신장암 수술 후 혈변 합병증 간호 사례

문서 내 토픽

1. 신장세포암(RCC) 및 신장절제술

신장암은 신장 실질에서 발생하는 신장세포암으로, 흡연과 고혈압이 주요 위험요인이다. 임상증상은 혈뇨가 가장 흔하며 종양이 커져야 증상이 나타난다. 진단은 복부 초음파와 CT로 이루어지며, 전이가 없는 경우 신장과 주위 정상조직을 광범위하게 절제하는 수술을 시행한다. 본 사례에서는 11/27 좌측 신장절제술(nephrectomy)을 시행했다.
2. 혈변(Hematochezia) 및 숙변궤양

혈변은 하부 위장관 출혈로 선홍색 피가 섞여 나오는 증상이다. 대장암, 용종, 궤양성 대장염, 치질 등이 원인이 될 수 있다. 숙변궤양은 심각한 변비로 인해 발생하며 장천공의 위험이 있다. 본 사례에서는 12/4부터 회음부 출혈이 시작되어 12/5 활동성 출혈이 관찰되었고, 내시경 검사로 직장의 숙변궤양에서 활동성 삼출이 확인되어 지혈클립 시술을 시행했다.
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 간호

수술 후 환자는 여러 침습적 처치(A-line, IV, Foley catheter, L-tube)를 유지하고 있어 감염위험이 높다. 간호중재로는 주기적 활력징후 측정, 감염 관련 임상검사 모니터링, 삽입부위 감염 증상 사정, 항생제 투여, 드레싱 관리, 손위생 실시 등을 포함한다. 본 사례에서는 12/7-8 발열이 있었으나 항생제 투여와 해열제 적용으로 관리되었고, 침습적 처치부위에 감염 징후가 나타나지 않았다.
4. 비사용증후군의 위험 및 재활간호

장기간 침상안정으로 인한 신체활동 부족은 근력 약화, 구축, 경축, 족하수, 심부정맥혈전증 등 다양한 합병증을 초래한다. 간호중재로는 2-3시간마다 체위변경, 침상 내 운동 격려, 욕창 예방 드레싱, 물리치료 협진 등을 시행한다. 본 사례에서는 motor power가 12/6 2/3에서 12/11 4/4로 회복되었고, 체위변경 능력이 향상되었으며 욕창 등의 합병증이 발생하지 않았다.

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1. 신장세포암(RCC) 및 신장절제술

신장세포암은 신장에서 발생하는 악성종양 중 가장 흔한 형태로, 조기 발견과 적절한 치료가 예후를 크게 좌우합니다. 신장절제술은 RCC의 주요 치료 방법으로, 부분절제술과 전체절제술 중 선택되며 종양의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. 수술 후 환자 관리에서는 신기능 모니터링, 합병증 예방, 재발 감시가 중요합니다. 특히 남은 신장의 기능 보존과 장기적인 신부전 예방을 위해 체계적인 추적 관찰이 필수적입니다. 간호사는 수술 전 교육, 수술 후 통증 관리, 배뇨 양상 모니터링, 신기능 검사 결과 해석 등에서 중요한 역할을 수행하며, 환자의 삶의 질 향상을 위한 포괄적 지지가 필요합니다.
2. 혈변(Hematochezia) 및 숙변궤양

혈변은 하부 위장관 출혈의 주요 증상으로, 원인 파악과 신속한 대응이 중요합니다. 숙변궤양은 장기간의 변비로 인해 경화된 대변이 장벽을 손상시켜 발생하는 합병증으로, 예방이 치료보다 중요합니다. 간호 관점에서는 환자의 배변 양상을 정기적으로 사정하고, 충분한 수분 섭취와 식이섬유 증가를 권장하여 변비를 예방해야 합니다. 혈변이 발생한 경우 출혈량, 색상, 동반 증상을 정확히 기록하고 의료진에 보고하는 것이 필수적입니다. 특히 고위험군 환자들에게 정기적인 배변 관리 교육과 모니터링을 통해 합병증을 사전에 예방하는 것이 효과적입니다.
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 간호

침습적 처치는 카테터, 튜브, 의료기구 삽입 등으로 인한 감염 위험을 증가시킵니다. 감염 예방은 환자 안전의 핵심 요소로, 무균술 준수, 적절한 소독, 정기적인 기구 교환이 필수적입니다. 간호사는 삽입 부위의 청결 유지, 감염 징후 조기 발견, 환자 및 보호자 교육에 중요한 책임을 가집니다. 특히 면역력이 저하된 환자, 장기 입원 환자, 고령 환자는 감염 위험이 높으므로 더욱 세심한 모니터링이 필요합니다. 감염 예방 프로토콜의 철저한 이행과 환자 상태의 지속적 관찰을 통해 의료관련감염을 최소화할 수 있습니다.
4. 비사용증후군의 위험 및 재활간호

비사용증후군은 장기간 부동이나 활동 제한으로 인해 근력, 관절 가동성, 심폐 기능이 저하되는 상태로, 회복을 지연시키고 합병증을 증가시킵니다. 조기 재활과 점진적 활동 증가는 이를 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 간호사는 환자의 기능 상태를 정기적으로 사정하고, 개별화된 운동 프로그램을 계획하며, 환자의 동기 부여와 참여를 격려해야 합니다. 수동 관절 운동, 점진적 보행 훈련, 일상생활 활동 복귀 등을 단계적으로 진행하는 것이 중요합니다. 특히 고령 환자나 만성질환자에게 재활간호는 독립성 회복과 삶의 질 향상을 위해 필수적이며, 다학제 팀의 협력이 효과적인 결과를 도출합니다.

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