본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 배경
급성 신부전에 관한 연구의 배경은 다음과 같다.
최근의 급격한 의학 발전과 질병 기전에 대한 연구에도 불구하고, 급성 신손상(급성 신부전)의 사망률은 증가하는 추세이다. 이는 인구의 노령화와 중환자의 증가, 특히 패혈증 환자의 증가로 인한 것이다. 패혈증이 발생한 환자의 경우 초기 급성기를 버티다가 수일 후 다발성 장기부전 등으로 사망하는 경우가 많으며, 이때 환자의 면역상태는 오히려 저하되어 있다. 패혈증은 미국에서 전체 사망원인 중 10번째이며, 감염질환으로 인한 사망원인 중 3번째이고, 비심장계 중환자실 사망률의 30~50%를 차지한다. 또한 침습적 처치 등으로 인해 중환자실 환자에게 빈번하고 심각한 합병증으로 나타난다. 따라서 중환자실 간호사의 역할이 매우 중요하며, 질병에 대한 지식 습득이 필수적이다.
1.2. 연구의 필요성
최근의 급격한 의학의 발전과 그 발병 기전에 대한 연구가 증가함에도 불구하고, 급성 신손상(급성 신부전)의 사망률은 여전히 증가하는 추세이다. 이의 원인 중에는 인구의 노령화와 이에 따른 중환자들의 증가가 있는데, 특히 패혈증 환자가 증가하면서 패혈증에 동반되어 나타나는 장기 손상의 일환으로 급성 신손상이 증가하고 있다. 패혈증이 발생한 환자의 임상경과를 살펴보면 병원성이 매우 강한 균 감염에 의해서 발생 수시간 내에 환자가 사망하는 경우도 있지만 대개의 환자들은 입원 후 초기 급성기를 버티다가 수일 후 다발성 장기부전 등이 동반되어 사망하는 경우가 많고 이때의 환자의 면역상태는 오히려 저하되어 있음이 보고되고 있다. 패혈증은 미국에서 전체 사망원인 중 10번째이며, 감염질환으로 인한 사망원인 중 3번째이고, 비심장계 중환자실 사망률의 30~50%를 차지한다. 몇몇 연구에서는 외상환자의 치료과정 중 이루어지는 수혈이나 수술이 전신염증반응증후군과 패혈증 발생과 관련이 있다고 하였다. 한편 중환자실은 패혈증에 대한 집중치료가 제공되는 곳인 동시에 인공호흡기 치료나 외과적 수술, 중심정맥 카테터 삽입과 같은 침습적 처치 등으로 인해 패혈증으로의 이행가능성도 높은 곳으로 패혈증은 중환자실 환자들에게 빈번하고 심각한 합병증으로 알려져 있다. 중환자실 간호사는 환자의 가장 가까운 곳에서 환자의 상태변화를 관찰하고 문제를 해결하는 중요 역할을 담당하고 있다. 따라서 중환자실 환자의 패혈증에 대한 조기발견 및 치료를 위해서는 중환자실 간호사의 역할이 매우 중요하며, 이를 위해 반드시 질병에 대한 지식을 갖추고 있어야 한다.
1.3. 연구 목적
급성 신부전의 발생 요인에 대한 이해를 높이고, 효과적인 간호중재를 모색하는 것이 본 연구의 목적이다.
최근 의학의 발달에도 불구하고 급성 신부전 환자의 사망률은 여전히 높은 추세이다. 이는 인구의 노령화와 함께 중환자 수가 증가한 데 따른 것으로, 특히 패혈증 환자가 늘면서 이로 인한 장기 손상의 일환으로 급성 신부전이 증가하고 있다. 패혈증 환자의 경과를 살펴보면, 일부 환자는 감염이 악화되어 수시간 내에 사망에 이르나, 대부분은 입원 후 초기에 버텨내다가 수일 후 다발성 장기부전 등이 동반되어 사망에 이르는데, 이때의 환자는 오히려 면역력이 저하된 상태이다. 따라서 중환자실 간호사의 조기 발견 및 관리가 매우 중요하다. 이에 본 연구는 중환자실 환자의 급성 신부전 발생 요인을 파악하고, 그에 따른 효과적인 간호중재 방안을 모색하고자 한다.
2. 이론적 배경
2.1. 급성 신부전의 정의
신장은 사구체의 여과, 세뇨관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 약 1500ml 정도 소변을 형성한다. 이 과정을 통해 체내 체액량 · 전해질 조절, 산-염기 균형 유지, 대사성 노폐물 · 독소 · 약물을 배설하여 신체의 항상성을 유지한다. 또한 신장에서 레닌을 분비하여 체액량을 유지하고 혈관수축반응을 강하게 자극하여 혈압을 조절하며 적혈구 조혈인자가 신장에서 생성되어 적혈구 생산을 자극한다. 신장에서 주로 합성되는 prostaglandin은 신장혈관을 확장시키므로 신기능이 정상이면 prostaglandin의 역할이 중요하지 않지만, 신기능이 저하되면 그 역할이 중요해진다. 사람은 하나의 신장만으로 살 수 있으나 양쪽 신장의 기능을 모두 상실하면 노폐물을 체외로 적절하게 배출할 수 없다. 이런 경우 생명을 유지하기 위해 신장이식이나 투석이 필요하다. 급성 신부전(Acute Kidney Injury)이란 수시간에서 수일간 신장 기능이 급격히 악화되는 상황을 의미한다. 갑자기 신기능이 저하되어 여과되지 못한 노폐물이 체내에 쌓이게 되고, 체액량, 전해질, 산성/알칼리성 대사에 이상이 생긴다.
2.2. 급성 신부전의 원인
급성 신부전의 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성의 세 가지로 나눌 수 있다.
신전성 신부전은 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생한다. 이는 심한 출혈, 구토나 설사로 인한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 인해 신장 혈류량이 줄어들기 때문이다.
신성 신부전은 신장 자체에 질병이 생겨 발생한다. 급성 세뇨관 괴사, 사구체 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 그 원인이 될 수 있다.
신후성 신부전은 소변이 배출되는 경로에 폐쇄가 생겨 발생한다. 요로 결석이나 종양 등으로...
