HCC 환자의 간호 및 시술 관리

문서 내 토픽

1. 간의 해부학적 구조 및 기능

간은 체중 1.2~1.6kg의 인체 최대 장기로 복부 우측 상부에 위치하며 횡격막 아래 갈비뼈로 보호된다. 간동맥과 간문맥을 통해 혈액 공급을 받으며, 영양소 대사, 저장, 담즙 생성, 필수 물질 합성, 해독 작용 등 다양한 기능을 수행한다. 간세포, 담관세포, 쿠퍼세포 등으로 구성되어 있다.
2. 간세포암종(HCC)의 정의 및 원인

간세포암종은 간을 구성하는 정상 세포가 악성세포로 변화하여 무한정 증식하는 질환이다. 주요 원인은 B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 간경변증, 알코올성 간질환, 비만, 당뇨 관련 지방간질환 등이다. 한국에서는 전체 간암의 약 75%가 B형 간염 바이러스 보유자이며, 40~50대에 호발한다.
3. HCC의 진단 방법

간초음파검사, CT, MRI 등 영상검사와 알파-페토단백(AFP) 혈액 종양표지자 검사를 통해 진단된다. 간경변증 환자에서 2cm 이상의 결절이 발견되면 영상검사에서 합당한 소견 시 진단 가능하다. 필요시 초음파 유도 하 조직생검을 시행하며, 복강경 검사로 간표면을 직접 관찰할 수 있다.
4. HCC의 치료 방법

근치적 치료로는 간절제술, 간이식, 고주파 열치료술, 에탄올 주입술이 있다. 비근치적 치료로는 경동맥 화학색전술(TACE), 방사선 치료, 항암화학요법이 있다. 치료 선택은 종양의 크기, 개수, 간기능, 환자의 전신 상태에 따라 결정되며, 간절제술 후 5년 생존율은 50% 이상이다.
5. 간기능 저하와 관련된 체액과다 간호

간기능 저하로 인한 알부민 감소, 문맥성 고혈압으로 인해 복수와 부종이 발생한다. 간호중재로는 V/S 측정, 체중 및 I/O 관리, 필요시 복수천자, 알부민 투여, 이뇨제 투여, 수분 및 염분 제한 식이 교육을 시행한다.
6. 식욕부진과 관련된 영양부족 간호

간기능 장애로 인한 영양소 운반 저하로 영양부족이 발생한다. 간호중재로는 오심·구토 사정, 저단백·고열량 식이 교육, 소량씩 자주 섭취 격려, 정맥 영양 공급, 선호 음식 제공, 체중 및 영양 지표 모니터링을 시행한다.

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1. 간의 해부학적 구조 및 기능

간은 인체에서 가장 큰 장기로서 해부학적으로 우엽과 좌엽으로 나뉘며, 간세포, 쿠퍼세포, 별세포 등 다양한 세포로 구성되어 있습니다. 기능적으로는 단백질 합성, 해독작용, 담즙 생성, 혈액 저장 등 500가지 이상의 역할을 수행합니다. 이러한 복잡한 구조와 기능의 이해는 간질환 진단 및 치료에 필수적이며, 특히 간세포암종 같은 악성종양의 발생 메커니즘을 파악하는 데 중요한 기초가 됩니다. 간의 재생능력은 의학적으로 매우 중요한 특성으로, 이를 통해 부분절제술 후에도 기능 회복이 가능합니다.
2. 간세포암종(HCC)의 정의 및 원인

간세포암종은 간의 주요 기능세포인 간세포에서 발생하는 악성종양으로, 전 세계적으로 암 관련 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 주요 원인으로는 만성 B형 간염, C형 간염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환 등이 있으며, 이들은 간경변증을 거쳐 암으로 진행되는 경향을 보입니다. 특히 아시아 지역에서는 B형 간염이 주요 위험인자이며, 서구에서는 C형 간염과 알코올이 중요한 역할을 합니다. HCC의 발생은 다단계 과정을 거치므로, 위험인자 제거 및 조기 선별검사가 예방과 조기 진단에 매우 중요합니다.
3. HCC의 진단 방법

간세포암종의 진단은 영상검사와 생화학적 표지자를 종합적으로 활용합니다. 초음파, CT, MRI 등의 영상검사에서 특징적인 조영 패턴(동맥기 조영증강 및 정맥기 세척)을 보이면 진단적 가치가 높습니다. 알파태아단백(AFP)과 같은 종양표지자는 보조적 역할을 하며, 확진이 필요한 경우 조직검사를 시행합니다. 조기 진단을 위해 고위험군에 대한 정기적 선별검사가 권장되며, 이는 치료 기회를 증가시키고 예후를 개선합니다. 최근에는 다양한 영상기법의 조합과 인공지능 기술의 도입으로 진단 정확도가 향상되고 있습니다.
4. HCC의 치료 방법

간세포암종의 치료는 종양의 크기, 개수, 간기능 상태, 전신 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 수술적 절제는 초기 단계에서 가장 효과적인 치료법이며, 간이식은 선택된 환자에서 우수한 결과를 제공합니다. 진행된 암에서는 경동맥화학색전술(TACE), 방사선 색전술(TARE), 고주파 열제거술 등의 국소치료가 사용됩니다. 최근 소라페닙, 렌바티닙 등의 표적치료제와 면역관문억제제의 도입으로 진행성 HCC의 치료 성적이 개선되었습니다. 치료 선택은 다학제 팀의 논의를 통해 개별화된 접근이 필수적입니다.
5. 간기능 저하와 관련된 체액과다 간호

간기능 저하로 인한 체액과다는 간경변증의 주요 합병증으로, 알부민 합성 감소, 포탈압 상승, 신경내분비 활성화 등으로 인해 발생합니다. 간호 중재로는 나트륨 제한(하루 2g 이하), 수분 제한, 이뇨제 투여 모니터링이 포함됩니다. 복수 천자, 정맥내 알부민 투여 등의 의료적 중재를 지원하고, 체중 변화, 복부 둘레, 말초부종 등을 정기적으로 사정합니다. 환자 교육을 통해 식이 순응도를 높이고, 전해질 불균형 모니터링이 중요합니다. 효과적인 체액 관리는 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 필수적입니다.
6. 식욕부진과 관련된 영양부족 간호

간세포암종 환자의 식욕부진은 종양 자체, 치료 부작용, 간기능 저하, 심리적 요인 등 다양한 원인으로 발생하며, 영양부족은 면역기능 저하와 치료 내성을 초래합니다. 간호 중재로는 소량 다회 식사, 환자 선호도를 고려한 식단 제공, 식사 환경 개선 등이 포함됩니다. 영양사와 협력하여 단백질 요구량을 충족하면서 암모니아 생성을 최소화하는 식이를 계획합니다. 필요시 영양 보충제나 경장영양을 고려하며, 오심 관리를 위해 항구토제를 적절히 사용합니다. 정기적인 영양 상태 평가와 체중 모니터링을 통해 영양 중재의 효과를 평가하고 조정합니다.

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