소개글
"A 경막하출혈 진단10개"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 경막하 출혈의 정의 및 특성
1.2. 원인 및 발병 기전
1.3. 임상 증상
1.4. 진단 과정
2. 본론
2.1. 경막하 출혈의 유형 및 특징
2.1.1. 급성 경막하 출혈
2.1.2. 아급성 경막하 출혈
2.1.3. 만성 경막하 출혈
2.2. 경막하 출혈의 치료 방법
2.2.1. 보존적 치료
2.2.2. 수술적 치료
2.3. 경막하 출혈 환자의 간호중재
2.3.1. 뇌 관류 및 압력 관리
2.3.2. 호흡 관리
2.3.3. 전해질 및 체액 관리
2.3.4. 감염 예방
2.3.5. 피부 및 욕창 관리
2.3.6. 활동 및 재활 증진
3. 결론
3.1. 경막하 출혈 환자 사례 요약
3.2. 간호 과정의 적용 및 평가
3.3. 경막하 출혈 환자 간호의 중요성
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 경막하 출혈의 정의 및 특성
뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 이러한 경막하 출혈은 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.
머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 운동량이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 또한 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.
경막하 출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다. 급성 경막하 출혈은 손상 후 48시간 이내에 발생하며 가장 빠르게 확인되고 사망률이 60%를 넘는 가장 위중한 경우이다. 아급성 경막하 출혈은 손상 후 2~14일 사이에 발생하고, 만성 경막하 출혈은 수주~수개월 이후에 발생한다.
요약하면, 뇌를 둘러싼 경막에 발생하는 출혈로 인해 뇌를 압박하는 상태를 경막하 출혈이라 하며, 외상, 노령, 항응고제 복용, 만성적인 알코올 섭취 등이 주요 위험 요인이다.
1.2. 원인 및 발병 기전
경막하 출혈의 원인 및 발병 기전은 다음과 같다.
대부분의 경막하 출혈은 외부의 직접적인 충격으로 인해 발생한다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 운동량이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 출혈이 발생한다. 이로 인해 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하게 된다.
또한 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환으로 인해 항응고제를 복용하는 경우 출혈 발생 빈도가 높으며, 장기간 다량의 음주를 하는 경우에도 위험도가 증가한다. 콜레스테롤 약을 복용하는 사람에게서도 경막하 출혈이 많이 발생한다.
출혈이 발생하면 혈액이 경막하 공간에 고이게 되고, 이는 뇌 주변 조직과 혈관에 압력을 가하게 된다. 이로 인해 인지 및 운동 기능에 악영향을 미치게 되는 것이다.
1.3. 임상 증상
경막하 출혈의 임상 증상은 다양하다. 실어증으로 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있으며, 감각 실어증과 운동 실어증이 나타날 수 있다. 구음장애로 발음이 불완전하고 연하나 저작장애가 동반된다. 시력 변화로 반맹증과 같은 시력장애가 발생할 수 있다. 그 외에도 편마비, 연하곤란, 실금, 어깨 통증, 정서적 불안정 등이 나타난다. 또한 의식장애를 동반하며 반혼수나 혼수상태에 빠질 수 있고 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 따라서 경막하 출혈 환자는 매우 심각한 신경학적 증상을 보이며, 신속한 진단과 치료가 필요하다.
1.4. 진단 과정
경막하 출혈 환자의 진단 과정은 다음과 같다.
가장 먼저 병력 청취와 신체 검진을 통해 경막하 출혈의 증상을 확인한다. 의식 장애, 두통, 구토, 반신 마비 등의 임상 증상이 나타나는지 살펴본다. 그리고 외상의 병력과 원인을 파악하는 것이 중요하다.
다음으로 영상 검사를 시행한다. 뇌 전산화단층촬영(CT)을 통해 출혈 부위와 정도, 뇌 실질의 손상 상태를 확인한다. CT에서는 초승달 모양의 고밀도 음영 병소로 나타나며, 뇌 조직의 압박 소견이 관찰된다. 경우에 따라 자기공명영상(MRI)을 추가로 시행하여 출혈 형태와 주변 조직의 상태를 자세히 확인할 수 있다.
혈액 검사와 생화학 검사도 진행한다. 일반혈액검사에서는 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 수치 변화를 확인하고, 응고 기능 검사와 전해질 검사 등을 통해 전반적인 건강 상태를 평가한다.
이처럼 다각도의 검사를 통해 경막하 출혈을 정확히 진단하고, 병의 중증도와 예후를 예측할 수 있다. 신속하고 정확한 진단은 적절한 치료를 결정하는 데 필수적이다.
2. 본론
2.1. 경막하 출혈의 유형 및 특징
2.1.1. 급성 경막하 출혈
급성 경막하 출혈은 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 파열되면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 이는 외상성 뇌출혈 중 가장 위중한 경우로서 보통 사망률이 60%를 넘는다. 설령 사망하지 않더라도 중증의 후유장애를 남기는 아주 위험한 뇌출혈이다.
급성 경막하 출혈은 손상 후 48시간 이내에 발생하며 강한 외상에 의해 대뇌피질부터 뇌척수막까지 이어지는 정맥이 찢어져서 생긴다. 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종이 있으며 예후가 나쁘다. 가장 흔한 원인은 추락사고, 폭행, 교통사고 등이다.
급성 경막하 출혈이 발생하면 즉시 혼수상태에 빠지는 경우가 흔하며, 초점 신경 결핍 신호가 나타나기도 한다. 즉, 뇌의 일부가 기능을 멈추게 된다. 대부분의 경우에 동측의 동공이 확대된다. 처음에는 동측의 동공이 반응하고 그후에 다시 반대측 동공의 확대도 있게 된다.
진단은 브레인 CT를 통해 가능하며, 출혈은 두개골 내면을 따라 초승달 모양의 고밀도 음영 병소로 나타난다. 혈종에 의해 뇌조직이 압박되는 소견도 관찰된다.
치료는 환자의 의식이 저하되고...
참고 자료
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