성인 뇌출혈 환자 시뮬레이션 간호과정

본 내용은 " 성인 시뮬레이션 실습 뇌출혈 간호과정 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.26

문서 내 토픽

• 1. 뇌출혈(ICH)과 두개내압 상승

  뇌출혈은 뇌혈관 파열로 인한 출혈로 두개내압 상승을 초래합니다. 주요 증상으로는 의식수준 저하, Cushing triad(수축기혈압 상승, 서맥, 체인스톡 호흡), 두통, 구토 등이 나타납니다. Glasgow Coma Scale(GCS)을 통해 의식수준을 평가하며, 동공반사와 생활징후 모니터링이 중요합니다. 치료로는 Dexamethasone 투여, 침상높이 20-30도 유지, 산소요법, 기관내관 흡인 시 과다환기 등이 시행됩니다.

• 2. 비효과적 기도청결 간호

  의식저하로 인한 부적절한 분비물 배출은 기도폐쇄 위험을 증가시킵니다. 간호중재로는 반좌위 유지, 산소공급(3L/min), 정기적 흡인, 흉부물리요법, 체위배액법 시행이 포함됩니다. 흡인 전후 과다환기와 10초 이내의 흡인시간 준수가 필수입니다. 객담의 색깔, 점도, 양을 사정하여 폐렴 등 합병증을 조기 발견합니다.

• 3. 욕창 예방 및 피부통합성 유지

  장기 부동 환자는 욕창 고위험군입니다. Braden Scale을 사용하여 위험도를 사정하고, 에어메트리스, 베개 등 지지표면 장치를 적용합니다. 1-2시간마다 체위변경, 수동관절운동, 피부 건조 유지, 정기적 마사지와 연고 도포가 필요합니다. 보호자 교육을 통해 환의와 침구류 관리, 습기 제거를 강조합니다.

• 4. Glasgow Coma Scale(GCS) 평가

  GCS는 눈뜨는 반응(E), 언어반응(V), 운동반응(M)의 세 항목으로 구성되며 총 15점입니다. 점수에 따라 alert(11-15점), stupor(8-10점), semi coma(4-7점), coma(1-3점)로 분류됩니다. 정기적 평가를 통해 의식수준 변화를 감지하고 신경학적 악화를 조기에 발견하는 데 중요한 도구입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 뇌출혈(ICH)과 두개내압 상승

  뇌출혈로 인한 두개내압 상승은 신경계 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 초기 혈종 크기, 위치, 확장 여부가 임상 결과에 직접적인 영향을 미치므로 신속한 진단과 모니터링이 필수적입니다. 두개내압 상승을 조절하기 위해서는 머리 30도 상향, 목 중립 위치 유지, 적절한 산소포화도 유지 등의 기본적인 간호중재가 중요합니다. 또한 고혈압 관리, 저체온증 예방, 혈당 조절 등 전반적인 신경계 중환자 관리가 필요하며, 의료진의 정기적인 신경학적 사정과 영상 검사를 통한 추적 관찰이 환자의 회복과 합병증 예방에 매우 중요한 역할을 합니다.

• 2. 비효과적 기도청결 간호

  비효과적 기도청결은 중환자실 환자들에게 흔히 발생하는 문제로, 흡인성 폐렴 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 정기적인 기도 흡인, 체위 변경, 호흡 운동 등의 간호중재가 기도 개존성 유지에 필수적입니다. 특히 의식 저하 환자나 기계호흡 중인 환자의 경우 구강 위생 관리와 정기적인 기도 사정이 중요합니다. 환자의 분비물 특성, 기침 능력, 호흡음 등을 지속적으로 평가하여 개별화된 중재를 제공해야 하며, 필요시 기도 내 압력 관리와 습도 조절을 통해 기도 손상을 예방하는 것이 중요합니다.

• 3. 욕창 예방 및 피부통합성 유지

  욕창은 장기 입원 환자에게 발생하기 쉬운 합병증으로, 예방이 치료보다 훨씬 효과적이고 경제적입니다. 정기적인 체위 변경, 피부 사정, 영양 상태 관리가 욕창 예방의 기본입니다. 특히 신경계 손상 환자나 의식 저하 환자는 감각 저하로 인해 욕창 위험이 높으므로 더욱 주의깊은 모니터링이 필요합니다. 적절한 지지면 사용, 피부 청결 유지, 습기 관리 등의 환경적 요소도 중요하며, 위험도 사정 도구를 활용한 체계적인 접근이 욕창 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

• 4. Glasgow Coma Scale(GCS) 평가

  Glasgow Coma Scale은 신경계 손상 환자의 의식 수준을 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로, 임상 의사결정과 예후 판단에 매우 중요합니다. 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 항목을 통해 환자의 신경학적 상태를 정량화할 수 있습니다. GCS 점수는 환자의 중증도 분류, 치료 방향 결정, 예후 예측에 활용되므로 정확한 사정이 필수적입니다. 간호사는 정기적으로 GCS를 평가하여 환자의 변화를 감지하고, 점수 변화에 따른 신속한 보고와 중재가 환자의 안전과 예후 개선에 직결되므로 신뢰할 수 있는 사정 능력 개발이 매우 중요합니다.