DI, SIADH

문서 내 토픽

1. 항이뇨 호르몬

항이뇨 호르몬(Antidiuretic hormone;ADH)은 뇌하수체 후엽에서 분비되어 신장의 집합관에 작용하여 수분의 투과도를 증가시킨다. 이를 통해 원위 신장 단위에서 수분의 재흡수를 촉진시켜 요 농축을 가능하게 한다. 요붕증(diabetes insipidus, DI)은 이러한 원위 신장단위의 수분 재흡수 장애 시 발생한다. 중추성 요붕증은 AVP분비 결핍으로, 신요붕증은 AVP에 대한 원위 신장단위의 반응이 없거나 감소하여 발생한다.
2. 요붕증의 원인

중추성 요붕증의 원인으로는 시상하부절제와 같은 뇌수술, 두개인두종, 두부외상, 뇌출혈, 뇌경색, 뇌동맥류, 뇌수막염, 뇌염, 무산소뇌병증, 뇌의 육아종성 병변, 선천성 요인 등이 있다. 신성 요붕증의 원인으로는 aquaporin과 아르지닌바소프레신 수용체의 선천적 변이, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증, 약제(리튬, 데메클로사이클린, 빈블라스틴, 암포테리신 B) 등이 있다.
3. 요붕증의 증상 및 검사소견

요붕증의 주요 증상으로는 24시간 소변량이 50mL/kg 이상, 소변 삼투압이 300mmol/kg 미만인 다뇨증, 탈수, 고 삼투압상태, 요 희석, 고 나트륨혈증, 구갈, 다음증 등이 있다. 혈청 삼투압은 300mOsm/kg 이상, 요 삼투압은 50~100mOsm/kg까지 감소한다.
4. 요붕증의 진단

요붕증의 진단을 위해서는 수분제한검사와 항이뇨호르몬 주입 검사가 사용된다. 수분제한검사에서 소변 농축이 잘 되지 않으면 중추성 요붕증이나 신성 요붕증을 시사한다. 항이뇨호르몬 주입 후 요 삼투압이 증가하면 요붕증을 확진할 수 있다.
5. 요붕증의 치료

중추성 요붕증의 경우 경한 경우 정맥수액요법과 섭취배설량 모니터링으로 치료할 수 있고, 중증의 경우 바소프레신이나 데스모프레신 투여가 필요하다. 신성 요붕증은 티아지드계 이뇨제가 도움이 된다.
6. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)

SIADH는 ADH 분비가 증가하여 삼투압이 정상일 때도 체액량이 증가하는 상태이다. 저나트륨혈증과 저삼투성 상태가 특징이다. 원인으로는 뇌질환, 약물, 호흡기질환, 수술 후 등이 있다.
7. SIADH의 증상 및 진단

SIADH의 주요 증상은 수분의 저류와 수분 중독이다. 저나트륨혈증, 저삼투성 상태, 소변 고삼투성, 소변 나트륨 배설 증가 등의 검사소견을 보인다.
8. SIADH의 치료

SIADH의 치료는 수분섭취 제한, 고장성 식염수 투여, 이뇨제 투여 등이 있다. 수분섭취 제한이 가장 중요하며, 필요 시 고장성 식염수와 이뇨제를 사용한다. 신경학적 증상이 있는 경우 신속한 치료가 필요하다.

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1. 항이뇨 호르몬

항이뇨 호르몬(ADH)은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 중요한 호르몬으로, 신장에서 수분 재흡수를 조절하여 체내 수분 균형을 유지하는 데 핵심적인 역할을 합니다. ADH는 혈장 삼투압이나 혈량 감소 시 분비가 증가하여 수분 재흡수를 촉진하고, 반대로 혈장 삼투압이나 혈량이 감소하면 ADH 분비가 억제되어 수분 배출이 증가합니다. 이러한 ADH의 작용은 체내 수분 균형 유지에 필수적이며, ADH 분비 이상은 다양한 수분 대사 장애를 초래할 수 있습니다.
2. 요붕증의 원인

요붕증은 ADH 분비 부족 또는 신장의 ADH 반응성 저하로 인해 발생하는 수분 대사 장애입니다. 주요 원인으로는 뇌하수체 질환(뇌종양, 두부 외상, 수술 등), 유전적 요인, 약물 부작용, 만성 신장 질환 등이 있습니다. 뇌하수체 후엽의 ADH 분비 세포 손상으로 인한 중추성 요붕증과 신장의 ADH 반응성 저하로 인한 신장성 요붕증으로 구분됩니다. 이외에도 다양한 원인에 의해 이차적으로 요붕증이 발생할 수 있습니다. 따라서 요붕증 환자에서는 원인 질환에 대한 철저한 검사와 진단이 필요합니다.
3. 요붕증의 증상 및 검사소견

요붕증의 주요 증상은 다뇨(하루 3리터 이상의 다량의 소변 배출), 다음(지속적인 갈증), 야간 다뇨 등입니다. 이로 인해 탈수, 전해질 불균형, 체중 감소 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 검사 소견으로는 소변 삼투압 감소(100 mOsm/kg 미만), 혈장 삼투압 증가(290 mOsm/kg 이상), 혈청 나트륨 농도 증가(145 mEq/L 이상) 등이 관찰됩니다. 또한 수분 제한 검사, 데스모프레신 투여 검사 등을 통해 요붕증의 원인을 감별할 수 있습니다. 이러한 증상과 검사 소견을 종합적으로 고려하여 요붕증을 진단할 수 있습니다.
4. 요붕증의 진단

요붕증의 진단을 위해서는 먼저 다뇨, 다음 등의 임상 증상을 확인하고, 소변 삼투압, 혈장 삼투압, 혈청 나트륨 농도 등의 검사 소견을 종합적으로 평가해야 합니다. 이를 통해 요붕증의 존재와 중증도를 확인할 수 있습니다. 다음으로 수분 제한 검사, 데스모프레신 투여 검사 등을 통해 요붕증의 원인이 중추성인지 신장성인지를 감별할 수 있습니다. 이외에도 뇌 영상 검사, 유전자 검사 등을 통해 요붕증의 원인 질환을 진단할 수 있습니다. 요붕증의 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 방법을 종합적으로 활용해야 합니다.
5. 요붕증의 치료

요붕증의 치료는 원인 질환에 따라 달라집니다. 중추성 요붕증의 경우 데스모프레신(DDAVP)과 같은 합성 ADH 제제를 투여하여 수분 재흡수를 증가시킬 수 있습니다. 신장성 요붕증의 경우 수분 섭취량 조절, 이뇨제 투여, 저나트륨 식이 등의 보존적 치료가 필요합니다. 원인 질환이 있는 경우 그에 대한 치료도 병행해야 합니다. 요붕증 환자에서는 탈수, 전해질 불균형 등의 합병증 예방을 위해 수분 섭취량과 전해질 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 요붕증의 적절한 치료와 관리를 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
6. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)

SIADH는 ADH의 부적절한 분비로 인해 발생하는 수분 대사 장애입니다. 주요 원인으로는 폐암, 뇌종양, 뇌혈관 질환, 약물 부작용 등이 있습니다. SIADH에서는 ADH 분비가 증가하여 신장에서 수분 재흡수가 과도하게 일어나, 혈장 삼투압 감소, 혈청 나트륨 농도 저하, 체액 과다 등의 특징적인 소견이 나타납니다. 이로 인해 두통, 구토, 의식 저하 등의 증상이 발생할 수 있습니다. SIADH의 진단을 위해서는 혈청 및 소변 삼투압, 전해질 검사 등이 필요하며, 원인 질환에 대한 평가도 병행해야 합니다.
7. SIADH의 증상 및 진단

SIADH의 주요 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하, 근육 경련, 경련 등이 있습니다. 이는 혈청 나트륨 농도 저하로 인한 뇌부종과 관련됩니다. 진단을 위해서는 혈청 및 소변 삼투압, 혈청 나트륨 농도, 혈청 칼륨 농도, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 등의 검사가 필요합니다. SIADH 진단 기준은 혈청 나트륨 농도 감소, 혈청 삼투압 감소, 소변 삼투압 증가, 혈액요소질소 감소, 정상 신기능 등입니다. 또한 원인 질환에 대한 평가도 병행해야 합니다. 이러한 검사 소견과 임상 증상을 종합적으로 고려하여 SIADH를 진단할 수 있습니다.
8. SIADH의 치료

SIADH의 치료는 원인 질환의 치료와 함께 수분 섭취 제한, 나트륨 보충, 이뇨제 투여 등의 보존적 치료가 필요합니다. 수분 섭취 제한을 통해 체액 과다를 해소하고, 나트륨 보충으로 혈청 나트륨 농도를 정상화할 수 있습니다. 이뇨제 투여는 수분 배출을 촉진하여 체액 과다를 개선할 수 있습니다. 원인 질환이 있는 경우 그에 대한 치료도 병행해야 합니다. 심한 저나트륨혈증이나 신경학적 증상이 동반된 경우에는 수액 치료와 함께 데스모프레신 투여 등의 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. SIADH 환자에서는 전해질 불균형, 뇌부종 등의 합병증 예방을 위해 지속적인 모니터링이 중요합니다.

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