퇴원노인환자 다제약물 복약지도관리 QI 활동

문서 내 토픽

1. 다제약물 관리의 필요성

고령화 사회로 진입하면서 5종 이상의 약물을 복용하는 노인이 증가하고 있다. 공단 일산병원 연구에 따르면 5종 이상 약물을 복용하는 노인이 그렇지 않은 노인에 비해 입원 위험이 18% 높고 사망 위험이 25% 높다. 2021년 기준 국내 고령환자 중 70.2%가 3개월 이상 5개 이상의 의약품을 만성복용하고 있으며, 이는 OECD 평균 46.7%보다 높은 수치다. 노인은 인지 기능 저하와 낙상, 요실금 등 여러 질환이 공존하고 약동학이 달라 다약제복용 시 문제 발생 가능성이 높다.
2. 퇴원노인환자의 복약관리 현황

충북대학교병원 71병동 재원환자 23명 중 노인(65세 이상) 환자는 10명(43.47%)이며, 90%의 환자(9명)가 퇴원 경구약 처방을 받았다. 퇴원약은 환자당 평균 6종이고 5종 이상으로 처방받은 환자는 100%다. 약효별로는 기저질환 관련 약 80.4%, 위장관계 약물 55.5%, 진통제 33.3%로 처방되었다. 복용 횟수는 하루 1-2번이 85.18%로 가장 많았다.
3. 다제약물 관리사업의 효과

건강보험공단의 다제약물 관리사업 평가 결과, 지역사회에서 약물관리를 받은 사람의 복약순응도가 56.3% 개선되었고, 효능이 유사한 약물을 중복해서 복용하는 환자가 40.2% 감소했다. 병원에서 제공된 다제약물 관리사업으로 응급실 방문 위험이 47%, 재입원 위험이 18% 감소되었다. 다만 지역사회에서는 약사의 약물 상담결과가 의사의 처방조정에까지 반영되는 다학제 협업 시스템이 미흡하다는 의견이 제기되었다.
4. QI 활동의 개선 전략

시스템적 개선활동으로 노인 대상 한국어판 자가보고 복약이행도 측정도구(ARMS-K) 수정, 모바일 어플리케이션 복약알람 설정, 팜플렛 제작, 복용법이 같은 약물별 포장, 약 복용 달력 제공을 시행한다. 인적 개선활동으로 간호사가 환자와 보호자에게 약물 내용과 부작용을 설명하고, 약사와 간호사가 2인 1조로 퇴원 전후 복약상태를 점검하고 상담한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 다제약물 관리의 필요성

다제약물 관리는 현대 의료에서 매우 중요한 과제입니다. 특히 고령 인구의 증가로 인해 만성질환자들이 여러 약물을 동시에 복용하는 경우가 많아지고 있습니다. 부적절한 약물 사용은 약물 상호작용, 부작용, 중복 투약 등의 문제를 야기하며, 이는 환자의 건강을 해치고 의료비 낭비로 이어집니다. 따라서 체계적인 다제약물 관리를 통해 약물 안전성을 높이고, 치료 효과를 극대화하며, 불필요한 약물 사용을 줄일 수 있습니다. 약사, 의사, 간호사 등 의료진의 협력적 접근과 환자 교육이 필수적이며, 이는 궁극적으로 환자의 삶의 질 향상과 의료 시스템의 효율성 증진에 기여할 것입니다.
2. 퇴원노인환자의 복약관리 현황

퇴원 노인환자의 복약관리는 여러 도전과제를 안고 있습니다. 많은 노인환자들이 인지기능 저하, 시력 감소, 손가락 관절염 등으로 인해 약물 복용에 어려움을 겪고 있으며, 복잡한 복약 지시사항을 이해하고 준수하기 어려워합니다. 현재 퇴원 후 복약관리 체계가 미흡하여 약물 오용, 복약 불순응, 예기치 않은 재입원 등의 문제가 발생하고 있습니다. 퇴원 시 명확한 복약 지도, 약물 정보 제공, 정기적인 추적 관리 등이 부족한 상황입니다. 이를 개선하기 위해서는 퇴원 전 충분한 복약 교육, 약물 복용 보조 도구 제공, 지역사회 약사와의 연계, 정기적인 전화 상담 등 다층적인 지원 체계 구축이 필요합니다.
3. 다제약물 관리사업의 효과

다제약물 관리사업은 실질적인 임상 성과를 보여주고 있습니다. 약물 검토 및 최적화를 통해 부적절한 약물 사용을 감소시키고, 약물 상호작용으로 인한 부작용을 예방할 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 이러한 사업은 입원율 감소, 응급실 방문 감소, 의료비 절감 등의 긍정적 효과를 나타냅니다. 특히 노인환자에서 낙상, 인지기능 저하 등 약물 부작용 관련 사건이 감소하는 것으로 보고되고 있습니다. 또한 환자의 약물 복용 순응도 향상과 삶의 질 개선도 확인되었습니다. 다만, 사업의 지속성과 확대를 위해서는 의료진의 참여 확대, 보상 체계 개선, 정보 시스템 구축 등이 필요하며, 장기적인 효과 평가와 모니터링이 중요합니다.
4. QI 활동의 개선 전략

QI(Quality Improvement) 활동은 의료 서비스 질 향상의 핵심 도구입니다. 효과적인 QI 활동을 위해서는 먼저 명확한 목표 설정과 현황 분석이 필수적입니다. PDCA 사이클(Plan-Do-Check-Act)을 체계적으로 적용하여 지속적인 개선을 추진해야 합니다. 다학제 팀 구성을 통해 다양한 관점에서 문제를 분석하고, 근거 기반의 해결책을 도출하는 것이 중요합니다. 또한 데이터 기반 의사결정, 직원 교육 및 참여 확대, 성공 사례 공유 등이 필요합니다. 조직 문화 개선으로 개선 활동에 대한 긍정적 인식을 확산시키고, 정기적인 모니터링과 피드백을 통해 지속성을 보장해야 합니다. 이러한 전략적 접근은 의료 질 향상과 환자 안전 증진에 크게 기여할 것입니다.