신경외과 척추 시술 및 수술 가이드

본 내용은 " 신경외과에서 주로 시행되는 시술 및 수술자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.20

문서 내 토픽

• 1. 요추 디스크 진단 검사법

  요추 디스크 탈출증 진단을 위한 주요 검사 방법으로는 하지 직거상 검사(SLR test), 대퇴신경 견인 검사, 근력저하, 감각저하, 심부건 반사 소실 등이 있습니다. SLR 검사는 누운 상태에서 하지를 들어 고관절을 굴곡시켜 좌골신경을 자극하며, 60도 이하에서 방사통이 나타나면 양성입니다. 대퇴신경 견인 검사는 엎드린 상태에서 하지를 뒤로 당겨 고관절을 신전시키는 방법입니다. 신경근 압박 위치에 따라 특정 근육의 근력저하와 감각저하가 나타나며, 심부건 반사도 감소합니다.

• 2. 경추 디스크 및 신경차단술

  경추 디스크 진단에는 스펄링 테스트가 사용되며, 환자가 머리를 외측으로 굴곡하는 동안 검사자가 하방으로 압박을 가합니다. 압박 시 상지에 동통이 나타나면 양성으로 판정됩니다. 후두신경차단술은 만성두통 치료에 사용되며, 유양돌기 사이의 후두부 하삼각 근처에 스테로이드나 마취제를 주입하는 시술입니다.

• 3. 신경성형술(L-PEN, C-PEN)

  신경성형술은 특수 카테터로 척추신경 주위의 염증, 신경유착, 부종을 기계적·화학적으로 제거하는 시술입니다. 척추 꼬리뼈 부위에 국소마취 후 카테터를 삽입하여 고농도 식염수, 유착방지제 등의 약물을 주입합니다. 장점은 짧은 시술시간, 전신마취 불필요, 빠른 회복(2시간 앙와위 후 일상복귀)이며, 시술 2일 후 샤워, 1주일 후 목욕이 가능합니다.

• 4. 척추성형술(VP, KP)

  척추성형술은 부러진 척추에 골시멘트를 주입하여 형태를 보강하는 시술입니다. VP(경피적 척추성형술)는 척추체 높이 변경이 불가능하지만, KP(경피적 풍선척추성형술)는 풍선을 확장시켜 척추체 높이를 변경할 수 있습니다. 시술 기준은 MRI상 압박골절 진단과 BMD -2.5 이하의 골다공증 진단이 필요하며, 보존적 치료 2-3주 후에도 호전 없을 시 시행합니다.

• 5. 내시경 디스크 제거술(PELD/PEID)

  경피적 내시경 요추 디스크 제거술은 국소마취 후 0.6cm 절개로 7.0mm 내시경관을 삽입하여 병변을 직접 확인하고 제거하는 시술입니다. 전신마취가 불필요하고 심부 근육, 인대, 뼈를 보존하여 회복이 빠르며 신경유착 가능성이 낮습니다. 단점은 제한된 내시경 시야로 불충분한 디스크 제거 가능성이 있으며, 4-6주 보존적 치료 후에도 지속되는 방사통이 있을 때 적응됩니다.

• 6. 개방 요추 디스크 제거술(OLD)

  미세현미경을 이용한 개방 요추 디스크 제거술은 1.5-2cm 피부 절개 후 수술부위를 10-15배 확대하여 신경을 누르는 뼈와 탈출된 디스크, 인대를 제거합니다. 최소 침습으로 정상조직 손상을 최소화하고 빠른 회복 및 낮은 재수술 위험성이 장점입니다. 전신마취가 필요합니다.

• 7. 경추 전방 디스크 제거술(ACDF)

  경추 전방 디스크 제거술은 목 앞 부분의 주름을 따라 최소 절개하여 디스크나 자라난 뼈를 제거하고 신경 감압 후 인공뼈를 삽입합니다. 주변부 신경 손상을 최소화하여 정상조직을 보존할 수 있습니다. 경추 척추증과 경추 척추증성 척추병증에 적응되며, 퇴행성 변성으로 자라난 뼈가 신경근을 누를 때 시행됩니다.

• 8. 인공디스크 치환술(TDR-ADR)

  인공디스크 치환술은 손상된 수핵을 모두 제거하고 빈 공간에 반영구적인 인공 기구를 삽입하여 본래 수핵의 기능을 회복하는 시술입니다. 척추의 운동성을 유지하면서 신경 압박을 해소할 수 있습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 주제1 요추 디스크 진단 검사법

  요추 디스크 진단 검사법은 환자의 증상과 신체 검진을 기반으로 적절한 영상 검사를 선택하는 것이 중요합니다. MRI는 연부조직 해상도가 우수하여 디스크 탈출, 신경 압박 정도를 정확히 평가할 수 있어 가장 유용한 검사입니다. CT는 골 구조 평가에 탁월하며, X-ray는 선별 검사로 유용합니다. 근전도 검사는 신경근 손상 정도를 객관적으로 평가하는 데 도움이 됩니다. 임상 증상과 영상 소견의 일치 여부를 반드시 확인해야 하며, 무증상 디스크 탈출이 흔하므로 과도한 진단을 피해야 합니다. 진단 검사는 보존적 치료 실패 후 침습적 치료를 고려할 때 더욱 중요합니다.

• 2. 주제2 경추 디스크 및 신경차단술

  경추 디스크 질환은 목 통증, 상지 방사통, 신경학적 증상을 유발하는 흔한 질환입니다. 신경차단술은 보존적 치료의 일환으로 효과적인 치료 옵션입니다. 경추 신경근 차단술은 정확한 위치 파악이 중요하며, 형광투시 또는 초음파 유도 하에 시행하면 안전성과 효과성이 증가합니다. 스테로이드 주입은 염증 감소와 통증 완화에 도움이 됩니다. 그러나 반복적인 시술은 신중해야 하며, 신경학적 증상이 진행하거나 보존적 치료에 반응하지 않으면 수술적 치료를 고려해야 합니다. 환자 선택과 적절한 시술 기법이 성공의 핵심입니다.

• 3. 주제3 신경성형술(L-PEN, C-PEN)

  신경성형술은 최소침습 시술로 경추와 요추 신경근 주변의 유착을 박리하고 염증을 감소시키는 효과적인 치료법입니다. L-PEN(요추 신경성형술)과 C-PEN(경추 신경성형술)은 카테터를 이용하여 신경근 주변에 약물을 전달합니다. 형광투시 유도 하에 시행되어 안전성이 높으며, 국소마취로 시행 가능합니다. 특히 만성 신경근통이나 수술 후 증후군 환자에게 유용합니다. 그러나 모든 환자에게 효과적이지는 않으며, 적절한 환자 선택이 중요합니다. 반복 시술이 필요할 수 있으나, 과도한 시술은 피해야 합니다. 보존적 치료와 수술 사이의 좋은 중간 옵션입니다.

• 4. 주제4 척추성형술(VP, KP)

  척추성형술은 골다공증성 척추 압박 골절 치료의 표준 치료법으로 자리잡았습니다. VP(척추성형술)는 골시멘트를 직접 주입하고, KP(풍선 척추성형술)는 풍선으로 공간을 만든 후 시멘트를 주입합니다. 두 방법 모두 통증 완화에 효과적이며, 척추 높이 회복에는 KP가 더 유리합니다. 최소침습 시술로 회복이 빠르고 합병증이 적습니다. 그러나 시멘트 누출, 신경 압박 등의 합병증 가능성이 있으므로 신중한 환자 선택과 정확한 기술이 필수입니다. 암성 척추 전이나 외상성 골절에도 적용 범위가 확대되고 있으며, 장기 추적 관찰 데이터가 계속 축적되고 있습니다.

• 5. 주제5 내시경 디스크 제거술(PELD/PEID)

  내시경 디스크 제거술은 최소침습 척추 수술의 혁신적 기술로, 작은 절개를 통해 탈출된 디스크를 제거합니다. PELD(경피적 내시경 요추 디스크 제거술)와 PEID(경피적 내시경 경추 디스크 제거술)는 신경 손상 위험을 최소화하면서 효과적인 감압을 제공합니다. 회복 시간이 짧고 통증이 적으며, 입원 기간이 단축됩니다. 그러나 높은 기술적 난이도와 가파른 학습곡선이 있으며, 모든 디스크 탈출에 적용 가능하지는 않습니다. 특히 중앙 탈출이나 심한 협착에는 제한이 있습니다. 경험 많은 술자에 의해 시행될 때 우수한 결과를 보이며, 향후 더 많은 적응증 확대가 예상됩니다.

• 6. 주제6 개방 요추 디스크 제거술(OLD)

  개방 요추 디스크 제거술은 전통적이고 검증된 척추 수술 기법으로, 광범위한 디스크 탈출이나 심한 협착에 효과적입니다. 직시 하에 신경 구조물을 명확히 확인하면서 수술할 수 있어 신경 손상 위험이 낮습니다. 장기 추적 관찰 데이터가 풍부하여 예측 가능한 결과를 제공합니다. 그러나 더 큰 절개, 근육 손상, 회복 기간 연장 등의 단점이 있습니다. 최소침습 기술의 발전으로 적응증이 점차 제한되고 있지만, 복잡한 병변이나 재수술이 필요한 경우에는 여전히 중요한 선택지입니다. 환자의 나이, 골다공증 정도, 척추 불안정성 등을 고려하여 신중히 선택해야 합니다.

• 7. 주제7 경추 전방 디스크 제거술(ACDF)

  경추 전방 디스크 제거술은 경추 디스크 질환의 표준 수술 기법으로, 전방 접근을 통해 디스크를 제거하고 신경을 감압합니다. 직시 하에 신경 구조물을 명확히 확인할 수 있으며, 신경 손상 위험이 낮습니다. 골이식이나 케이지를 삽입하여 척추 높이를 회복하고 안정성을 제공합니다. 다만 인접 분절 질환 발생 위험, 연하곤란, 성대 마비 등의 합병증 가능성이 있습니다. 최근 인공디스크 치환술의 발전으로 적응증이 변화하고 있습니다. 장기 추적 관찰에서 우수한 임상 결과를 보이며, 다분절 질환에서도 효과적입니다. 환자의 나이와 퇴행 정도를 고려하여 적절한 재건 방법을 선택해야 합니다.

• 8. 주제8 인공디스크 치환술(TDR-ADR)

  인공디스크 치환술은 퇴행성 디스크 질환의 새로운 치료 패러다임으로, 손상된 디스크를 인공 디스크로 대체하여 척추 운동성을 보존합니다. 기존 고정술과 달리 인접 분절 질환 발생을 감소시킬 수 있는 이론적 장점이 있습니다. 장기 추적 관찰에서 고정술과 유사하거나 우수한 임상 결과를 보이고 있습니다. 그러나 높은 비용, 제한된 적응증, 인공 디스크의 장기 내구성에 대한 우려가 있습니다. 환자 선택이 매우 중요하며, 심한 퇴행성 변화나 척추 불안정성이 있는 경우는 부적합합니다. 젊은 환자에서 더 유리하며, 향후 기술 개선과 장기 데이터 축적으로 적응증이 확대될 것으로 예상됩니다.