세균성 수막염: 원인, 병태생리, 증상 및 간호

문서 내 토픽

1. 세균성 수막염의 원인균

세균성 수막염의 주요 원인균은 연쇄상 폐렴구균(Streptococcus pneumococcus)과 나이제리아 수막염균(Neisseria meningitidis)입니다. 과거에는 인플루엔자균(Haemophilus influenzae)이 주요 원인균이었으나, 백신의 사용으로 인한 감염이 감소했습니다. 이 세균들은 상부호흡기계를 통해 중추신경계로 침투하거나 혈류를 따라 전파되며, 두개골의 관통상이나 기저부 두개골을 통해 직접 전파될 수 있습니다.
2. 세균성 수막염의 병태생리 및 합병증

세균성 수막염은 뇌와 척수를 둘러싼 연막과 거미막의 급성 감염으로, 치료하지 않으면 치사율이 100%에 이르는 내과적 응급상태입니다. 염증 반응으로 뇌척수액 생성이 증가되고 두개내압이 상승합니다. 주된 급성 합병증은 두개내압 상승으로, 환자의 90% 이상에서 나타나며 의식상실의 주된 원인입니다. 신경학적 손상, 수두증, Waterhouse-Friderichen 증후군, 파종혈관내응고(DIC) 등이 발생할 수 있습니다.
3. 세균성 수막염의 임상증상 및 진단

초기 증상으로는 두통, 쇠약, 오심, 구토, 오한, 발열, 경부 경직 등이 나타납니다. 의식은 불안정에서 혼미 또는 반혼수상태로 진행되며, 경련성 발작이 흔히 발생합니다. 수막자극 증상의 3대 징후는 Kernig 징후, Brudzinski 징후, 목경직입니다. 진단은 요추천자를 통한 뇌척수액 분석, 그람 세균 염색 검사, 배양검사, CT/MRI 스캔 등으로 이루어집니다.
4. 세균성 수막염의 치료 및 간호

치료는 혈관뇌장벽을 통과할 수 있는 광범위 항생제의 즉시 정맥주입으로 시작하며, 배양검사 결과에 따라 특정 항생제로 변경합니다. 페니실린 계통이나 반코마이신이 사용되며, 스테로이드, 항경련제, 고삼투성 제제 등이 투여됩니다. 간호는 환자 관찰, 환경 관리, 고열 관리, 활동 및 운동 지원, 후유증 예방을 포함합니다. 수두증 발생 시 뇌실-심방 또는 뇌실-복막 측로술을 시행합니다.

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1. 세균성 수막염의 원인균

세균성 수막염의 원인균은 연령대와 위험 요인에 따라 다양하게 나타나며, 이를 정확히 파악하는 것이 임상적으로 매우 중요합니다. 성인에서는 폐렴구균과 수막염균이 주요 원인균이고, 신생아에서는 대장균과 B군 연쇄구균이 흔합니다. 면역저하 환자에서는 리스테리아균이 중요한 원인균으로 고려되어야 합니다. 최근 폐렴구균 백신의 도입으로 원인균의 역학이 변화하고 있으며, 항생제 내성균의 증가도 주목할 만한 현상입니다. 따라서 지역사회의 역학 정보와 환자의 위험 요인을 종합적으로 고려하여 경험적 항생제 치료를 결정하는 것이 필수적입니다.
2. 세균성 수막염의 병태생리 및 합병증

세균성 수막염의 병태생리는 세균의 침입, 염증 반응의 증폭, 뇌척수액 내 염증 매개물의 축적으로 진행되며, 이는 뇌부종과 두개강 내압 상승을 초래합니다. 혈액-뇌척수액 장벽의 손상으로 인한 항생제 투과성 감소는 치료를 어렵게 만듭니다. 급성 합병증으로는 뇌부종, 뇌전증, 뇌혈관염이 있으며, 만성 합병증으로는 청력 손실, 신경학적 후유증, 수두증이 발생할 수 있습니다. 특히 청력 손실은 생존자의 20-30%에서 나타나는 심각한 합병증입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 합병증 예방에 결정적인 역할을 하므로, 병태생리에 대한 이해는 임상 관리의 기초가 됩니다.
3. 세균성 수막염의 임상증상 및 진단

세균성 수막염의 임상증상은 발열, 두통, 경직된 목으로 대표되는 고전적 삼징이 있으나, 실제 임상에서는 모든 증상이 함께 나타나지 않을 수 있습니다. 신생아나 고령 환자에서는 증상이 비특이적으로 나타나 진단이 지연될 수 있습니다. 뇌척수액 검사가 진단의 표준이며, 세포수, 단백질, 포도당 수치의 패턴이 진단에 도움이 됩니다. 그람 염색과 배양은 원인균 동정에 필수적이고, PCR 검사는 신속한 진단을 가능하게 합니다. 혈액 배양도 중요한 진단 도구입니다. 뇌척수액 검사 전 뇌 영상 검사가 필요한 경우도 있으므로, 임상 상황에 따른 신중한 판단이 요구됩니다.
4. 세균성 수막염의 치료 및 간호

세균성 수막염의 치료는 신속한 경험적 항생제 투여가 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 뇌척수액 투과성이 우수한 항생제 선택이 중요하며, 원인균 동정 후 감수성 결과에 따라 치료를 조정합니다. 코르티코스테로이드 병용 투여는 신경학적 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 간호 측면에서는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개강 내압 관리, 감염 관리가 핵심입니다. 환자의 편안함 유지, 적절한 수액 관리, 영양 지원도 중요합니다. 회복 후 청력 검사와 신경학적 평가를 통한 합병증 모니터링이 필요하며, 밀접 접촉자에 대한 예방적 항생제 투여도 고려해야 합니다.

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