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보험관리사2024.08.231. 서론 1.1. 병원 행정 및 보험 심사 청구 업무의 중요성 병원 행정 및 보험 심사 청구 업무는 의료기관의 지속가능한 운영과 환자 서비스 향상을 위해 매우 중요한 역할을 한다. 정보기술의 발전과 함께 고객들은 병원의 정보를 쉽게 확인하고 선택할 수 있게 되었다. 이에 따라 병원들은 보다 나은 서비스와 의료의 질을 제공하기 위해 노력해야 한다. 병원 행정사와 보험 심사 청구 담당자는 병원의 효율적인 운영과 경영 활성화에 기여하는 핵심적인 인력이다. 병원 행정사는 병원 운영에 필요한 다양한 행정적 업무를 처리한다. 총무, ...2024.08.23
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보험심사관리사2024.10.061. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.10.06
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보험심사관리사2024.10.061. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 의의 건강보험 제도의 의의는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 1.2. 요양급여 본인부담금 요양급여 본인부담금이란 건강보험 가입자 및 피부양자가 의료기관을 이용할 때 의료기관에 지불하는 비용을 의미한다...2024.10.06
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보험심사관리자2024.09.121. 의료보험제도 1.1. 국민건강보험공단 1.1.1. 법적 성격 국민건강보험공단은 2000년 7월 1일 국민건강보험 실시와 함께 탄생한 특수공법인이다. 국민건강보험법 제12조에 의해 설립된 공단은 건강보험의 단일보험자로서 주사무소의 소재지에서 설립등기를 함으로써 성립하며 분사무소를 둘 수 있다. 즉, 국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 법적 지위를 가지며, 국민건강보험법에 근거하여 설립된 특수법인이라 할 수 있다.국민건강보험공단은 국민건강보험법에 의해 설립된 특수공법인으로, 건강보험의 단일보험자로서의 법적 지위를 가진다. ...2024.09.12
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장기요양보험제도 인용문2024.09.041. 서론 한국은 세계에서 가장 빠르게 고령사회를 넘어 초고령 사회로 진입하고 있으며, 저출산 및 저성장의 심화로 부모세대의 노후자금은 물론 간병 자금을 자녀 세대에게 기대하는 것이 어려워지고 있다. 이에 따라 발생하는 다양한 문제들을 해결하기 위한 사회복지정책 중 하나인 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병 등으로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 이들에게 신체활동 및 일상생활 지원 등의 서비스를 제공하여 노후 생활의 안정과 그 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도이다. 노인장기요양보험제도의 전반적인 내용과 장·단점에 대...2024.09.04
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보험심사관리사2024.10.011. 보험심사간호사의 역할 및 자격 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문 간호사이다. 이들은 진료비 심사 결과를 분석한 후 심사청구와 이의신청 업무를 하며, 해당 부서에 전달 교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의와 조정을 하며 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 또한 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된...2024.10.01
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보험사관리사2024.10.011. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 목적 및 의의 건강보험 제도의 목적 및 의의는 다음과 같다. 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진함을 그 목적으로 한다. 즉, 질병이나 부상으로 인한 고액의 진료비 발생으로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위해 도입된 제도이다. 국민 모두가 평소에 보험료를 납부하고 필요시 보험급여를 받을 수 있도록 하여 국민 상호 간 위험을 분담하고 ...2024.10.01
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국민건강보험문제점과 개선방안2024.10.021. 서론 오늘날 생활수준이 향상되고 평균수명이 연장되면서 국민의 건강 및 사회보험인 국민건강보험제도에 대한 관심이 증가되고 있다. 건강보험제도는 사회보험의 하나로 개인의 의료비를 개인이 아닌 국가가 사회보장의 차원에서 해결하려는 노력의 일환으로 나타난 제도이다. 또한 의료비 과증부담을 방지하기 위해 개인의 소득 보장과 이에 대한 평균 손실로 대체하는 원리를 통해 개인의 소득 보장성과 이에 대한 평균 손실로 대체하는 원리를 통해 개인의 위험을 보험가입자 전원에게 의료비를 형평성있게 분산시키도록 하는 원리로써 사생활기반을 같이하는 사...2024.10.02
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국민건강보험 사업2024.10.031. 국민건강보험제도 1.1. 국민건강보험의 의의 1.1.1. 건강보험제도의 개념 건강보험제도는 일상생활 중 발생할 수 있는 질병이나 부상 등으로 인하여 의료적 치료가 필요한 경우, 의료비 부담을 줄여 줌으로써 가계의 안정을 도모하고 경제적 이유로 치료활동을 중단하는 일을 방지하며, 한 가정의 경제적 어려움을 극복하고자 시행한 사회복지정책 제도이다. 건강보험제도는 그 원리를 보험의 원리에 두고 있다. 따라서 보험가입자가 평소에 보험료를 내고 국가는 이를 기금으로 운영하다가 질병 등으로 치료가 필요한 경우 보험급여를 받아 경제적 ...2024.10.03
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2023 보험심사관리사 합격 길라잡이2024.09.261. 개요 1.1. 제공된 문서 개요 제공된 문서는 보험심사관리사 자격시험을 대비하기 위한 자료로, 건강보험제도와 관련된 법규 및 실무에 대한 전반적인 내용을 다루고 있다. 특히 의료법, 약사법, 국민건강보험법, 의료급여법, 자동차손해배상보장법, 산업재해보상보험법, 노인장기요양보험법 등 사회보장제도와 관련된 주요 법규를 상세하게 설명하고 있다. 또한 건강보험 가입자, 요양급여, 요양기관 등 건강보험제도의 주요 개념과 함께 진료비 지불제도, 비급여 대상, 차등수가제 등 실무적인 사항들도 다루고 있다. 그 밖에도 보험심사관리학 실...2024.09.26
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