 반응 등이 급격히 변화합니다. 뇌손상의 위험이 높고 사망률도 상당하므로 조기 인식과 신속한 대응이 매우 중요합니다. 임상특성을 정확히 파악하는 것은 적절한 치료 시작 시점을 결정하고 환자의 예후를 개선하는 데 필수적입니다.
2. 지속성 뇌전증발작의 원인 및 위험요인

지속성 뇌전증발작의 원인은 매우 다양하며, 기존 뇌전증 환자의 항경련제 복용 중단, 감염, 뇌졸중, 외상, 대사이상, 약물 중독 등이 주요 원인입니다. 특히 고령, 뇌손상 병력, 면역저하 상태, 불충분한 항경련제 치료 등이 위험요인으로 작용합니다. 원인 파악은 근본적인 치료 방향을 결정하므로 상세한 병력 청취와 신체검사, 검사실 검사가 필수적입니다. 위험요인을 사전에 인식하고 관리하면 발작 재발을 예방할 수 있으므로 환자 교육과 추적 관찰이 중요합니다.
3. 지속성 뇌전증발작의 치료 및 간호중재

지속성 뇌전증발작의 치료는 신속한 약물 투여가 핵심이며, 벤조디아제핀 계열 약물이 1차 선택약으로 사용됩니다. 반응이 없을 경우 페니토인, 발프로산 등 2차 약물을 투여하고, 필요시 마취 유도까지 고려합니다. 간호중재로는 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보, 혈당 및 전해질 모니터링이 필수적입니다. 환자의 안전을 위해 침상 보호, 흡인 예방, 체온 관리도 중요합니다. 발작 중단 후에도 원인 치료, 항경련제 유지 요법, 재발 예방 교육 등 지속적인 관리가 필요합니다.
4. 중환자 상태 모니터링 및 간호진단

지속성 뇌전증발작 환자는 중환자실 입원이 필요하며, 지속적인 심전도, 혈압, 산소포화도, 뇌파 모니터링이 필수적입니다. 신경학적 상태 변화, 약물 부작용, 합병증 발생을 조기에 감지하기 위한 정기적인 사정이 중요합니다. 주요 간호진단으로는 비효과적 기도청결, 뇌조직 관류 부족, 손상 위험, 불안 등이 있습니다. 각 진단에 따른 구체적인 중재 계획 수립과 실행이 환자의 회복을 촉진합니다. 다학제 팀 접근과 체계적인 모니터링을 통해 환자의 생명을 보호하고 신경학적 후유증을 최소화할 수 있습니다.

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