폐렴 환자의 호흡곤란 간호사례 및 간호진단

문서 내 토픽

1. 폐렴(Pneumonia)의 병태생리 및 임상증상

폐렴은 폐포가 삼출액으로 채워져 폐조직이 경화되는 폐실질 조직의 염증 반응이다. 염증성 분비물이 폐포관에 차면서 가스교환이 어려워지고 호흡곤란, 기침, 발열, 객담 등의 증상이 나타난다. 지역사회성, 병원성, 흡인성, 진균성 폐렴으로 분류되며, 원인균에 따라 증상의 발현 속도와 양상이 다르다. 고령 환자, 부동 상태, 면역 저하 환자에서 호발하며, 패혈성 쇼크 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
2. 호흡곤란 환자의 간호진단 및 중재

호흡곤란 환자의 간호는 기도 청결 유지, 산소 공급, 객담 제거가 핵심이다. 비효율적 기도청결은 다량의 객담과 관련되며, 흉부물리요법, 흡인, 진해거담제 투여로 관리한다. 호흡성 알칼리증은 의식 저하를 유발하므로 ABGA 모니터링과 적절한 산소요법이 필요하다. 환자의 의식 수준, 호흡수, SpO2를 지속적으로 사정하고 head elevation 등의 체위 조정으로 호흡을 용이하게 한다.
3. 의식저하 환자의 욕창 예방 및 관리

의식저하로 인한 부동은 피부통합성 장애의 주요 원인이다. Braden scale을 이용한 욕창 위험도 평가, 2시간마다의 자세변경, 압력 완화 기구 사용, 폼드레싱 적용이 필요하다. 뼈 돌출부위 보호, 피부 건조 유지, 감염 예방을 위한 무균 드레싱 관리가 중요하며, 보호자 교육을 통해 욕창 예방에 참여하도록 유도한다.
4. 고령 폐렴 환자의 전체적 간호 관리

81세 고령 환자의 폐렴 관리는 다각적 접근이 필요하다. 영양 상태 평가, 정맥영양 공급, 항생제 투여, 전해질 모니터링이 필수적이다. 고체온 관리를 위해 해열제, 미온수 요법, Ice bag을 사용하고, 보호자와의 협력을 통해 치료 순응도를 높인다. 과거 패혈성 쇼크 병력이 있는 환자이므로 감염 악화 징후를 주의깊게 관찰해야 한다.

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1. 폐렴(Pneumonia)의 병태생리 및 임상증상

폐렴은 폐포에 염증성 삼출액이 고여 가스교환을 방해하는 질환으로, 정확한 병태생리 이해가 임상 관리의 기초입니다. 세균성, 바이러스성, 진균성 폐렴에 따라 병리기전이 다르며, 이는 치료 방향 결정에 중요합니다. 임상증상은 기침, 가래, 발열, 흉통 등 전형적 증상부터 고령자의 무증상 또는 비특이적 증상까지 다양하게 나타나므로, 환자의 나이와 면역상태를 고려한 종합적 평가가 필수적입니다. 특히 흉부 X선, 혈액배양, PCR 검사 등 객관적 진단 도구와 임상증상을 통합하여 조기 진단하고 적절한 항생제 치료를 시작하는 것이 예후 개선의 핵심입니다.
2. 호흡곤란 환자의 간호진단 및 중재

호흡곤란은 폐렴 환자의 주요 증상으로, 정확한 간호진단이 효과적 중재의 출발점입니다. '비효율적 호흡양식', '기도청결 장애', '가스교환 장애' 등 다양한 진단이 가능하며, 각각에 맞는 구체적 중재가 필요합니다. 산소포화도 모니터링, 반좌위 유지, 심호흡 및 기침 격려, 가습 산소 공급 등의 기본 중재부터 필요시 기계환기 관리까지 단계적 접근이 중요합니다. 환자의 호흡 상태, 의식 수준, 기저질환을 종합적으로 사정하여 개별화된 중재 계획을 수립하고, 지속적 평가를 통해 중재 효과를 검증하는 것이 간호의 질을 높입니다.
3. 의식저하 환자의 욕창 예방 및 관리

의식저하 환자는 자가 체위변경 불가능, 감각 저하, 영양 불량 등으로 욕창 고위험군입니다. 욕창 예방은 치료보다 효과적이고 경제적이므로, 입원 초기부터 Braden 척도 등으로 위험도를 사정하고 예방 계획을 수립해야 합니다. 2시간마다의 정기적 체위변경, 피부 청결 유지, 적절한 영양 공급, 지지용품 활용 등 다층적 예방 전략이 필요합니다. 욕창이 발생한 경우 NPUAP 분류에 따른 단계별 상처 관리, 감염 예방, 영양 개선이 중요하며, 의료진 간 협력과 가족 교육을 통한 지속적 관리가 회복을 촉진합니다.
4. 고령 폐렴 환자의 전체적 간호 관리

고령 폐렴 환자는 면역기능 저하, 다양한 동반질환, 약물 상호작용, 기능 저하 등 복합적 문제를 가지고 있어 전체적 접근이 필수적입니다. 신체적 간호로 호흡 관리, 감염 예방, 영양 지원, 욕창 예방을 동시에 진행하면서, 심리사회적 지지와 가족 참여를 강화해야 합니다. 약물 관리 시 신기능과 간기능 저하를 고려한 용량 조절, 부작용 모니터링이 중요하며, 조기 재활과 기능 유지를 통해 입원 전 생활 수준 회복을 목표로 합니다. 퇴원 후 지역사회 연계, 재입원 예방 교육, 정기적 추적 관찰 등 연속적 관리가 고령 환자의 삶의 질 향상과 예후 개선에 기여합니다.

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