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정신간호학 실습 보고서

정신간호학 실습 보고서이름학번실습병동국립서울병원 22W 중독실습기간I. 환자에 대한 기본정보1. 나이/성별: 43세 / 남2. 진단명: Alcohol Dependence3. 주호소(Chief Complaints):uncontrolled excessive alcohol drinking“입원하고 싶어요.” “술 끊는 것 때문에 입원하러 왔어요.”insomnia(+)2남 3녀 중 3째고교를 중퇴(중졸), 무교, 미혼, 무직가족력 : 부, 형 알코올 문제강점 : 모와 여동생의 지지체계는 있음 (연락하고 지냄)본원 15th 입원, 14th 입원 당시 pt가 해주병동생활을 받아들이지 못하고 2일 만에 D/C. 본원 퇴원 후 타원 입원했었음.현재 입원기간동안 잘 지내고 있으며, 과거 2년간 단주유지한 적 있어서 단주에 대한 강한 자신감을 보임. 현재 Med 잘 유지하며 규칙적으로 운동하는 모습.성주생활에 만족.2년간 단주유지를 하다가 다시 술 마시게 된 것을 후회. 이번 입원을 통해 교육을 잘 받고 가서 꼭 단주를 하겠다며 단주의지가 강함을 보임.II. 환자의 문제 목록1. 문제목록: 퇴원 후 주변 지지체계 부족으로 인한 두려움, 우울감, 외로움 문제주관적 자료객관적 자료① “형제들과는 사이가 엇갈렸어요.”② “일을 하면 사람들과 싸웠었어요.”③ “알코올 중독자가 된 이후로 친구들이 다 떠나갔어요.”④ “(모임 중 한 가지) 그걸 왜 가요. 안 가도 되요. 필요 없어요.”⑤ “아직은 퇴원하고 싶지 않아요.”① 입원 전 고시원에서 혼자생활하다 옴② 미혼인 상태임③ 최근 가족, 친구들의 면회가 없었음2. 자료III. 중재 계획 및 근거일시중재 계획근거10/6 수10/7 목10/8 금10/11 월10/12 화10/13 수10/14 목대상자와 1:1로 충분한 대화를 통해 친밀감을 형성한다.대상자와 함께 있는 시간을 마련한다.대상자가 가진 강점에 대해서 설명한다.아침체조, 운동을 격려한다.활동요법 및 모임에 적극 참여하도록 격려한다.개인적인 흥미, 취미 및 오락 활동을 권장한다.좋은 대화기법에 대해서 설명한다.사회적 상호작용의 범위를 넓혀가는 것이 사회적 기술에 대한 자신감을 형성하도록 도울 수 있다.수용성과 자긍심을 제공 할 수 있다.대상자의 존재 수용, 긍정적인 관심 있는 태도를 통해 자긍심이 강화된다.대상자가 형제들과는 사이가 엇갈렸지만 어머니와 챙겨주는 여동생이 있음을 상기시키고 강점에 대해서 긍정적인 마음을 갖도록 한다.대상자가 동료로부터 많은 피드백과 지지를 얻을 수 있다. 자존감을 강화할 수 있다.오락 활동은 대상자의 사회적 상호작용을 돕고 즐거움을 제공 할 수 있다.취미활동을 통한 외부에서의 친목형성에 도움이 되는 것을 설명해드린다.IV. 수행 및 결과수행결과매일 대상자와 함께 있는 시간을 마련해 1:1로 충분한 대화를 통해 친밀감을 형성했다.대상자와 시간이 점차 흐르자 과거 및 현재 이야기 등 자연스럽게 대화하게 되었다.대상자가 가진 강점에 대해서 설명했다.

의/약학| 2015.09.19| 2페이지| 2,000원| 조회(197)

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OBGY 자궁외임신 케이스

자궁외임신 Ectopic pregnancy에 대한 간호사례 연구Ⅰ. 서 론※ 문헌고찰1. 정의자궁외임신이란 수정란이 자궁체부 이외의 장소에 착상하여 발육하는 임신을 말한다. 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어나는데 이때 생기는 수정란은 난관을 지나 3~4일 후에 자궁으로 도달한다. 그러나 난관이 막혔다거나 손상되었거나 융모 운동성이 부족한 상태에서는 수정란이 자궁으로 이동할 수가 없어서 난관에 착상하는 경우가 생기는 데 많은 자궁외임신이 이러한 기전으로 생긴다. 난관은 수정란이 자라기에 적당한 장소가 아니므로 수 주 후에 난관이 파열되거나 출혈이 일어날 수 있는데 이것은 매우 심각한 결과를 초래하게 된다.자궁외임신은 전체 임신의 1∼2%에 이른다. 자궁외임신의 95%는 난관임신이고, 드물게는 난소·복막·자궁경관 임신도 있다. 또 난관임신도 여러 가지 부위로 나누어지는데, 빈도는 팽대부가 가장 많아 약 70%에 달하고, 협부가 약 20%, 간질부가 5%, 기타 약 5%이다.2. 원인자궁외임신 중 50%는 난관에 이상이 있는 경우이다. 난관의 선천성 기형이나 발육?기능 부전, 난관의 염증에 의한 유착이나 협착 등 난관의 통과성이 나쁠 때 일어난다. 충수염이나 결핵성 복막염의 영향으로 난관의 통과가 나빠졌을 때나 인공임신중절이 원인이 되는 가능성도 있다.피임을 위한 난관 결찰술이나 난관 결찰을 다시 복원하는 수술 등, 난관에 행한 모든 종류의 수술은 자궁외임신의 확률을 증가시킨다. 배란 촉진제를 이용한 시험관아기로 임신한 여성도 자궁외임신을 하게 될 확률이 약간 높다.그러나 자궁외임신을 한번 경험한 여성은 다음에도 자궁외임신의 위험이 매우 크다는 것은 분명하므로 이때에는 주의 깊게 관찰해야 한다.3. 증상무월경이 있은 후 1~8주 내에 출혈과 복통이 있을 때에는 자궁외임신을 의심하여야 한다. 증상은 질 후융기부 및 부속기 종괴가 촉지 되며, 자궁경관 이동시 심한 동통이 있고, 빈혈, 백혈구과다, 미열이 있을 수 있다.난관임신은 난관파열 또는 난관유산을 일으키는데, 위해 자주 사용된다. 때로는 복강경술로 자궁외임신의 치료가 가능할 수도 있다. 복강경술은 외래에서 전신 마취를 하고 시행하는데 복강경이라고 하는 작은 망원경을 배꼽 근처의 절개부를 통해 복강 내에 삽입한다. 필요하면 의사는 복강경이나 골반 윗부분의 작은 절개부를 통해 특수한 기구를 넣어 자궁외임신을 제거할 수도 있다.7) 소파술혈액 검사 수치와 초음파 결과로 태아가 살아 있지 않은 것으로 확인된다면, 자궁의 내벽을 조심스럽게 긁어내는 경우가 있다. 이것은 소파술이라고 하며 전신마취를 하고 시행한다. 자궁에서 떼어낸 조직은 조심스럽게 검사하는데 임신한 조직이 발견된다면 자궁외임신일 확률은 매우 낮다. 임신한 조직이 발견되지 않는다면 자궁외임신이 아닌지 더 조사해 봐야 한다.5. 치료1) 난관절개술(1) 복강경 난관절개술자궁외임신신을 포함하고 있는 난관을 보존하는 방법으로 이것은 난관을 열고 임신 조직만 떼어내는 방법이며 이후에 난관은 서서히 스스로 치유가 된다. 제거한 부위가 짧다면 난관은 미세 수술이라는 기법으로 다시 이을 수 있다. 이 방법의 한 가지 단점은 임신 조직이 남아서 계속 자랄 수 있는 가능성이 있다는 것이다. 이런 경우는 약5∼15%에서 존재하며 이때에는 난관을 제거하거나 methotrexate라는 약제를 처방하는 방법이 있다.(2) 난관절개술의 종류?난관 절개술 : 난관을 열고 임신 조직만 제거하는 것?부분난관 절제술 : 난관의 일부를 잘라내고 나중의 임신을 위해서 난관을 다 시 잇는 것?완전난관 절제술 : 난관의 전체를 잘라내는 것?난관난소절제술 : 난관과 난소를 완전히 제거하는 것?난관이 매우 심하게 손상되었다는 것은 자궁외임신의 조직이 거대하다는 사 실을 의미하며 빨리 수술로 제거해야 한다. 이때에는 미래의 임신이 문제가 아니므로 완전난관 절제술이나 난관난소 절제술이 필요할 수도 있다.2) 자궁절제술 : 자궁외임신의 드문 종류인 자궁 경부 임신 시에 필요하다.※ 개복술이 필요한 경우 : 내부 출혈 같은 응급상황에는 개복수술을 해야 한다. 경험 - 없음? 가족력 : 없음? 흡연 및 음주 습관 : 없음2. 간호력A. 활동과 휴식1. 활동? 평상시에 한 운동 : 특별히 하는 운동 없었음? 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 수술부위의 통증 느껴짐? 제한된 관절운동과 부위 : 없음2. 수면? 평상시 수면양상 : 7시간? 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 병실의 소음3. 자가 간호 (일상생활 수행능력)? 식사, 목욕, 세수, 머리빗 사용, 양치질, 옷 입기, 화장실 사용 : 스스로 함? 침대?의자에서의 이동, 보행(50m) : 스스로 함? 계단 오르기 : 도움 필요함B. 영양과 배설(1) 영양? 키 : 154cm? 체중 : 61.3kg(수술 전) ? 최근의 체중변화 : 수술 후 1kg 정도 감소? 식사 : 입원 전 - 식사 3회 규칙적으로 함입원 후 - 수술 후 gas 배출되면서 식이 시작,{ 1} over {2 }정도 섭취함? 음식 알러지 : 없음 ? 의치 : 없음? 오심/구토/복통/설사/변비 : (+/-/+/-/+)(2) 배설① 배변? 양상 : 수술 전 - 하루 1회 배변함수술 후 - 수술 후 4일째(5/11) 부터 하루 1회 정상 배변함? 완하제 및 관장 : 사용 안 함? 보조기구 사용여부 : 사용 안 함② 배뇨? 양상 : 1회당 400~500cc, 하루 평균 5회 정상 배뇨소변색 - yellow color? 보조기구 사용여부 : 사용 안함C. 산?부인과력?GPLDA : 4-2-2-0-2?LMP : 06년 03월 27일?PMP : 06년 02월 초?중순?Menstrual Hx : Interval - 25~28daysDuration - 5daysAmount ( - / + / ++ )D. 안전과 안정(1) 동통? 부위 및 강도(1~10) : 걷거나 움직일 때 좌측 하복부에 3정도의 동통 있음? 동통완화를 위해 복용한 약물 : Mefenamic acid(2) 체온조절? 체온의 변화양상 (최근 5일간 변화양상) : 없음(3) 감정? 입원 후 기분상태 : 수술하고 복부 통증이 감소하여 지금은 괜찮음?처 : 좌측 하복부의 수술 상처(5) 근?골격계 사정? 근육 : 정상적으로 탄력성 유지되어 있고, 자극에 즉각적 반응 보임? 골격 : 좌우 골격이 대칭적이며 외형도 정상임.? 보조기구 사용 여부 : 사용 안함(6) 감각/지각 사정? 순환기 장애 : 없음 ? 호흡기 장애 : 없음 ? 소화기 장애 : 없음? 비뇨기 장애 : 없음 ? 청 각 장애 : 없음 ? 시 각 장애 : 없음? 후 각 장애 : 없음 ? 미 각 장애 : 없음4. 검사소견1) 혈액 및 소변 검사검사명 (Hematology)결과단위기준치HematologyWBC7.3810^3/uL4~10.8Hb12.4g/dL14~18Hct35.4L%42~52MCV86.9fL80~94MCH30.3pg27~33MCHC34.9g/dL33~37HDW2.83g/dL2.2~3.2Pct0.19%0.12~0.36MPV7.9fL7.2~11.1PLT24510^3/UL130~400PT/APTTPT13.6sec11.6~15.5percentage94%73.0~126.0aPTT44.7sec28.0~45.0UrinalysisColorSTRAWTubidityCLEARS.G1.0101.003~1.030pH7.54.5~8Protein--Glucose--Ketone--Blood+-Urobilinogen+-+-Bilirubin--Nitrite--WBC--Micro RBC3~5/HPF0~2Micro WBC0~2/HPF0~2ChemistryGlucose91mg/dl70~110BUN12.4mg/dl8~20Creatinine0.73mg/dl0.6~1.2Protein, Total6.93g/dl6.5~8.0Albumin4.28g/dl3.8~5.2AST(GOT)18IU/L10~36ALT(GPT)16IU/L7~38Na138mmol/L137~145K3.94mmol/L3.7~5.0Cl105.8mmol/L99~109CO226.2mmol/L21~31Anion Gap9.9410~21면역혈청검사Anti-HCV-VDRLNonreactiveHBs Ag-Anti-HBs+Anti-HI어 IM or IV쇽, 발진, 발열, 신장해, 간장해, 이명, 난청, 백혈구/적혈구 감소, 식욕부진, 설사, 단백뇨 등아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 대한 과민증의 기왕력자Mefenamic acidNSAIDs두통, 치통, 요통, 퇴행성 관절질환, 외상 후?수술 후?분만 후 염증 및 동통, 월경통초회량 500mg 복용 후 6시간마다 250mg 투여용혈성빈혈, 백혈구감소, 쇽, 발진, 담마진, 호흡곤란, 사지마비감, 결막충혈, 위장장애, 졸음, 두통, 어지러움 등소화성궤양, 심한 혈액이상, 간장애, 신장애, 심기능부전, 고혈압 환자, 아스피린 또는 NSAIDs에 과민 환자Rebamipide소화성궤양용제위궤양, 위염의 위 점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종) 개선1회 100mg씩 1일 3회 경구투여발진, 복부, 팽만감, 변비, 속쓰림, GOT/GPT/ALP 상승, 백혈구 감소, 안면부종 등임부, 수유부, 소아, 고령자2) 외과적 치료방법? 수술일시 : 06/05/08 AM 07:50? 수술 전 V/S : 130/80 - 76 - 20 - 36.2℃? 수술 전 진단 : Benign neoplasm of Lt. ovary? 수술명 : Laparoscopic salpingectomy? 마취 : 전신마취? 수술체위 : Lithotomy약물명효능 효과용법 용량Glycopyrrolate진정제수술 전 타액분비, 기관 및 기관지액의 분비, 인두분비를 감소시키고 위액의 유리산 분리를 감소시키기 위해 마취시나 마취 도입시 사용, 콜린성약을 사용했을 때 일어나는 말초 근육성 효과(서맥, 과다분비)등을 방지하기 위하여 사용수술 전 : 0.02ml/kg를 IMSufentanil Citrate진통제전신마취시 진통제 : 100% 산소와 병행해서 심혈관이나 신경외과 분야 등의 대수술을 받고 있는 환자의 마취유도 및 유지를 위한 마취제전신마취 진통제 : 8mcg/kg까지 천천히 투여? 수술 전 투약? 수술 후 진단 : Ectopic pregnancy6. 간호과정문 제번 호◎ 간호진않는다.

의/약학| 2014.06.13| 7페이지| 3,500원| 조회(830)

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NICU RDS case study

고위험 신생아 Case Report? 신생아 이름 : 손○○ 아기? 성별 : 여? 출생일시 : 2010.02.19 11:58? 출생시 체중 : 1030g? 재태기간 : 28주+0? 분만형태 : C/S? Apgar score : 1분 3 5분 5? 기타특이사항 : IIOC , PTL , IVF-ET세 쌍둥이 중 첫째 (한명생존)환아의 정보환아의 현재체중 : 1.74kg진단명 : RDS(Respiratory Distress syndrome)신생아 호흡 장애 증후군Respiratory Distress syndrome1) 원인폐의 수액압력을 극복하고 처음으로 폐가 공기로 채워지게 하기 위해서는 많은 압력이 필요하다. 계면활성제가 부족할 때처럼 폐포가 매 호기시마다 허탈된다면, 흡기시에는 폐포를 팽창시키기 위해서 많은 힘이 계속해서 필요하게 된다.2) 증상출생 직후에도 약간의 호흡곤란의 증상을 볼 수 있으나 대개 생후 1~2시간은 비교적 정상적으로 호흡을 하다가 3~6시간내에 호흡곤란(호흡수>60회/분), grunting, retraction, flaring of nasal alae, 청색증이 나타나기 시작3) 치료 및 간호재태기간이 짧은 고위험 신생아를 위해 출생 후 기관내 튜브내로 계면활성제를 주입함으로써 RDS를 많이 예방할 수 있다. 출생시 치료를 받지 않은 신생아는 증상이 나타났을 때 계면활성제를 투여할 수 있다.(1) 계면활성제 보충요법(2) 산소투여(3) 인공호흡(4) 기타치료법 : indomethacin , 근이완제Pancuronium(pavulon)(5) Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)(6) 액체환기 (Liquid Ventilation)(7)Nitric Oxoide(8)지지적 간호간호과정간호 진단 : 호흡기능 부족과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정간호목표간호계획이론적 근거간호수행평가# 객관적 자료-2010.04.06SPO2 90%대로 측정되나 간헐적으로 75%까지 내려감-2010.04.06SPO2 70%대로 내려 갈때마다 입술색이 파랗게 되는 청색증 양상 보임-2010.04.07까지 SPO2를95%이상으로 유지 한다.-2010.04.07까지 호흡곤란과 무호흡이 관찰되지 않는다.-2010.04.07 까지 피부의 창백함과 입술의 청색증이 관찰되지 않는다.1. 바람직한 호흡양상으로 부터의 이탈을 주의 깊게 감시한다.2.호흡하기 좋은 체위를 취한다.3.필요시 사정된 요구와 영아의 견디는 정도에 근거하여 부드럽게 흉부타진, 진동, 체위배액을 시행한다.4.심박출량 저하와 같은 상태변화를 파악하기 위해 활력징후를 감시한다.1. 개방된 기도와 산소화를 위한 적절한 환기상태를 유지하고 있는지 사정하기 위해서 실시한다. 정상 영아는 분당 30~60회의 호흡을 하며, 산소 포화도가 90% 이하인 경우 산소흡입을 실시하고 특히 85% 이하인 경우는 더욱 고농도의 산소를 공급해 주어야 한다. 산소 포화도 90% 이하가 지속될 경우 호흡곤란, 의식장애, 쇼크 등의 증상이 나타난다. 호흡수가 정상범위와 다를 경우 원인을 찾는 것이 중요하며 응급처치도 적절하게 이루어져야만 한다.2. prone position은 흉부확장과 산소화를 증가시키고 기도확장을 용이하게 하며 분비물의 축적을 방지하게 한다.3.충분한 환기 및 산소화를 방해하는 분비물을 제거하기 위함이다.4.활력징후를 통해 불량한 관류, 반점형성, 환기상태의 악화와 같은 상태변화를 파악할 수 있기 때문이다.1-1.SPO2 mornitoring를 주의 깊게 하고 수치가 떨어질 시에는 FiO2를 올려주었다.4/617:0042회19:0050회4/717:0044회19:0038회1-2.호흡수와 호흡양상, 피부색을 관찰하였다.

의/약학| 2014.06.13| 3페이지| 3,500원| 조회(280)

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아기목욕시키기

아기목욕시키기아기를 쾌적한 상태로 유지시켜 주려면 적어도 2,3일에 한번은 목욕을 시켜야한다. 탯줄이 아직 떨어지지 않았다면 거즈를 이용해 씻기는 것이 바람직하다. 탯줄이 떨어지면 대야에 물을 받아 씻길 수 있으며 아기가 어느 정도 자라면 욕조에 넣고 씻긴다.아기를 목욕시키는 방법은 거즈로 닦아주기, 대야에서 씻기기, 욕조에서 씻기기 등이 있는데 이는 상태에 따라 선택하면 된다.전문가 조언아기의 목욕시간에는 집안의 온도를 23℃ 정도로 올려주는 것이 좋다.어린 아기를 목욕시키는 비결? 당신의 아기가 6개월이 될 때 까지 아기의 눈, 귀, 입과 얼굴을 닦아주는데 끓인 물을 식혀서 사용한다, 물을 끓여서 물 속의 박테리아를 사멸시킨다.? 아기의 코나 귀의 내부까지 깨끗이 닦아 내려고 하지 마라. 단지 젖은 탈지면으로 눈에 보이는 점액이나 귀지만 닦아 내라. 그렇지 않으면 오물을 아기의 코나 귀속으로 오히려 밀어 넣을지도 모른다.? 여자아기의 경우 그 내부를 씻긴다고 질의 양쪽을 벌리려고 하지 마라. 박테리아를 없애는 점액의 자연적인 흐름을 방해하는 것이 될 것이다.? 남자 아기의 경우 그 아래를 닦아주기 위해 표피를 밀어내려고 하지 마라. 아기를 다치게 하거나 표피가 찢어지거나 상처가 날 수 있다.? 여아의 기저귀 찬 부위를 닦아줄 때는 항상 앞에서 뒤쪽으로 닦아 내라. 이렇게 하면 항문에서 질로 세균이 퍼져 감염을 일으키는 것을 막을 수 있다.? 아기의 눈과 귀를 닦아낼 때는 항상 새면봉을 사용하라. 그렇지 않으면 경미한 감염을 일으킬 수도 있다.? 항상 아기의 엉덩이를 씻기는 것은 마지막까지 남겨두라. 그리고 닦을 때마다 새탈지면을 사용하라. 따뜻한 물에 살짝 담갔다 꺼내라.거즈로 닦아 주기[1] 따뜻한 물이 담긴 대야를 두 개 준비한다. 한쪽은 비누를 풀어두고 다른 쪽은 깨끗한 상태로 놔둔다. 비누는 아기 전용 비누를 사용하는 것이 좋다.[2] 평평한 바닥이나 엄마 무릎에 수건을 깔고 아기를 눕힌다.[3] 아기 옷을 벗긴다. 아기가 옷 벗는 것에 별 거부감을 보이지 않는다면 옷을 모두 벗기고 마른 수건으로 아랫도리를 감싸준다. 옷 벗는 것에 별 거부감을 보이지 않는다면 옷을 모두 벗기고 마른 수건으로 아랫도리를 감싸준다. 옷 벗는 것을 싫어하면 씻길 부분만 차례로 노출시킨다.[4] 비누를 풀어둔 물에 거즈를 적셔 아기 몸을 문지른다. 한번에 한 부위씩 꼼꼼히 닦는다.[5] 손수건을 깨끗한 물에 적셔 가볍게 두드리듯 비눗기를 씻어 낸다.[6] 얼굴을 씻긴다. 깨끗한 물에 수건을 적셔 아기 얼굴을 톡톡 두드리듯 닦는다. 중앙에서 바깥쪽을 향해 가볍게 두드려주고 귀 뒤의 목의 살이 접히는 부분도 깨끗이 닦는다.[7] 머리를 감긴다.[8] 다 씻기고 나면 마른 수건으로 감싸고 톡톡 두드려 물기를 닦아준다.[9] 탯줄이 아직 떨어지지 않았다면 세균에 감염되지 않도록 탯줄 부위와 그 주변을 알코올로 문질러 준다.[10] 기저귀를 채우고 옷을 입힌다.목욕시킬 때 주의할 점? 탯줄부위는 닦지 않는다.? 포경 수술 부위는 아물 때 까지 물기가 닿지 않도록 한다.? 여아의 경우 외음부 안쪽은 씻기지 않는다.욕조에서 씻기기신생아기에는 굳이 욕조를 사용하지 않아도 된다. 대야나 신생아용 욕조를 이용해서 씻긴다. 아기가 생후 6개월 정도 되면 많이 자라서 대야가 작을 수 있으므로 표준 사이즈로 제작된 어른 욕조를 사용한다.이때쯤 아기의 움직임이 더욱 활발해지기 때문에 이제껏 해왔던 방법을 조금 바꿀 필요가 있으며 보통 일주일에 두세 번 정도는 씻겨야 한다.? 아기 목욕을 시키기 전에 목욕에 사용될 용품들을 미리 준비해 두어 목욕 중에 당황하지 않게 한다.이런점은 주의하세요.아기 목욕시킬 때 주의사항? 대야에서 목욕시킬 때아기들은 2.5cm에서 5cm 정도의 얕은 물이라도 빠지면 위험할 수 있으므로 대야 안에 아기를 혼자 놔두지 않는다. 여분의 손수건을 적셔 아기의 가슴에 올려두고 목욕시키는 중간 중간에 물을 끼얹어준다. 이렇게 하면 다른 곳을 씻길 동안에도 아기를 따뜻하게 해줄 수 있다.? 욕조에서 목욕시킬 때욕조 안에 아기를 혼자 두어서는 안된다. 아기는 5cm도 안되는 얕은 물에도 빠질 수 있기 때문이다. 갑자기 뜨거운 물이 나오는 것을 방지하려면 온수기의 자동 온도 조절 장치를 44℃ 아래로 맞춰 놓는다. 아기가 목욕하는 것을 싫어한다면 엄마도 함께 욕조에 들어간다. 도와줄 사람이 없을 경우엔 아기를 욕조 옆 매트에 앉혀놓고 엄마가 먼저 들어간 다음 아기를 들어올려 욕조에 넣는다. 나올 때는 순서를 반대로 한다.도와줄 사람이 있다면 아기를 안고 있게 한 다음 엄마가 먼저 욕조에 들어가고 나오기 전에도 먼저 아기를 건넨다. 아기를 안고 있다 넘어지면 크게 다칠 수 있으므로 절대 아기를 안고 욕조에 들어가고 나오는 일이 없도록 한다. 아기들, 특히 여자아기들은 비누나 샴푸를 풀어둔 물에 너무 오래 앉아 있을 경우 비뇨 기관이 감염될 수도 있으므로 항상 먼저 놀게 한 후 나중에 씻기는 것이 좋다.아기가 손톱 깎는 것을 싫어하면 자고 있을 때 깎아야 다칠 위험을 최소화 할 수 있다. 치아에 남아 있는 우유 찌꺼기는 이를 썩게 하므로 잡자리에 들기 전에 항상 양치질을 해야한다.? 수도꼭지에서 받는 물은 너무 뜨거울 수 있다. 항상 대야에 먼저 물을 받아 온도를 확인한 다음 아기를 담그도록 한다.아기 목욕시키기* 씻기기전 준비사항마른수건작은 컵이나 대야갈아입힐 옷머리빗(필요한 경우)새 기저귀아기샴푸(필요할 경우)면 손수건이나 거즈1. 아기 받쳐 안기① 아기 목욕을 시킬 때의 기본 동작은 왼손으로는 아기의 목, 오른손으로는 사타구니를 받쳐준다. 만약 엄마가 왼손잡이라면 반대로 아기를 받치면 된다. 아기의 목을 받칠 때는 손가락으로 받치는 것이 아니라 손목과 손바닥으로 받쳐야 한다.② 왼손으로 손목으로 아기의 목을 받치고 손가락으로 귀를 눌러 귀에 물이 들어가지 않게 한다.2. 욕조에 아기 담그기목과 엉덩이를 확실하게 받쳐 발부터 물속에 담그고 엄마 팔꿈치를 욕조 가장자리에 붙인다. 이때 아기가 입고 있던 배내옷이나 얇은 가제수건으로 몸을 살짝 덮어 놓으면 아기가 놀라지 않고 물의 온도에 서서히 적응할 수 있다.

의/약학| 2014.06.13| 4페이지| 3,500원| 조회(229)

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분만과정

분만시간초산모 : 약 14시간경산모 : 약 8시간이 시간은 평균 시간이지 꼭 산모마다 동일하지는 않습니다.시간 차이가 나는 이유는 산모의 나이, 골반의 크기, 태아의 크기, 유도분만의 유무, 진통 강도 등 여러 가지가 있습니다분만 1기 : 자궁이 수축되면서 자궁문이 확장된다.분만 2기자궁경부의 완전 개대에서 태아만출까지를 말합니다. 보통 초산모는 50~60분, 경산모는 15~30분정도 소요됩니다.힘주기를 이 시기에 하게 되는데분만 3기태반 박리 후 태반이 만출까지를 말합니다.태반이 잘 떨어져야 산후출혈을 예방할 수 있습니다.분만 4기이 시기는 회복기로 태반 만출 후부터 1~4시간이며 1시간 가량 출혈량을 지켜봅니다.출혈, 요정체, 저혈압, 마취합병증 등을 관찰한다.----------------------------내게 맞는 분만법 - 자연분만임신 38~42주 사이에 정상적으로 질을 통해 태아를낳는 방법으로 가장좋은 분만법입니다. 분만의 과정은 다음과 같습니다.분만 제 1기(개구기 또는 준비기)진통시작에서 자궁구가 완전히 열릴 때까지로, 진통이 시작되어 막혀있던 자궁구가 10cm까지 열립니다.소요시간은 초산부의 경우 약 10~12시간, 경산부의 경우 4~6시간 걸립니다. 1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁안의 압력이 높아지면서 자궁입구가 열리기 시작합니다. 의료진은 내진을 통해 자궁구가 열린상태, 산도의 부드러움, 파수여부, 태아의 하강정도 등을 확인합니다. 태아 감시장치로 태아의 심장박동을 확인하여 태아의 상태를 파악해 태아가 안전한가를 점검합니다.진통이 미약해 분만이 지연될 때는 자궁수축제를 투여할 수도 있습니다.분만 제 2기(배출기 또는 산출기)자궁구가 10cm까지 완전히 열린 뒤부터 아기가 태어날 때까지로 초산부는 2~3시간, 경산부는 1~1시간 30분정도 걸립니다. 진통은 더심해지며 시간도 길어집니다.제1기에 비해 비교적 짧은시간이지만 태아가 나오는 중요한 시기입니다. 이 때 원활한 분만을 위하여 회음절개를 시행합니다.분만 제 3기(후산기)아기가 태어나고 태반이 나올때까지로, 태반은 늦어도 20~30분 내에 나옵니다. 태아가 나온 후부터 태반, 탯줄이 빠져 나감으로써 분만이 종료됩니다.태반이 나오면 회음부를 봉합하고 자궁의 수축이 잘 되는지, 출혈이없는지, 자궁내에 잔여물이 남지않았는지, 상처는없는지 확인하고 회음부를 봉합합니다. 신생아의 호흡상태 및 기형, 질병여부를 확인합니다.=================================================내게 맞는 분만법 - 제왕절개자연분만이 불가능한 경우, 산모의 복부와 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 수술입니다.이럴 때 시행해요아기가 둔위나 횡단자세(아이가 옆으로 누워 있는 경우)일 때,아기가 너무 큰 경우,전치태반이거나 태반 조기박리 등의 태반 이상,골반이 작아 태아의 건강에 심각한 문제가 있을 경우,산모가 선천적 헤르페스(포진)와 같은 성병에 걸려있어 자연분만시 아기에게 전염될 가능성이 있을 때,분만진통 중에도 아기의 심장박동이 불규칙적하거나 태반이 분리되거나 찢겨질 경우,정상분만 중 태아에게 이상이 생겨 응급수술을 시행할 경우,

의/약학| 2014.06.13| 3페이지| 3,500원| 조회(229)

간호학, 모성간호학, 간호, 분만, 출산, 분만실, 성인간호학, 간호과정, DR, del..

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미숙아 케이스

고위험 신생아 Case studyⅠ.문헌고찰-미숙아[정의]-신생아는 엄마 뱃속에서 태아로 있었던 재태기간과 출생시 체중에 따라 분류되는데, 미숙아란 일반적으로 37주 미만의 조기 출생아와 체중 2.5㎏ 미만의 저체중아-WHO의 정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아란 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미. 출생시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아[종류]1)저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아2)극소 저체중아: 1500g미만의 신생아.3)초미숙아: 출생체중 1000g 미만의 신생아 (체중 불확실할 경우는 재태 28주미만)[빈도]미숙아의 출생빈도는 지역과 사회 경제적 여건, 출생 전 간호에 따라 다르지만 6~8% 정도이다.-평균 출생 시 체중은 남아가 여아보다 크므로 미숙아는 여아에서 많다.-출생 순위로는 첫아기에서 많다.-임부의 연령별로는 17세 미만, 35세 이상에서 출생하는 신생아에게 미숙아율이 높다.-단태, 쌍태별의 빈도는 미숙아의 10.6%가 다태에서 출생한 신생아로서 비율이 높다.-사회적 환경으로는 빈곤한 가정에서 빈도가 높고, 가정부인보다 직업부인에게 빈도가 높다.[원인]30~50%가 원인 불명이나 주원인은 조산하기 때문이다. 모체측 인자로는 임신 중독증, 호기파수, 다태, 태반이상, 분만 전의 이상출혈 등이며 그 외 심장질환, 고혈압, 체중?키가 너무 작은 임부, 조산?사산의 횟수가 많은 임부, 만성감염증, 사회경제적 환경이 좋지 않는 임부 등이다. 태아측인자로는 태아의 선천성기형, 태아성 적아구증, 기타 혈액 부적합증, 염색체 이상, 감염 등이다.[임상 증상]Apgar 점수가 정상신생아에 비해서, 그리고 재태기간이 짧을수록 더 낮다.-피부는 얇고 주름이 있다. 피하조직이 매우 적다. 미숙아에서는 솜털이 많다.-머리는 상대적으로 크나, 두위는 33cm 미만이며 얼굴은 야윈것이 특징이다.-5~10초간 지속되는 짧은 무호흡기와 빠른 심호흡기가 교대해서 나타나는 수가 많다. 이러한 주기적 나 미약하므로 기관 내 흡인이 많으며, 질식을 일으킬 수 있고, 소량이라도 후에 흡인성 폐렴을 일으킬 가능성이 있다.위의 근조직도 미약하고, 위 분문괄약근의 수축기능도 미약하여 공기연하에 의한 확장을 초래하기 쉽다. 미숙아는 단백질과 당질의 소화 흡수에는 지장이 없으나 지방의 흡수는 좋지 않다. 간은 기능적으로 미숙하여 bilirubin 조절 결합 능력이 없어 황달이 심하고, 지연되는 경향이 있다.⑤ 신장기능이 미숙하다.신기능이 불충분하여 탈수나 산혈증이 되기 쉽다. 특히 미숙아에 있어서 출생 후 며칠 안 되어 부종이 잘 유발되는데, 이는 Na나 Cl의 배설부전으로 인해 물이 축적되기 때문이며, 또한 농축능력 부전은 반대로 탈수증을 잘 유발한다.⑥ 안 망막이 미숙하다.제태 34주 무렵에 망막이 거의 완성되므로 그 이전의 시기에 필요량 이상의 산소가 공급 될 때에는 동맥혈의 PO2 상승으로 망막혈관의 협착을 유발하여 무산소성 파괴를 초래한다. 망막은 안구 후방으로부터 박리되고 섬유질이 형성되므로 수정체후부섬유증식증이라는 시각장애가 초래된다.⑦ 신경계가 미숙하다.미숙아는 자극에 대한 반사가 느리고 호흡조절 중추, 체온조절 능력, 그 외 활력 조절 기능이 미약하다. 특히, 흡철 반사, 연하, 재채기, 기침반사가 미약하다.⑧ 감염에 민감하다.미숙아는 감염에 대한 감수성이 증가되어 있다. 즉, γ-globulin 합성 능력이 부족하고 항체 생산 능력 부족 및 혈액의 세균 억제 능력 또는 살균 능력이 감소되어 있으며, 백혈구 수는 충분하나 식균 능력이 약하여 방어력이 없다. 또한 피부나 점막이 감염에 대해 보호 작용을 하지 못하며, 감염의 국소화 능력이 부족하여 전신패혈증에 걸릴 기회가 많다.⑨ 구루병, 빈혈에 걸리기 쉽다.빈혈은 출혈로 올 수 있으나, 임신 말기에 모체로부터 태아에게 전달되는 철분이나 그 외 필수 혈액 구성 요소의 결핍으로 인하여 빈혈을 초래한다. 미숙아는 구루병 경향이 높은데, 그 원인은 칼슘과 인, 비타민 D 등이 부족하고 빠른 성장, 발달에 대응하하고, 접촉하는 사람의 수를 최소화하여 신생아를 감염으로부터 보호한다.⑤ 영양 및 수액 공급을 지지한다.신생아의 요구에 따라 정맥이나 구강 등으로의 영양공급을 한다. 필요한 경우 유축기를 사용하여 엄마에게 아기를 수유하도록 한다.⑥ 체력유지를 지지해 준다.미숙아의 체력을 보존하기 위해서는 적합한 환경을 유지해주고 휴식시간을 가능한 한 많이 갖도록 집중적 간호를 하며, 아기가 수유 시 쉽게 지칠 때는 위관 영양 공급을 하고 아기를 최소한으로 조작한다.⑦ 미숙아의 정신, 정서, 감각적 요구를 수용한다.미숙아를 최소한으로 다룰지라도 간호사는 미숙아를 다루는 동안 이야기하고 잘 쓰다듬어 줌으로써 감각의 자극이 될 수 있게 하며, 편안감을 줄 수 있다.⑧ 가족 구성원과 상호 관계유지를 지지한다.항상 부모에게 도움을 주고 지지해 주어서 가정에서도 쉽게 아기를 다룰 수 있도록 지도한다.⑨ 퇴원 준비와 퇴원 후의 간호퇴원시키는 기준은 수유를 잘하고 체중증가가 정상적이며 실온에서 체온유지가 좋고 아기의 일반상태가 좋고, 체중은 적어도 2.3kg이 되어야 하며, 부모들이 아기를 양육할 만한 능력이 있는가도 평가해 보아야 한다. 부모의 미숙아 양육에 대한 예비지식과 건강관리에 대해 지도한다.[미숙아의 퇴원 기준]① 분명하게 정해진 기준은 없으나, 체중이 2.2kg 정도면 좋다.② 수유를 잘하고, 체중 증가가 정상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고, 전체적인 상태가 좋아야한다.③ 부모들이 아기의 수유, 체온 유지등 양육하는데 있어서 각 환자의 잠재적 문제점에 대해 충분히 인식하고 있는지 가르쳐 준 후 평가한다.④ 신경학적인 문제로 수유나 다른점에 문제가 있을 때, 부모가 그 간호방법을 배워 퇴원후 집에서 할 수 있 으면 괜찮다.*기관지-폐 이형성증-기관지,폐 이형성증(BPD)은 호흡곤란증후군의 치료를 위해 산소치료와 기계적 환기를 제공받는 초극소 저출생 체중아나 국소저 출생 체중아에서 흔히 발생하는 만성 폐질환-태변흡인 증후군, 지속적 폐고혈압, 폐렴, 선천성심질환(특히 동맥176.4/475/12 5AM150443773/429299.8/7012MD1674536.989/3910092.2/258PM1652436.873/4210076.6/755/13 5AM1584436.873/429293.9/9612MD162403777/489379.8/702.활력징후& I/O:5/105/115/125/13258.1/145252.7/282262.4/196-total I/O3.전반적인 모습? 전반적인 외모 (모습, 수면, 활동, 울음, 행동)모습 : 머리가 몸에비해 크고, 팔다리가 가늘다. 얼굴에 부종이 있다.수면 : 시간을 재어보지는 못하였으나 하루중 대부분 잠을 자고 있음.활동, 울음 : 거의 없으며 자극(iv start)을 가하거나 때론 아무 자극 없을때도사지를 강하게 신전시키거나 굴곡시킨다.? 호흡기계 (호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡시의 잡음, 호흡근육의 견축 여부)호흡수 : 20-60회/분 심할때는 80회/분호흡양상 :환아는 현재 HFO모드를 유지하여환아의 몸이 계속 진동을 받고 있기 때문에 제대로 측정할 수 가 없었다.분비물의 여부 : 기관과 구강에서 분비물이 적거나 중간양으로 나오며 분비물은거품이고 흰색을 띄고 있다.호흡시의 잡음 : 들어보지 못하였음호흡근육의 견축 여부 : 진동 때문에 보지 못하였다. 환아가 자가호흡이 안되는 것으로알고 있기 때문에 호흡근육의 견축은 거의 없다고 생각된다.? 심혈관계 (심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소 발작)심박동수와 양상 : 150-190회/분, 규칙적 혈압 : 위 사정 기록에 있음. 청색증: 무 무산소발작: 무? 위장관계 (수유, 구토, 복부팽만, 역류, 배변)- TPN, G-tube를 가지고 있음, 복부팽만 있음. 배변은 하루 3~5회정도 좀.? 비뇨생식기계(소변횟수, 양)12회정도 소변을 보며 환아가 이뇨제를 맞고 있기 때문에 5/11일 부터는 소변의 양이 많아졌다.? 신경계-근골격계(운동성, 근력, 자세, 경련, 반사)팔다리가 늘어진 supine 자세를 취하고 있다가 하루에 몇 번씩팔로스포린 등의 항생물질로 치료될 수 없는 감염증을 비롯한 잠재적 으로 중증의 그람양성 감염증, 페니실린이나 세팔로스포린을 투여할 수 없거나 반응하 지 않는 환자, 또는 다른 항생물질에 내성인 포도구균에 의한 감염증을 가진 환자분류기타 항생제부 작 용쇽, 구역 , 구토, 황달, 홍반 및 홍조, 국소통증 등주사액약명amniophylline daewon inj 성분/함량 : amniophylline효능/효과기관지 천식. 천식성 기관지염. 폐기종분류천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제 - 강심제부 작 용드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련약명CEFOTAXIME HanMi효능/효과편도염, 폐렴, 폐농양, 패혈증, 외상에 의한 감염증, 수술후 2차감염,체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염예방 등분류3세대 세팔로스포린계부 작 용쇼크, 발진, 발열, 가려움, 복통, 설사, 빈혈, 혈소판 감소, vit K결핍 증상, 호흡곤란 등약명RANITIDINE효능/효과위,십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군,역류성식도염분류제산제, 항궤양용제부 작 용쇽, 서맥, 빈백, 부전수축, 발진등약명Mucopect효능/효과점액분비장애로 인한 급,만성 호흡기질환:만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작 ,조산아및 신생아의 호흡곤란증후군 ,수술전,후폐합병증의 예방 및 치료분류진해거담재, 기침감기 용해제부 작 용소화불량, 구역, 구토, 발진, 알러지 반응, 두드러기, 화농성 비염, 혀의 감각이상, 미각 변화 등약명LASIX효능/효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종분류이뇨제부 작 용식욕부진, 전해질평형실조, 가려움, 무력감, 황달 쇠약, 혈압 저하 등약명부데코트흡입액(미분화부데소니드)??BUDECORT효능/효과기관지천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우)분류진해거담제부 작 용인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등외용약약명VENTOLIN RES SOLN효능/효과중증

의/약학| 2014.06.13| 14페이지| 3,500원| 조회(413)

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마취과 간호사의역할

마취 간호사의 역할1. 일반적인 준비사항① 각 수술실에 있는 마취기 setting을 한다. 이때 마취기가 이상이 있는지, 마취 가스는 충분한지, 각 모니터의 작동은 제대로 되는지 점검한다.② 필요한 장비를 점검한다.-Suction : 제대로 작동하는지 점검하고 언제든지 사용가능 하도록 준비한다.-Warming blanket : 작동여부를 점검하고 항상 사용할 수 있도록 blanket은 수술침대 에 깔아 놓는다.③ 각 수술실에 기본적으로 갖추어져 있는 물품 및 비품들이 제대로 준비되어 있는지 확 인한다.④ 수술에 따라 마취방법이 달라지므로 그에 맞는 마취상을 준비한다.1) 필요한 물품과 약품 준비① 기관내 삽관을 위한 준비기관내 삽관의 장점은 기도의 확보가 비교적 보장되고, 해부학적 사강이 감소되며, 호 흡의 조절이 쉬울 뿐 아니라 기관 및 기관지 분지의 분비물을 비교적 쉽게 제거할 수 있 다는 것이다. 또한 위를 팽창시키지 않으면서 기도에 양압을 가할 수 있고, 수술에 필요 한 어떠한 형태의 체위에서도 기도유지가 가능하고, 환자의 머리에서부터 어느 정도 떨 어진 거리에서 마취과 의사에 의해 환자의 호흡을 조절할 수 있다는데 있다.▶ 준비 물품? 후두경(Laryngoscopes)? 기관내 튜브(endotracheal tube)- Endotracheal tube : 팽창성 cuff가 부착되어 있는 것과 없는 것이 있으며 대부분의 경우에 사용한다. 환자의 나이와 몸무게에 따라 준비한다.- Wire tube : 튜브를 철사로 감아 외부의 압력으로 튜브가 꼬이거나 꺽이지 않도록 만든 것으로 수술시 환자의 체위에 따라 사용하며, 크기는 일반 튜브와 같게 사용 하면 된다.- Laser tube : 실리콘이 내장되어 있어 레이져 사용시 발생되는 열과 연소를 견딜 수 있도록 한 것으로 이때는 cuff를 소독된 생리수로 팽창시키는 것이 좋다.- Double lumen tube(Broncho catheter) : 두 개의 튜브가 같이 있는 것으로 주로 폐수술시 사용한다.? Aika : 환자가 마취에서 깨면서 tube를 물지 않도록 또한 혀를 깨물지 않도록 방지하 기 위해 endotracheal tube와 같이 삽입한다.? 탐침(Stylet) : 기관내 튜브의 만곡도를 유지시켜 주는데 사용하는 것으로 유연한 금 속이나 플라스틱으로 만들어져 있다. 사용시 주의할 점은 탐침이 튜브의 바깥쪽으로 튀어나오지 않도록 해야한다.② 기타 준비 물품? Circuit, ambu mask- 마취에 필요한 것으로 보통 한 환자당 1개의 circuit과 mask가 사용되며, 사용전에 마취기에 걸어서 새는 곳이 없는지 확인한다.? Airway- oral airway와 nasal airway 두 종류가 있으며 마취 시작할 때와 끝날 때 환자의 기 도 유지에 사용된다.? Temperature- 수술 중에 시시각각으로 변하는 환자의 체온을 측정하기 위한 것으로 보통은 마취 기에 부착할 수 있으며 모니터를 통해 알 수 있다.? Suction catheter- 마취 시작할 때, 혹은 마취 끝날 때 환자의 기도에 있는 분비물을 흡인하기 위해 사 용하는 것으로 환자의 나이에 따라 준비한다.③ 마취약제? 정맥마취 유도제 : 흡입마취를 유도하기 위한 약제들로서 보통의 경우에 Thiopental sodium을 사용한다.? 근이완제 : 전신마취의 보조제로 사용하는 것으로 신경근 전달과정중 주로 신경근 접 합부에 있는 acethylcholine 수용체에 부착하여 근이완을 일으키는 약제를 말하며 이 약제가 수용체에 작용할 때 나타나는 상태에 따라 접합후막에 탈분극을 일으키는 탈 분극성 근이완제와 탈분극을 일으키지 않는 비탈분극으로 구별하고 있다.- 탈분극성 근이완제 : Succinylcholine chloride- 비탈분극성 근이완제 : Vecuronium bromide, Pancuronium bromide, Atracurium, Arduan? 각성제 : 근이완제의 길항작용을 일으키는 약물을 준비하여 수술이 끝나감과 동시에 투여함으로써 근이완제로 인한 작용을 감소시켜 완잔 회복을 도모하고자 할때 사용한 다. 주로 사용하는 약물은 Glycopyrrolate, Tabinul 등이 사용된다.? 혈압강하제 : 수술실에 도착하여 환자의 상태에 따라 즉각적으로 투여할 수 있는 혈 압강하제를 준비하는데 보통의 경우 Trandate를 준비한다.2) 전신마취 시작시 간호① breathing circuit 및 Y-connector, elbow joint, reservoir bag을 마취기에 연결한 후 leakage test 후 마취기의 전원을 켜서 작동이 잘 되는지를 확인한다.② 모니터의 전원을 켜서 ECG, BP, SpO2 작동 상태를 점검한다.③ 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함 과 동시에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인한다.④ 환자에게 마취과 간호사로서 소개를 한다.⑤ 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인한다.⑥ 환자의 정맥로를 확인한다. - 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등⑦ 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착한다.⑧ 환자의 체위를(lateral position, sitting position) 잡은 후 마취과 의사와 함께 마취를시작한다. - 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시장치를 살피 면서 근이완제를 주사한다. 이때 환자가 불안해 하지 않도록 심리적인 지지와 함께 설 명을 하면서 시행한다. 척추마취제가 주입된 후 supine position으로 환자의 체위를 바꾼 후 20~30분이 지나야 척추마취의 level이 고정된다. 이때까지 보통 수시로 환자 의 마취 level을 측정하여야 하며 만약 T4 dermatone 이상이 되면 매우 위험한 상호 아이 되므로 즉시 조치를 취해야 한다. 이것은 매우 중요하다.⑨ 환자의 활력증후가 안정을 찾고 근이완이 충분히 되었다고 판단되면 마취과 의사에게 후두경을 주고, 기관내 튜브를 준다.- 마취과 의사는 후두경을 이용하여 환자의 입안을 보기 때문에 환자의 감시장치를 반드시 관찰하여 이상 징후가 나타나면 의사에게 즉시 알려 응급조치를 취하도록 한다.⑩ 마취과 의사가 기관내 튜브를 삽입하고 나서 마취기와 연결하고 나면 의사가 환자의 흉곽을 청진할 수 있도록 튜브를 잡아주면서 동시에 기관내 튜브의 cuff를 팽창시켜 튜 브의 삽입이 완전하도록 한다. 이때 튜브의 삽입 위치를 알려주어 의사가 확인할 수 있 도록 한다.⑪ 의사의 청진이 끝나면 튜브가 환자의 입속으로 밀려 들어가지 않도록 주의하면서 튜 브를 환자의 입주위로 고정한다.⑫ 환자의 상태와 수술에 따라 마취과 의사의 시술을 돕거나 정맥로를 확보하도록 한다.⑬ 수술에 다라 환자의 체위를 취하게 되는데 이때 체위를 안전하게 취할 수 있도록 마 취과 의사, 수술팀들을 도와 환자의 튜브와 정맥로 들이 꺽이거나 꼬이지 않도록 잘 정 리한 후 마무리 한다.⑭ 환자의 마취과 완전히 끝나 수술팀들이 다음 일을 진행시키면 환자에게 사용한 소모 품들을 처방낸다.⑮ 환자의 상태에 따라 필요한 혈액을 혈액은행에 요청한다.3) 전신마취 중 간호① 수술이 진행중일 때 자주 순회하여 필요한 물품, 약품들을 공급해 주고, 필요에 따라 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 시행한다.② 수술 중 출혈이 많이 되거나 해서 ABGA 결과가 정상치보다 낮으면 마취과 의사를 도와 환자에게 수혈을 할 수 있도록 준비해 준다.③ 환자가 숨을 잘 쉬는지, 통증이 심하여 땀을 많이 흘리거나 저혈압 발생을 감시하는 것이 매우 중요하다. 그리고 만약 tourniquet의 시간이 90분이 넘으면 다 tourniquet을 풀고 하는데 이때의 환자의 v/s등의 변화를 잘 감시하여야 한다.

의/약학| 2014.06.13| 4페이지| 3,500원| 조회(2,303)

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고위험신생아 미숙아 case

고위험 신생아 Case Report- Prematurity 미숙아Ⅰ. 문헌고찰 (Prematurity : 미숙아)1) 정의출생체중에 관계없이 재태기간 37주 미만에 태어난 신생아를 말하면 출생 시 체중이 2.5kg 이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다. 출생빈도는 나라에 따라 다르지만 저출생 체중아의 5-10% 정도이다. 생후 1년 이내에 죽는 아기의 50% 가까이는 미숙아이며 미숙아가 가장 사망하기 쉬운 시기는 생후 24시간 이내와 1주일째이다.2) 원인확실히 알려진 바는 없으나, 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호하고, 산전간호를 받는 중상류계층에서 발생빈도가 낮고, 하류계층에서는 발생빈도가 높다.어머니 측의 원인으로는 다태임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병 자궁문제 등이 있고, 태아 측의 원인으로는 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등이 있다.3) 증상(1) 미숙아의 생리적 특성- 호흡이 약하다.- 체온조절이 어렵다.- 뇌실내-두개내 출혈의 위험이 높다.발생기전은 확실하지 않으나, 미세혈관이 매우 많이 분포되어 있고 주위조직이 치밀하지 않은특성을 지니고 있어 배아 기실부의 혈관들에 대한 혈류조절이 잘 이루어지지 않아 발생하는 것 으로 추정.- 생리적 변화에 민감하다.미숙아는 뇌혈장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈치에도 핵황달이 올 수 있으며 저혈당의위험 또한 높음.- 감염의 위험이 크다.감염의 국소화 능력의 부족으로 패혈증이 잘 오며 중추신경계로의 전이가 잘되며 모체로부터의 IgG의 공급이 부족.- 수분과 전해질의 불균형이 잘 온다.세포외액의 비중이 만삭아는 70%이고 미숙아는 90%로 탈수가 잘 일어나며, 소변의 농축능력 이 부족해서 수분의 불균형이 잘 옴.- 영양의 공급이 어렵다.kg당 열량 요구량은 120kcal가 되지만 소화능력의 부족, sucking, swallowing reflex, gaging reflex, coughing reflex 미숙으로 흡인의 우려가 높음.- 에너지의 소모가 많다.산소의 부족 전혈구, 전해질, 칼슘과 빌리루빈 검사 등을 돕는다.- 호흡기계나 심혈관계 합병증을 주의깊게 모니터 한다.- 심장 모니터를 실시하고 isolette나 방사 히터를 이용하여 간호한다.- 황달의 조기 징후를 관찰하고 혈액 부적합에 대한 모체측의 과거력을 조사한다.- 아기가 신생아실에 입원하면 생후 24~48시간이 가장 중요한 시기임을 알고 지속적인 관찰과집중적인 관리를 한다. (제대출혈 여부, 첫 배뇨, 배변, 활동&행동, 등을 확인.)- 적절한 혈액가스 수준을 유지하기 위해 습기와 함께 산소치료를 제공한다.- 손씻기, 접촉의 최소화를 통해 신생아를 감염으로부터 보호한다.- 적절한 수분공급을 유지한다.- 합병증을 지속적으로 모니터한다.- 신생아의 요구에 따라 정맥, 구강으로 영양공급을 한다.Ⅱ. 간호사정1) 간호정보(1) 환아의 정보신생아 이름 : 김XX 성별 : M출생일 : 10. 03. 14 입원일 : 10. 03. 14출생 시 체중 : 0.92kg 재태기간 : 26??A/S : 1-2(2) 어머니의 정보임신횟수 : 3회 분만횟수 : 1회분만형태 : NSVD 아버지/어머니의 연령 : 34세/31세어머니 건강문제 혹은 합병증 : 無기타 특이사항 : Oligohydramnios2) 고위험 신생아의 신체사정(1) 신체계측 및 활력징후현재 체중 : 1.86kg 신장 : 42cm두위 : 28cm 흉위 : 28.5cm 복위 : 28.5cm활력징후맥박수 : 154회 호흡수 : 43회 체온 : 36.6 혈압 : 78/35(2) 성숙도 사정의 점수 (New Ballard 평점 척도에 의한)사정시각 : 5월4일 16:00 (34주)① 신경근육 성숙도(neuromuscular maturity)자세(Posture)다리는 굴곡, 외전하고, 팔은 약간 굴곡됨.3점손목 굴곡(square window)손을 손목에서 손바닥 쪽으로 최대한으로 굴곡시켜 전박의 전면과 손사이의 각도가 60°를 이룸.1점팔꿈치 굴곡(arm recoil)팔꿈치를 굴곡시킨 후 당겨 팔을 완전히 신전시킨 후 손을 놓기시 흉곽의 움직임이 다소 감소한다.(4) 심혈관 사정심박동수는 100-170 사이로 정상이며 규칙적이다. 손톱의 색, 점막, 입술은 pinkish하며 정상적인 모양이다. 혈압 또한 정상이다.3) 치료- Check V/S- Check I/O- Check B/W- Humidi apply- Frequent suction- Supine position- Nebulizer- Fluid Therapy- Medicinal Therapy(1) 치료계획(2) 진단을 위한 검사 (Normal 제외)? 응급화학 검사검사결과치정상범위임상적 의의5/35/4pCO₂H 47.0H 55.735 ~ 45 mmHg충분하게 호기하지 않으면 증가.pO₂L 64.0L 76.385 ~ 100 mmHg충분하게 흡기하지 않으면 감소.BaseexcessH 6.9H 9.5-3.0 ~ 3.0 mEq/L증가 : 알칼리 과잉감소 : 알칼리 부족BicarbonateH 31.5H 34.623 ~ 29 mEq/L혈액의 중탄염 농도로 보상된 호흡성 알칼리증에서 감소하고 호흡성 알칼리증에서는 증가.O₂saturationL 92.4L 90.894-100%산소가 적혈구에 도달되지 않으면 감소.? 일반혈액 검사검사결과치정상범위임상적 의의5/15/4RBC-L 3.484.3 ~5.3 x100³/㎕증가: 진성다혈증, 탈수, 쇽 등감소: 각종 빈혈, 수혈증Hb-L 9.912 ~ 17 g/dl증가: 적혈구증가증감소: 빈혈, 간암, 만성 간염 등Hct-L 30.235 ~ 51 %증가: 구토, 설사, 선천성 심질환감소: 철결핍성 빈혈, 부종 등RDWH 15.3H 15.711.5 ~ 14.5 %정의: RBC size에 따른 분포Platelet countL 62L 109150 ~ 450 x10³/㎕증가: 암, 외상, 만성백혈병,다혈구증, 심장병, 결핵 등감소: 감염, 폐렴, 알러지 등MonocyteH 9.9H 16.32.7 - 9.0 %증가: 감염 시, Collagen disease,Hematologic disorder? 일반화학 검사검사, both. No definite evidence of hydrocephalus.Abdomen- Mild both renal pelvis prominency. No remarkable finding in liver, GB, spleen and covered pancreas. No ascites.4월 30일(가장 최근의 결과)Brain- No change of heterogenous grade 2 increased periventricular echogenicity.No definite IVH or ICH. No definite evidence of hydrocephalus.Abdomen- Partially collapsed GB with some sludge. No definite abnormal biliary treedilatation. No remarkable finding in right kidney, spleen and covered pancreas. Minimal left renal pelvis dilatation. No ascites. No remarkable inbladder.(3) 특수치료방법의 사용? 인공호흡기 (CPAP)Continuos Positive Airway Pressure : 지속적 기도 양압 환기법)보조 환기 요법으로 환아의 자발호흡이 있는 경우 이용하는 것으로 환아에게 계속적으로 일정한 양압을 유지하여줌으로써 폐잔류량을 증가시켜 폐에서의 산소교환능력을 증가시켜 자발호흡이 가능하도록 한다. 지속적으로 일정한 유량을 유지시키므로 호기말 양압 (Positive end-expiratory pressure)을 유지하고 있으며 Nasal prong으로 이용하고 있다.고 빈도 환기요법 (High Frequency Oscilation Ventilator)도 함께 적용하고 있었는데 이는 적은 환기량으로 분당 900회 이상 호흡을 시킴으로써 호흡을 유지하는 인공호흡법으로써 전 주기 동안 비교적 폐용량이 일정하고 안정하게 유지되어 불균등한 폐 팽창호흡장애환자, 급성 간혈성 프로피린증 환자, 바르비탈계 약물 과민증 환자.? Inj약품특징Aminophylline250mg약효분류: 강심제효능/효과: 다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란증 여러 증상의 완화. - 기관지 천식, 천식성 기관지염, 심장천식 등용법/용량: 1회 3-4mg/kg을 1일 1-2회 생리식염수나 포도주사액에 희석하여 5-10분간 정주, 점적 정주.부작용: 구토, 식욕부진, 오심, 설사, 두통, 단백뇨, 섬망, 부정맥 등Ambroxol HCl 15mg약효분류: 진해거담제효능/효과: 점액 분비 장애로 인한 급?만성 호흡기 질환, 조산아 및 신생아 의 RDS, 수술 전,후 폐합병증의 예방 및 치료.용법/용량: 조산아 및 신생아의 RDS 치료 시 10mg/kg/day 4회 분할 IV.부작용: 과민증, 호흡곤란, 위 불쾌감, 위?복부 팽만감, 화농성 비염 등Ambroxol HCl 15mg약효분류: 기타항생제효능/효과: penicillin 이나 cephalosporin 투여 금지 환자, 반응하지 않는 환자, 심내막염, 패혈증, 골관절 등의 G(+) 감염증.용법/용량: 신생아의 경우 첫 날 1회 16mg/kg 투여 후 유지량으로 8mg/kg/day IV Infusion.부작용: 주사부위통증, 발진, 발적, 오심, 구토, 호산구증가증, 백혈구감소 증, 혈소판 감소증 등.Cefotaxime Sodium 500mg약효분류: 3세대 세팔로스포린계효능/효과: 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 패혈증, 수막염, 골수염, 연조직 염. 담관염, 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방 등용법/용량: 미숙아는 신청소율이 완전히 발달되어있지 않으므로 1일 체중Kg당 50mg을 넘지 않도록 함.부작용: 발진, 발열, 과립구 감소, BUN 상승 등Amphotericin B (liposomal) 50mg약효분류: 항진균제효능/효과: 크립토코쿠스증, 북아메리카 분아균증 등 전신성 진균간염호중구 감소 환자의 불명열 등용법/용량: 이 약은 30～60분 동안에 걸쳐 점적

의/약학| 2014.06.13| 10페이지| 3,500원| 조회(417)

NICU, 간호학, 간호, 미숙아, 사례연구, case study, 간호과정, 간호사..

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RDS case study NICU

문헌고찰 ) Respiratory Distress syndrome1) 원인폐의 수액압력을 극복하고 처음으로 폐가 공기로 채워지게 하기 위해서는 많은 압력이 필요하다. 계면활성제가 부족할 때 처럼 폐포가 매 호기시마다 허탈된다면, 흡기시에는 폐포를 팽창시키기 위해서 많은 힘이 계속해서 필요하게 된다.RDS의 병태생리적 양상은 말단기관지, 폐포관, 폐포를 잇는 신생아의 혈액 삼출물에서 형성된 산물로 구성된, 유리질막(섬유질 fibrous)같은 형상이다. 이런 막은 폐포-모세혈관막에서의 산소와 이산화탄소의 교환을 방해한다. RDS는 호기시 허탈된 폐포르르 유지하기 위해 호기시의 표면장력에 저항하며, 폐포를 정상적으로 이어주는 인지질인 계면활성제가 적거나 혹은 없어서 생긴다.2) 증상출생 직후에도 약간의 호흡곤란의 증상을 볼 수 있으나 대개 생후 1~2시간은 비교적 정상적으로 호흡을 하다가 3~6시간내에 호흡곤란(호흡수>60회/분), grunting, retraction, flaring of nasal alae, 청색증이 나타나기 시작(1) 저산소증 : 가스교환 부족의 결과 저산소증이 생기고, 저산소증의 결과 폐혈관이 수축하고 폐혈류 저항이 증가하여 폐혈류가 감소한다. 폐혈류 저항이 증가되면 동맥관 개존과 같은 태아 순환이 그대로 유지되고 이것은 다시 폐혈류를 저하시키고 저산소증을 증가시킨다. 또 심박출랴의 저하로 중요 기관의 관류가 저하된다.(2) 호흡성 산증 : 가스교환이 부족한 결과로 이산화탄소분압이 증가되고 산도가 감소하는 호흡성 산증을 일으킨다. 이산화 탄소분압이 지속적으로 증가하는 경우 예후는 좋지 않다.(3) 대사성 산증 : 세포 내 산소가 결핍도면혐기성 당 분해가 일어나서 젖산이 증가한다. 젖산이 증가하면 산증이 되어 산도가 떨어지고, 산-염기 균형을 유지하기 위한 완충제가 감소되며 그 결과 bicarbonate가 소실된다.(4) 호흡기 증상 : 빈백, 빈호흡, 활동저하가 두드러지게 나타난다.늑골하 함몰 등의 흉부견축, 비익확장, 호기성 신음, 시소호흡도움)(4) 기타치료법indomethacin : 동맥관 개존증폐쇄시켜 인공호흡을 더 효율적으로 하기 위해사용부작용 : 신장 기능 감소, 혈소판 수 감소, 위장자극(천자부위 : 소변배출량, 출혈여뷰관찰)근이완제Pancuronium(pavulon) 폐의 혈액흐름 증가 (낮은 압력에서도 기계적 환기가 이루어지도록 함) Atropine이나 Neostigmine, methylsulfate(Prostigmin Methylsulfate injectabe) 주입시 약효 차단(5) Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ECMO로 혈액이 순환되면서 산소가 포화되어 경동맥 카테터를 통해 대동맥궁으로 돌아감. 합병증 : 혈전을 예방하기 위한 항응고 치료에 따른 두 개내 가능성(6) 액체환기 (Liquid Ventilation)계면활성제의 부족이나 손상 받아서 약하게 확장된 폐로 Perfluorocarbons이 들어 갈 때 공기에 비해 무거운 액체의 무게로 인해 폐의 확장을 돕게 된다. 액체가 폐로 가면서 산소를 함께 운반한다. 액체가 폐 표면에 모두 퍼져가면서 가스교환이 이루어진다.(7)Nitric Oxoide폐혈관확장을 야기시켜 지속적 폐 고혈압(PPHN)이 있을 때 매우 유용하다.(8)지지적 간호RDS환아는 특별히 집중적인 간호가 필요하다. 저체온은 산독증을 유발시키며 특히 RDS환아에게는 치명적인 수준까지 심화 될 수 있으므로, 모든 신생아는 보온을 해줘야 한다. 신생아를 보온 시켜 주면 대사성 산소요구량을 감소시킨다. 정맥주사로 수분과 영양을 제공하고, 포도당은 위관영양으로 제공한다. 신생아는 호흡노력으로 너무 지쳐서 빨 힘이 없기 때문이다.4. 참고문헌김희숙(2006)아동건강간호학,군자출판사 pp. 148-150김미애(2008)아동건강간호학총서신생아간호.군자출판사. pp. 190-192홍창의(1999)소아과진료.고려의학 pp. 414-416김영혜(2006)아동간호학총론.현문사 pp. 325-331고위험 신생아 CASE REPORT* 있다.수면 : 시간을 재어보지는 못하였으나 하루중 대부분 잠을 자고 있음.활동, 울음 : 거의 없으며 자극(iv start) 희미한 울음과 희미한 움직임.그 외엔 거의 움직임이나 울음이 없다.? 호흡기계 (호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡시의 잡음, 호흡근육의 견축 여부)호흡수 : 50-70회/분 심할때는 80-90회/분호흡양상 : 불규칙적, 몰아쉬다 멈추었다 숨을 다시 쉬다 함분비물의 여부 : 코는 nasal CPAP 관계로 확인하지 못하였으나 입은 깨끗함호흡시의 잡음 : 들어보지 못하였음호흡근육의 견축 여부 : 호흡시 견축이 확연함? 심혈관계 (심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소 발작)심박동수와 양상 : 180-200회/분, 규칙적 혈압 :기록없음. 청색증:무 무산소발작:무? 위장관계 (수유, 구토, 복부팽만, 역류, 배변)- TPN, 다른문제들은 관찰하기 어려움? 비뇨생식기계(소변횟수, 양)16회/d, 150cc/d 1회 7~15cc 정도? 신경계-근골격계(운동성, 근력, 자세, 경련, 반사)팔다리가 늘어진 자세, 자극을 주기 전에는 운동성이 거의 없고 나머지는 관찰되지않음? 피부 (색, 탄력, 부종, 발진여부, 부착물)색 : 짙은 갈색 / 탄력 : 없고 푸석하다 / 부종 : 관찰되지않음, / 발진 : 관찰되지않음부착물 : 등, 어깨 부분 태지 분포(3) 환아의 건강문제? 임신시나 분만시의 건강문제, 가족력 :- 9일 건대병원에서 transfer함, cart에 정보 없어 선생님께 여쭤보니 없다고 하심.? 현병력- Respiratory Distress Syndrome- Lt clevicle Fx- ear skin tag X 3? 가족의 대응 (아기에 대한 반응, 모아애착 정도)- 면담시 들어와 보지는 못하고 멀리서 유리창을 통해서만 볼 수 있는데, 위치도 안 좋고 평한 곳에 눕혀 있어서 잘 보이지 않은데도 아이를 매일 보러오고, 하루는 아이의 형으로 보이는 어떤 아이를 안고 와서는 밝은 목소리로 “화이팅 해주자” 라고 말하였다. 아이를 처음 만겐타마이신주 Gentamicin injection- 성분/함량 : gentamicin sulfate- 분류 : 아미노글리코사이드계 - 그람양상, 음성균 작용- 효능효과 : 패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기 감염- 투여방법 : 미숙아 및 생후 1주 미만의 신생아 : 1일 체중 kg당 5mg을 12시간마다 분할 정맥주사 한다.- 부작용 : 쇽, 과민반응, 이명, 난청, 구토, 호흡곤란RANITIDINE- 성분/함량 : ranitidine- 분류 : 제산제, 항궤양용제- 효능효과 : 위,십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군,역류성식도염- 부작용 : 쇽, 서맥, 빈백, 부전수축, 발진AMIOPHYLLINE- 상품명 : 대원 아미노필린 주 / amniophylline daewon inj- 성분/함량 : amniophylline- 분류 : 천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제 - 강심제- 효능효과 : 기관지 천식. 천식성 기관지염. 폐기종- 부작용 : 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련TPN (neoprimen)08.05.16성형외과- Rt ear 3skin tagimp> skin tag. preauricular. Rtplan> skin tag pedicle이 가는 경우는 pedicle suture ligation 의 해 제거가 가능하나 remant가 남게됩니다.pedicle이 넓은 경우는 ligation으로는 힘들고 나중에 excisional revision시행하여야 합니다- 환아의 경우 가운데 경우 가운데 경우 ligation 시도해 볼 수 있으나 나머지 두 개는 나중에 수술적 치료 시행해야 합니다.08.05.13정형외과- Lt. clavicle Fxfigure 8bandage apply 후에 1주일 마다 경과관찰? 특수검사 :? 양측 periventricular echo 약간 증가 되어 보임? 양측 caudothalamic groaes에 echogenic lesion 이 보임? 양측 ventricle sizes는 증가되지 않음=> ① po상관없는- Hearing screening report.청력검사. 08.05.17Dvice : GSI. Audio screenerPatient Result : pass? 의미있는 검사소견 :19(월) 07:3419(월) 17:44정상치PHBlood PCO2Blood PO2Bicarbonate중탄산염O2 saturateTotal Co27.239 ↓58.4 ↑72.0 ↓24.499.731.6 ↑7.39941.6 ↑104.527.47626.27.35~7.4527~40 mmHg83~108 mmHg21~28 mmHg95~99mmHg14~27 mmHg* 폐가 얼마나 효율적으로 CO2를 제거하는지 알 수 있다.PCO2 45 이상 : 저환기, 호흡성 산증, 대사성알카리증의 보상35 이하 : 과도환기, 호흡성알칼리증이나 대사성산증의 보상PCO2 O2의 상승 : 고농도의 산소를 공급받는 대상자에게서 볼 수 있다.HCO3- : 22이하 : 대사성산증의 보상이나 호흡성 알칼리증의 보상26이상 : 염기과다 : 이용가능한 완출제 염기의 전체량이 증가하거나 감소함의미19 (월)20 (화)21 (수)10 : 1613 : 2119 : 5907 : 0006 : 4914.818.111.714.010.51920정상치/단위임상적 의의WBC4.996.935.0~19.5 x 10^3 /uL↑ 급만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성빈혈,과립구감소증RBC2.322.494.3~5.3 x 10^6 /uL↑ 탈수, 심폐질환↓ 각종 빈혈Hb8.79.110.0~ 평균14 g/dL↑적혈구 증가증↓빈혈,백혈병, 아메바증Hct25.026.529~ 평균 51 %↑구토, 설사, 선천성 심질환↓각종빈혈PLA172193150 - 450 x 10^3 /uL↑출혈↓빈혈,백혈병SodiumPotassiumchloride08-5-191374.211808-5-201353.598정상범위(135-145) mmol/L- 혈청 전해질로 구토, 설사, 신장을 통해 손실되며 부신피질 기능저하증일 때 낮아지기도 함(3.5-5.5) mmol/L↑ 신부전있다.

의/약학| 2014.06.13| 10페이지| 3,500원| 조회(470)

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PED CASE STUDY - 폐렴

PED CASE STUDYPneumoniaⅠ. 문헌고찰[Pneumonia]1. 폐렴의 정의: 세기관지 이하의 폐 실질 조직의 염증으로서, 여러 감염성 및 비감염성 원인들, 즉 바이러스, 세균, mycoplasm, 진균, 원충, 리케치아, 알레르기 등으로 올 수 있으면 하부기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고 흉부 x-ray 침윤 등 특징적인 병리 소견을 나타내는 질환이다.*분류: 원인요인, 발생 부위, 임상증상에 따라 분류? 원인요인에 따른 분류 : 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 클라미디아성 폐렴.? 발생 부위에 따른 폐렴의 유형유형침범부위대엽성폐엽의 일측 혹은 양측으로 전체나 큰 부위에 침범기관지모세기관지와 소엽 근처에 침범간질성폐포벽과 기관지 주위나 소엽사이 조직에 침범정형적 폐렴비정형적 폐렴임상증상이 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서 혈액 검사 상 백혈구 수치가 증가하고, Chest X-ray 결과- 폐엽 경결소견을 보인다. 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람음성간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.임상증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른기침이 나면서 혈액검사 상 백혈구 수치가 증가하지 않고 chest x-ray결과- 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균중에서 바이러스, mycoplasma, influenza, legionnaire에 의해 발생한다.?정형적 폐렴과 비정형적 폐렴의 유형2. 병태생리기관지성 폐렴은 유아나 노인에게 잘 일어나는 폐렴으로서 폐 하엽에 세균감염으로 세기관지염이 발생 된다. 세기관지의 섬모 상피가 파괴되고 점막에 울혈이 생겨 다량의 삼출물이 분비 되어 세기관지 내강을 협착하여 삼출물이 정체 된다.그 결과 가스교환 장애가 오고 세균증식으로 인한 세균 확산으로 폐렴이 확산된다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위의 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환 중에서 심한 편에 속한다-ray, 혈액)를 통해 폐렴의 유무를 확인 한다.3. 증상 및 치료1) 증상? 흉통, 불안정, 탈진.? 고열, 창백 혹은 청색증.? 호흡 시 잡음, 타진 시 둔탁음.? 가래 섞인 혹은 마른기침.? 식욕부진, 구토, 설사, 복통.? 흉부x-ray: 기관지 주변이 뿌옇게 나타남.2) 치료환기 증진과 탈수예방이 중요하다. 초음파 가습기와 흉부 물리요법과 산소투여가 처방되며 정맥수화가 수행된다. 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, NSAIDs를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.4.진단-폐렴환자들에 대하여 흉부 방사선 촬영은 필수적인데 특히 흉수 저류나 다엽성 침범 등의 합병증의 진단을 위하여 필요하다. 그러나 무과립구증과 같이 염증 반응이 저하된 환자나 침윤의 초기 과정에서는 정상으로 나타날 수 있다. 혐기성균, Staphylococcus aureus, 혈청 III형 폐렴구균, 호기성 그람 음성 간균, 결핵균, 진균 등에 의한 폐렴은 조직의 괴사로 폐공동을 형성할 수 있다.- 폐 침윤의 호전은 일반적으로 침윤이 확인된 후 6주까지의 시간이 요구되기 때문에 합병증이 없는 환자는 퇴원 전 흉부 X-선 촬영을 반복할 필요가 없다. 그러나 임상적 호전이 없는 경우이거나 입원시 늑막 삼출이 동반된 경우, 폐쇄성 폐렴, Staphylococcus aureus나 호기성 그람 음성 간균 및 구강 호기성균과 같은 일부 병원체에 의한 감염의 경우에는 보다 주의 깊은 관찰이 필요하다.- 객담 검사는 경우에는 객담 그람 염색과 배양이 필요하다. 입원한 폐렴 환자는 최소한 두 번의 혈액 배양이 필요하고, 농흉이 의심이 되는 경우에는 진단적 흉막 천자를 시행하는데, 폐렴환자에서 균혈증과 농흉은 각각 10%, 30% 이하로 발생할 수 있다. 혈청학적 검사는 Mycoplasma, C. pneumoniae Legionella. pneumonphila 의 진단에 이용된다.1) 백혈구수, 혈침 속도, CRP, ASO2) 혈액 배양3) 분비물 도말 및 배양: 객담, 비즙, 인두 분비물, 기관지 흡인물4) 균 감수성 검사5) 흉부 방사선 검사(후전면 및 측면 촬영)6) 혈청학적 검사: cold agglutinin, mycoplsma 항체 등7) 동맥혈 가스 분석8) 기관지경 검사9) 흉막 삼출물 검사10) 기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등Ⅱ. 간호사정1. 일반적 배경환자이름차??성별F종교기독교출생년월일2009.06.03연령만 2세정보제공자모입원일3/27사정일2012/3/27입원경로외래진단명Pneumonia체중15kg신장92.7cm[일반적 정보][현병력]? 주 증상(chief complaints) :기침, 가래, 콧물, 열? 최초 발병일 : 2012-3/13? 입원 동기(present illness) : 내원 2주전부터 기침 발생하고 가래,콧물증상있어 local에서 치료받았으나 증상 호전없어 내원 1일 전 날 밤부터 39도까지 오르며 기침, 콧물이 점점 악화되는 양상보여 금일(3/27일) 외래 통해 입원 함.2. 건강력[가족력]? □결핵, □당뇨, ?고혈압, □간염, □종양? 친조모[과거력]? 입원력 : ?있음 □없음09년1월 인천 성모병원 폐렴? 수술력 : □있음 ?없음? Allergy : □있음 ?없음? 장기복용약 : □있음 ?없음? 출생 시 신생아 상태 : well? 출생 시 체중 : 3.1 kg 신장 : 50 cm? 분만형태 : 질식분만[예방접종력]간염?1차 ?2차 ?3차DPT?1차 ?2차 ?3차MMR?1차 □2차 ?3차BCG?유 을 자지 않음.? 알레르기 : □유 ?무 (약물과 음식에 대한 알레르기 없음)3. 신체사정 및 건강상태 사정- 활력징후 : 체온 38.5 ℃ , 호흡수: 24 회/분 , 심박동수: 120 회/분- 신체계측 : 체중 [출생시 - 3.1kg] [현재 - 15kg]- 지 남 력 : 사람(유? 무□), 장소(유? 무□), 시간(유? 무□), 해당없음□- 의식상태 : 명료? 혼돈□ 반의식□ 무의식□- 의사소통 : 원만? 곤란□ 불가능□(말을 잘 하려고 하지 않지만, 문제는 없음.)- 순환기계 : 정상? 심계항진□ 흉통□ 부정맥□- 호흡기계 : 정상□ 호흡곤란□ 기침? 객담? 콧물?- 피 부 : 정상? 청색증□ 창백□ 황달□ 홍조□ 두드러기□ 발진□ 소양감□ 발한□-physical examination: Not so ill-looking appearance with alert consciousness-수면습관취침시간:pm8~9시 기상시간:am7~8시/낮잠여부 및 시간:점심먹은 후 1~2시간정도-행동과 성격아동의 성격: 차분하며 조용함특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상: 없음아동이 불안하고나 불편할 때의 해결방법: 안아주며 안심시킨다.아동이 잘못했을 때 시정밥법: 조용히 타이른다.낯선 사람에 대한 반응: 말을 잘 안한다.검사항목정상치해석결과증가감소9/26CBCwithdifferencial countWBC5.5~15.5(x10³/μL)급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 약이나 급성백혈병 골수기능저하5.79RBC3.4~5.3(x100³/μL)심한설사, 탈수, 금성약중독,폐섬유증, 다혈구혈증빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,출혈, 류마티스열4.3Hb10.5~14.0(g/dL)COPD,다혈구혈증, 울혈성심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증12.0Hct33~42(%)적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosis33.3MCV70~80fL비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후252RDW(CV)11~15??12.7MPV7.4~10.4fL??8.7Lym%21~33(%)세균성 상기도 감염, 호르몬 질환화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군33.3▲Mono%3~7(%)감염시, Collagen disease, ematologic disorder?9.3▲Eo%40~80(%)과면역알러지, Addison'diseaseAdrenal의 증가0.2Ba%과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 알러지 질환?0.2ESR급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증채혈시 응혈된 것이 섞일때, 고혈당, 다혈구증, 저fibrinoben4.24. 진단검사electrolyteN138-145140K3.5-5.03.8CI98-106103「 differencial count검사결과를 보면 림프구수치가 약간 상승한 것이 확인 됐다. 이를 보아 대상 환아의 상기도감염을 사정 할 수 있다. 또한 mono수치가 높아진 것으로 보아 염증이생긴 것을 확인할 수 있다. 이외에 다른 검사들은 정상수치를 벗어나지 않았다.전해질 수치는 별다른 이상이 없다.」5. 투약약명효능?효과부작용5% DEXTROSE.NaK3탈수증, 수분보급, 고칼륨혈증, 순환허탈 저혈당시의 에너지 보급탈수증 고삼투압증, 다뇨증, 정맥염, 요독증 등.Synatura Syrup급성상기도감염 혹은 염증성 만성 기관지염의 제증상 치료설사, 구역 혹은 구토Atock Dry Syrup기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염진전, 신경과민, 졸음, 불면, 근경직, 불안, 열감, 취침시 식은 땀, 빈맥, 혈압변동, 안면홍조, 흉부압박감PROSPAN SYRUP진해거담제, 만성염증성기관지, 기침을 동반한 급성염증 완화.설사,구역,구토,두드러기,발열,발적TYLENOL SUSPENSION정장제 장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여)사용. 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상 발효아나필락시 쇽, 천식발작, 청색증, 과민증상 등MA완화

의/약학| 2014.04.15| 9페이지| 3,500원| 조회(106)

폐렴, 아동간호학, 아동간호, 간호, case study, 케이스스터디, PED, p..

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