외상성 경막하출혈의 간호과정 및 임상관리

본 내용은 " (A++,꼼꼼자세)성인간호학실습 케이스스터디 외상성 경막하출혈 (Traumatic subdural hemorrhage, SDH) 간호과정 간호진단(급성통증, 낙상위험성, 불안) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.26

문서 내 토픽

• 1. 외상성 경막하출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 병태생리

  외상성 경막하출혈은 교통사고 등 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 경막 사이에 혈액이 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 경막과 지주막 사이 공간에 체액, 혈액, 분비물이 축적되며, 삼투압에 의해 혈종이 커지면 뇌에 치명적 손상을 입혀 신체적, 정신적 문제를 야기한다.

• 2. 외상성 경막하출혈의 원인 및 위험요인

  두부외상이 주요 원인으로 두부외상의 10-15%에서 발생한다. 노년층에서 뇌 위축 상태에서 낙상으로 주로 발생하며, 젊은층에서는 교통사고와 폭행으로 발생한다. 항응고제 복용, 장기간 다량 음주, 심뇌혈관 질환이 위험도를 증가시킨다.

• 3. 외상성 경막하출혈의 임상증상 및 징후

  두통과 구토는 뇌압 상승으로 발생하며, 의식장애는 가장 심각한 증상이다. 인지기능 저하, 언어장애, 어지러움, 가스교환장애 등이 나타난다. 쿠싱반사로 인한 고혈압, 맥압 상승, 서맥 등 활력징후 변화가 동반된다.

• 4. 외상성 경막하출혈의 진단 및 간호진단

  뇌 전산화 단층촬영(Brain CT)이 가장 정확하고 쉬운 진단 방법으로 뇌 손상의 정도와 범위를 규명한다. 간호진단으로는 급성통증, 낙상위험성, 불안 등이 포함되며 환자의 증상과 상태에 따른 맞춤형 간호중재가 필요하다.

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• 1. 외상성 경막하출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage, SDH)의 정의 및 병태생리

  외상성 경막하출혈은 두부 외상으로 인해 경막과 뇌 표면 사이의 경막하 공간에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급질환입니다. 병태생리적으로 외상으로 인한 뇌 이동 시 경막하 정맥이 손상되거나 뇌 표면의 혈관이 파열되어 출혈이 발생합니다. 이는 두개강 내 압력 증가로 이어져 뇌 조직에 직접적인 손상을 초래합니다. 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 각각의 시간 경과에 따른 혈액 응고 상태와 임상 경과가 다릅니다. 특히 노인이나 항응고제 복용자에서 경미한 외상에도 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 결정에 매우 중요합니다.

• 2. 외상성 경막하출혈의 원인 및 위험요인

  외상성 경막하출혈의 주요 원인은 교통사고, 낙상, 폭행 등의 두부 외상입니다. 특히 고령층에서는 경미한 낙상만으로도 발생할 수 있으며, 이는 뇌 위축으로 인한 경막하 정맥의 긴장 증가 때문입니다. 중요한 위험요인으로는 항응고제나 항혈소판제 복용, 혈액응고장애, 만성 알코올 중독, 반복적인 낙상 위험이 있습니다. 또한 뇌 위축, 혈관 취약성, 면역 저하 상태도 위험을 증가시킵니다. 이러한 위험요인들을 인식하고 예방 조치를 취하는 것이 중요하며, 고위험군에 대한 적극적인 모니터링과 교육이 필요합니다.

• 3. 외상성 경막하출혈의 임상증상 및 징후

  외상성 경막하출혈의 임상증상은 출혈의 정도와 속도에 따라 다양하게 나타납니다. 급성의 경우 의식 저하, 두통, 구역질, 경련 등이 빠르게 진행되며, 아급성이나 만성의 경우 증상이 서서히 나타나 진단이 지연될 수 있습니다. 신경학적 징후로는 동공산대, 편마비, 언어장애, 의식 변화 등이 관찰됩니다. 특히 노인 환자에서는 증상이 비특이적으로 나타나 치매나 뇌졸중으로 오인될 수 있습니다. 두부 외상 후 지속적인 두통, 인지기능 변화, 행동 변화가 있으면 경막하출혈을 의심해야 합니다. 조기 증상 인식이 신속한 진단과 치료로 이어져 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

• 4. 외상성 경막하출혈의 진단 및 간호진단

  외상성 경막하출혈의 진단은 주로 CT 스캔으로 이루어지며, 특징적인 초승달 모양의 고음영 또는 혼합음영이 관찰됩니다. MRI는 아급성이나 만성 경막하출혈 진단에 유용합니다. 임상 증상과 영상 소견을 종합하여 진단하며, 필요시 응급 수술이 결정됩니다. 간호진단으로는 뇌 조직 관류 저하, 두개강 내 압력 증가, 신경학적 기능 손상, 낙상 위험, 불안 등이 있습니다. 각 간호진단에 따른 구체적인 간호중재가 필요하며, 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개강 내 압력 관리, 안전 환경 조성이 중요합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 포함되어야 합니다.