말기신질환 및 당뇨병 환자의 투석 및 흉강천자 간호사례

본 내용은 " 성인간호학실습 - A+/내과/IM/당뇨/만성신장질환/투석/늑막삼출/케이스스터디/성인간호학 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.03.18

문서 내 토픽

• 1. 말기신질환(ESRD) 및 혈액투석

  말기신질환은 신기능이 거의 완전히 상실된 상태로, 신장의 예비력 감소로 인해 질소혈증, 산증, 과인산염혈증, 저칼슘혈증 등이 발생한다. 혈액투석은 반투막을 통한 확산현상으로 노폐물을 제거하고 전해질 균형을 개선하는 치료법이다. 환자는 월·수·금 주 3회 투석을 받으며, 투석 전후 체중 측정, 칼륨 조절, 수분 섭취 제한 등의 관리가 필수적이다. 동정맥루 관리, 감염 예방, 약물 투여가 중요한 간호중재이다.

• 2. 당뇨병(DM) 관리 및 혈당 조절

  당뇨병은 인슐린 분비 부족 또는 기능 이상으로 인한 대사질환으로, 고혈당을 특징으로 한다. 환자는 제2형 당뇨병으로 진단되었으며, 투석 비시행일에 Tresiba Flextouch 10IU를 피하주사하고, BST 수치에 따라 apidra를 투여한다. 혈당 관리를 위해 저염식이, 규칙적 운동, 정기적 BST 검사가 필요하며, 고혈당으로 인한 케톤산혈증 등 합병증 예방이 중요하다.

• 3. 늑막삼출 및 흉강천자(PCD) 관리

  늑막삼출은 폐와 흉벽 사이의 공간에 액체가 고이는 상태로, 호흡곤란을 유발한다. 환자는 우측 흉벽에 8F pigtail drainage catheter를 삽입하여 삼출물을 배액하고 있다. PCD 관리는 감염 예방, 카테터 폐색 방지, 배액량 모니터링, 통증 관리가 포함된다. 배액 장치는 가슴보다 낮게 유지하고, 카테터 삽입부위의 감염징후를 주기적으로 사정해야 한다.

• 4. 고칼륨혈증 및 전해질 불균형 관리

  신부전 환자에서 고칼륨혈증은 심각한 합병증으로, 심근에 치명적 영향을 미칠 수 있다. 환자의 혈중 칼륨 수치는 6.1mmol/L로 상승되어 있으며, Kashut suspension, Sod.Bicarbonate, 포도당-인슐린 요법으로 치료한다. 식이 제한(칼륨 많은 음식 회피), 투석 조절, 약물 투여를 통해 칼륨 수치를 5.0 미만으로 유지하는 것이 목표이다.

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• 1. 말기신질환(ESRD) 및 혈액투석

  말기신질환과 혈액투석은 현대 신장학에서 가장 중요한 치료 영역입니다. 혈액투석은 신기능이 완전히 상실된 환자들의 생명을 유지하는 필수적인 치료법으로, 정기적인 투석을 통해 체내 노폐물과 과잉 수분을 제거합니다. 투석 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 적절한 투석 용량 관리, 혈관 접근로 유지, 감염 예방이 중요합니다. 또한 투석 중 저혈압, 근육경련 등의 합병증 관리와 함께 영양 상태 모니터링이 필수적입니다. 신이식이 가능한 경우 최선의 치료 옵션이지만, 투석 환자들도 적절한 관리로 장기 생존이 가능합니다. 투석 환자의 심혈관 질환 위험도 높으므로 이에 대한 적극적인 예방과 관리가 필요합니다.

• 2. 당뇨병(DM) 관리 및 혈당 조절

  당뇨병 관리는 장기적인 합병증 예방을 위해 매우 중요한 만성질환 관리입니다. 혈당 조절의 목표는 개인의 나이, 유병 기간, 동반 질환 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 식이요법, 운동, 약물치료의 조화로운 접근이 필수적이며, 특히 초기 단계에서의 적극적인 개입이 장기 예후를 크게 개선합니다. 혈당 자가 모니터링과 정기적인 당화혈색소 검사를 통한 추적 관찰이 중요하며, 저혈당 위험성도 함께 관리해야 합니다. 당뇨병 환자는 신장질환, 망막병증, 신경병증 등 다양한 합병증 위험이 높으므로 다각적인 예방 전략이 필요합니다.

• 3. 늑막삼출 및 흉강천자(PCD) 관리

  늑막삼출은 다양한 원인으로 발생하는 흔한 임상 문제로, 정확한 진단과 원인 규명이 치료의 첫 단계입니다. 흉강천자는 진단적 목적뿐만 아니라 호흡곤란 완화를 위한 치료적 목적으로도 시행됩니다. 천자 시 감염, 기흉, 폐손상 등의 합병증 위험이 있으므로 초음파 유도 하에 신중하게 시행해야 합니다. 삼출액의 성질 분석을 통해 삼출액과 여출액을 구분하고 원인 질환을 파악하는 것이 중요합니다. 반복적인 늑막삼출의 경우 흉막유착술이나 흉막절제술 등의 추가 치료가 필요할 수 있으며, 근본적인 원인 질환의 치료가 가장 중요합니다.

• 4. 고칼륨혈증 및 전해질 불균형 관리

  고칼륨혈증은 심각한 심장 부정맥을 유발할 수 있는 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 혈청 칼륨 수치뿐만 아니라 심전도 변화를 함께 평가하여 치료의 긴급성을 판단해야 합니다. 치료는 칼슘 투여로 심근 안정화, 인슐린-포도당 투여로 칼륨 이동, 이뇨제나 양이온 교환수지로 칼륨 제거 등 다층적 접근이 필요합니다. 만성 신질환 환자에서 고칼륨혈증 예방을 위해 식이 칼륨 제한과 약물 관리가 중요합니다. 전해질 불균형은 고칼륨혈증뿐만 아니라 저나트륨혈증, 저칼슘혈증 등 다양한 형태로 나타나므로, 체계적인 모니터링과 원인 규명을 통한 맞춤형 치료가 필요합니다.