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감염관리-격리주의

격리주의 일시 : 장소 : 자료 조사 및 정리 : 7목차 격리주의 2 MRSA 3 VRE 4 CRE 5 감염관리 지침# 격리가 필요한 감염성 질환 1. 공기전파질환 : 활동성 호흡기 결핵 , 홍역 , 수두 2. 접촉전파질환 ① 제 1 군 법정감염병 : 콜레라 , 장티푸스 , 파라티푸스 , 세균성이질 , 장출혈성대장균감염증 , A 형간염 ② 다제내성균주 : 반코마이신 내성 장알균 ( VRE ), 카바페넴 내성 장내세균속균종 ( CRE ) ③ 옴 , 로타바이러스 3 . 비말전파질환 : 디프테리아 , 백일해 , 풍진 , 유행성 이하선염 , 폴리오 , 탄저 , 성홍열 , 수막구균 수막염 , MERS( 중동호흡기증후군 ) 4 . 생물학적 테러나 새로운 감염질환으로 전파경로가 불확실한 경우# 격리지침 격리 (Isolation) 감염된 환자나 균이 집락화된 사람으로부터 사람에게 균이 전파되는 것을 막는 방법 표준주의 모든 환자에게 적용 전파양식 보호주의 공기주의 (airborn precaution) 비말주의 (droplet precaution) 접촉주의 (contact precaution) 면역저하 , 기회감염줄이기위함표준주의 * 모든 환자의 혈액과 체액 ( 땀 제외 ) , 분비물 , 배설물 , 점막 , 손상된 피부는 감염가능성이 있으며 병원 내 전파가능성이 있는 것으로 간주 . * 모든 환자의 처치 시 적용하는 것으로 환자의 진단명이나 감염상태 등의 상관없이 적용하는 지침 . * 가장기본적인 지침 . * 의료진과 환자와의 관계 특성과 노출범위에 따라 의료진이 선택하여 적용 ( 의료진은 오염원에 어느 정도 노출될 지 판단하여 적절한 보호구를 선택하여 착용 ).표준 주의를 사용해 야 할 경우 : 혈액이나 신체 물질 처리 세포막의 점액이 떨어질 위험이 있는 경우표준 주의를 사용해 야 할 경우 : 피나 몸의 물질로 손이 오염될 위험이 있는 경우 환자 접촉 전후 , 손 위생을 수행표준 주의를 사용해 야 할 경우 : 손 위생 실천은 각 환자 접촉 전후 손 세척 포함 일 시작하기 전 패혈증 등 중증 감염을 일으키기도 한다 . MRSA 02 전파방법 접촉전파 (contact transmission) : MRSA 에 감염된 환자나 오염된 물체를 만진 후 손을 씻지 않고 다른 환자와 접촉할 경우 전파되는 경우가 대부분이다 . ① 보균상태인 직원 - 보균자의 콧구멍 , 피부 , 기관지 , 소화기관 등에 존재한다 . ② MRSA 에 감염된 환자 ③ 오염된 물체나 환경01 03 감염증 폐렴 , 폐화농증 , 농흉과 같은 호흡기감염증 패혈증 , 균혈증 , 감염성 심내막염 , 균혈증은 혈관내 카테타 삽입한 경우에 많이 생긴다 . 소화관 절제 수술환자에서 백색 대변과 심한 설사를 동반하는 장관감염증 난치성 욕창 , 창상감염 MRSA 04 감염부위 MRSA 는 인체의 어느 부위에서도 정착하여 감염을 일으킬 수 있으며 객담 , 창상부위 , 혈액 , 소변등 모든 검체에서 분리될 수 있다 . 특히 피부의 방어기전이 손상된 수술환자나 화상 환자에게 잘 정착하여 치명적인 감염을 일으키기 쉬우 며 일반인보다 의료인의 비강내 정착율이 높다 .01 05 치료 항생제 치료 Glycopeptide 계인 vancomycin 이나 teicoplanin 으로 치료한다 . 피부 감염시 Bactroban 연고를 도포한다 . 혈액배양에서 양성 나온 경우 접촉주의 격리지침을 적용 ① 손위생 ②장갑 착용 ③환자사용 물품 : 분리 사용 MRSA 06 감염 해제 검사결과에 따른 담당의사의 판단에 따라 시행 (Culture) 원래 분리되던 부위가 2 회 , 비강에서 1 회 음성인 경우 해제02 VRE vancomycin-resistant enterococci03 01 병원체 1961 년 vancomycin 이 개발되어 MRSA 치료에 30 년 이상 효과적으로 사용되었으며 , 다른 항생제와 달리 내성이 쉽게 발현되지 않는 것으로 인식되어왔다 . 그러나 vancomycin 의 과도한 사용으로 1986 년 유럽에서 vancomycin 에 내성 을 가지는 VRE 가 처음 발견되었다 . 이후 1990 원하여 장기간 항생제 치료를 받는 경우03 03 감염 경로 VRE03 04 감염증 감염 위치에 따라 다르게 나타남 . 감염증을 일으키지 않을 때엔 증상이 없다 . 감염 부위는 일반 항생제 치료로 잘 낫지 않고 , 발적과 통증이 나타난다 . 요로 감염이 생긴 경우에는 소변을 눌 때 등이 뻐근하게 아프고 , 작열감을 느끼게 된다 . 또는 소변을 자주 보는 증상이 나타날 수도 있다 . 이외에 설사를 하거나 , 몸살을 앓거나 열이 오를 수도 있다 . 심각하면 패혈증 , 사망에까지 이를 수 있다 . VRE 05 치료 감수성을 보이는 항생제를 찾아 치료에 사용할 항생제를 선택하며 , 최대한 빨리 끊는 것이 최선이다 . 새롭게 개발된 퀴누프리스틴 - 달포프리스틴 ( quinupristin-dalfopristin ) 이나 리네졸리드 ( linezolid ) 등이 효과적인 것으로 보고되고 있다 . 환자가 유치도뇨관 ( 소변줄 ) 이나 정맥관을 가지고 있다면 제거하는 것이 좋다 . 1 인실 ( 코호트 ) 격리실 공간 격리 를 시행한다 .03 CRE carbapenem resistant enterobacteriaceae03 01 개요 CRE 는 카바페넴계 항생제에 내성 을 획득한 장내세균속 균종을 말하는데 , 대표적인 균종으로는 Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli, Enterobacter cloacae 등이다 . 항생제 감수성 장내세균과 같이 요로감염 , 폐렴 , 패혈증 등을 일으키고 40~50% 의 높은 사망률을 나타낸다 . CPE ( C arbapenemase - P roducing E nterovacteriaceae ) - 카바페넴분해효소 생성 내성 장내세균속균종 - 카바페넴 항생제에 내성을 보이는 세균의 다양한 내성기전중 카바 페넴을 분해하는 효소를 가진 세균 CRE 2017 년 6 월 3 일부터 제 3 군법정감염병 으로전환 (CRE 발생시지체없이 질병관리본부 신고03 CRE03 CRE(CPE) 감염경로 - CRE(CPE) 감염증환자 tapenem 에 하나라도 내성인장내세균 속 균정의 분리동정 치료 - 감염증치료시 항생제감수성시험에 근거하여 감수성있는항생제로치료하나 보균자인 경우 반드시 항생제치료가 필요하지 않음04 감염관리 지침03 CRE – 능동감시 대상자04 감염관리 지침 손위생 - 가장기본적인방법 - 교차감염방지를 위해 손위생은 필수 !!!!! 1. 환자접촉전 2. 청결 / 무균처치전 3. 혈액 / 체액노출위험후 4. 환자접촉후 5. 환자주변환경접촉후 손위생필요한순간04 감염관리 지침의료관련감염병 선별검사 시행과 격리 알고리즘04 감염관리 지침 격리의시작 - 환자의 어느 부위에서든지 균이 분리되는 경우 접촉격리 시행 격리병실배정 가능하면 1 인실 격리 시행하고 전파의 위험이 큰환자 ( 설사 , 창상 배액 , 요 / 변실금 , 다량의호흡기분비물 ) 부터 우선적으로 배정함 1 인실 격리가 어려운경우 코호트격리함 ( 동일한내성균이분리되 는환자를같은병실에함께격리 ) 코호트격리가 불가능하다면 다제내성균으로 인한 감염위험이높 은환자 ( 면역저하환자나개방창상이있는환자등 ) 와 같은 병실을 피 하며 , 가능한 물리적장벽을 마련함04 감염관리 지침 격리의해제 - 원래 분리되었던 부위와 보균검사 ( 대변검체또는직장도말검체 ) 에서 3 일 ~1 주간격 ( 항균제가 투여되지 않고 있는 환자의 경우는 간격조정가능 ) 으로검사를 시행하여 연속적으로 3 회이상 음성인 경우 격리를해제함 환자 ( 병원체보유자포함 ) 의퇴원 환자의 퇴원 여부에 대해서는 임상판단에따르며 , 다제내성균의보균상태로 인해 퇴원을연기할 근거는없음 - 다만 퇴원시 접촉주의지침에 대한 교육을 시행하고 , 타의료시설로 전원 할 경우 전원대상시설에 정보를 제공함04 감염관리 지침04 감염관리 지침04 감염관리 지침 격리실 준비물품 - 비위험 의료기구 : 혈압계 , 청진기 , 체온계 , 토니켓 등 ) - 일회용 가운 ( 병실 문 앞 ) - 일회용 장갑 ( 병실 문 앞 ) - 마스크는 필요 시 - 격리의료폐기물통 - 세탁물통 - 알코올 손소독제 0접촉행위 종료 후 장갑을 벗고 손위생을 수행함 - 가운 위에 장갑을 착용해 피부가 노출되지 않도록 주의함 개인보호장구 ( 마스크 ) 정기적으로 착용할 필요는 없음 호흡기분비물이 튈 가능성이 있는경우 ( 창상세척 , 흡인 , 기관내삽관등 ) 착용04 감염관리 지침04 감염관리 지침 기구및물품관리 의료기기는 가능한 개별물품 ( 혈압계 , 체온계 , 청짂기 , 토니켓등 ) – 공용 할 경우 다른환자사용 전에 소독함 이동용검사기기 (EKG, potable X-ray, 초음파등 ) 는 표면을 일회용 비닐로 씌우거나 사용직후 소독제로 닦음 - 사용한기구의 소독 및 멸균은 지침에 따름 환경관리 ( 의료폐기물 ) 격리실에 격리의료폐기물 통을 두고 의료폐기물 ( 일회용가운 , 장갑 , 거즈 , 알콜솜 , 수액세트등 ) 을 함께 수거함 - 격리의료폐기물통이 넘치지 않도록 주의함04 감염관리 지침 환경관리 ( 린넨 ) 린넨은 주변환경을 오염 시키지 않도록 사용 후 오염세탁물함에분리수거함 린넨을이동 , 세탁하는 과정에서 주변환경을 오염시키지 않도록주의함 - 취급자는 마스크 , 장갑 ( 필요시가운 ) 을 착용함 환경관리 ( 병실 ) - 환자가 자주 접촉하는 주변 환경표면 ( 침상 , 상두대 , 의료기기표면 ) 과 병원의소독제 ( 병원의소독제사용규정에따른소독제 ) 로 닦음 - 환자 퇴원 후에는 환경표면 전반의 소독을 시행함05 CPE 유행관리 유행이란 ?  - 동시에 동일 유전자를 가진 2 명 이상의 환자가 발생하거나 능동감시에서 지속적으로 환자가 발생되는 경우 CPE 관리의 가장 중요한 것은 새로운접촉자 를 최소화 시키는것 고위험군의환자는 CPE 에 대한 주기적능동감시를 시행 권고 외부 의료기관 전입 환자들에 대한 적절한 감시체계와 감염관리전략이 필요 - 외부기관으로부터 CPE 환자 유입될 가능성을 낮추기위함 유행이 인지된 즉시 환자와 접촉한 의료인 능동 감시 권고 해당과의 모든 의사 , 담당병동의 모든 간호사 ※ CRE 확인된 경우 1 주일간격으로 추적관찰 - 3 차례 연속으로w}

의/약학| 2018.04.15| 39페이지| 5,500원| 조회(1,379)

격리, 간호학, 간호, VRE, MRSA, 간호사, 감염, 감염학, CRE, 격리주의

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뇌경색 CASE A+자료

뇌경색(cerebral infarction)ⅰ병태생리1. 뇌의 구조와 기능뇌는 크게 대뇌, 중뇌, 소뇌, 간뇌, 연수로 나뉜다.대뇌는 신경 세포체가 많이 있는데, 회색빛이 돌아 회백질이라고 한다. 뇌에는 피질이 발달되어 있으며,(감각명령, 연합명령, 운동명령) 종합고도의 정신 작용 이라고 한다. 이 말은 감각과 반응의 명령 및 고등 정신 작용을 담당하는 곳이다. 대뇌는 뇌에서 가장 중요한 부분이고, 대뇌는 뇌에서 대부분을 차지하는 곳이다.중뇌는 눈동자의 운동과 홍채의 작용을 조절해주는 곳으로 눈에 관련된 곳이다. 이곳은 반사적으로 동공의 홍채를 줄이는 등과 같은 역할을 한다.중뇌, 간뇌, 연수를 모두 일컬어 뇌간이라고 하는데,소뇌는 몸의 운동을 조절을 하여 균형을 유지하는 역할을 해주는데, 소뇌가 마비가 된다는 것은 몸의 균형 유지를 마비시키는 말과 같다.간뇌는 항상성을 유지시키는 작용을 한다. 항상성 유지라는 것은 쉽게 몸의 일정한 상태를 유지 하려는 것을 말하며 여기서 체온, 체수분양, 혈당량(피의 양)의 유지를 말한다. 또한 자율신경의 중추가 된다.연수는 호흡, 심장 박동, 소화 조절, 침 분비, 하품, 재채기 등의 무조건 반사의 중추가 되는 곳이다.2. 뇌혈관의 구조뇌는 내경동맥과 추골동맥에 의하여 혈액공급을 받는데 추골동맥은 뇌교의 하부 근처에서 합쳐져 뇌저동맥을 형성하고 이는 다시 후뇌동맥과 연결되며 전방 좌우측의 내경동맥과 연결되어 전체적으로 윌리스환(또는 대뇌동맥환)을 형성한 후 각 뇌 조직으로 가지를 보내므로 한쪽 혈관이 막혀도 다른 쪽 혈관에 의해 충분한 혈액을 공급받을 수 있다.정상 성인에서는 700ml/분의 혈액이 뇌로 공급되는데, 이는 심박출량의 약 14%에 해당한다. 뇌혈류량은 뇌조직이 산소에 예민하기 때문에 신경성 조절보다는 혈액내의 산소분압에 의하여 주로 조절된다. 즉 PCO2의증가에 따라 뇌혈류량은 증가되나 PCO2 70~80mmHg이상에서는 뇌혈류량이 일정하게 유지됨을 볼 수 있다.PO2의 변동에서는 PO2의 감소로 헤모글로빈의 계속 나빠지는 경향이 있고, 대게 나이가 많고 고혈압, 당뇨병, 동맥경화로 인한 심장병이 있는 경우가 많다. 뇌출혈과는 달리 조용히 쉬고 있을때나 잠잘 때 생긴다.? 색전성 뇌경색 : 죽상동맥경화가 있는 동맥의 혈전에서 떨어져나온 색전이 뇌혈관을 따라 흘러가다 걸려서 동맥을 막기 때문에 그 아래의 뇌조직이 죽는다. 따라서 동맥의 끝 부분인 큰 골격의 피질에 잘 생기고 또 여러 군데에 동시에 생기는 수가 많고, 부분적으로는 핏줄이 터지기도 한다. 피가 제일 많이 가는 중대뇌동맥에 가장 흔하다. 색전이 뇌혈관의 죽상동맥경화에서 떨어져 나올수도 있고 멀리는 심장(심방세동, 급성울혈성심부전, 심장판막질환, 심내막염)에서도 온다.? 혈류역학적 뇌경색: 죽상경화에 의해서 혈관이 전체적으로 좁아지거나 막히면 또는 어떤 원인으로 전체적인 뇌의 피 순환이 감소하면(저혈압, 심한출혈) 뇌 중심의 커다란 혈관에는 피가 어느정도 가지만 각각 큰 동맥의 변두리는 피가 모자란다. 이때 생기는 변두리의 경색을 말한다.? 열공성 뇌경색: 죽상 동맥 경화나 고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생긴다. 뇌의 중심에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 거기에 작은 경색이 오는, 대개 1.5cm 이하의 작은 경색이다.4. 뇌경색의 원인뇌경색이 생기는 가장 위험한인자는 죽상동맥경화증이고, 그 외 연령, 고혈압, 고지혈증, 여러 심장병( 허혈성 심장병, 심부전, 심장 판막질환 등), 당뇨병, 먹는 피임약, 담배, 술, 운동부족 등이 있다.? 흡연 : 혈관을 수축시키기 때문이다. 실험 결과 흡연양이 많을수록 뇌경색의 발병 위험성도 높이지는 것으로 밝혀졌다.? 고혈압 : 혈압이 높으면 혈류의 흐름에 이상이 생기기 때문에 미세한 뇌혈관이 파괴되거나 막히기 쉽다.? 고지혈증 : 혈액 내에 기름기가 많아지면 온 몸의 혈관을 막을 수가 있다.? 당뇨병 : 혈액이 설탕물처럼 끈적끈적해지면 혈액순환이 원활하지 않게 된다. 그렇게 되면 뇌로 통하는 혈관에도 문제가 생겨 뇌경색이 유발될 수 있다.? 피 경험여부, 위험인자여부, 과거 약물복용여부 등을 알아 본다.? 신체검진 : 신경계 검진이 중요하나 심혈과 기능을 포함, 모든 신체기관을 사정한다. 심박동, 심음, 맥압, 혈압등을 사정한다.? Laboratory test : 일반화학검사, CBC, 혈소판수치, ESR(적혈구 침강속도), 혈액응고검사, 출혈시간, 소변검사 등을 시행한다.? 진단 특수검사로는 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 단순광자방사 단층촬영술(SPECT) 등이 있다.※ 증상으로 알아보는 뇌경색 체크표□ 평상시와 다른 두통이 긴 시간 동안 계속되는 경우가 종종 있다.□ 평소 현기증이 심하게 나타나면서 구토가 있거나 메스꺼움이 나타난다.□ 걸을 때 다리가 꼬이거나 걸려 넘어질 뻔하기도 한다.□ 계단 오르내리기나 문턱을 넘을 때 한쪽 발을 자주 부딪힌다.□ 이전에 비해 손끝이 자연스럽지 않다거나 글씨가 바르게 써지지 않는다.□ 이전에 비해 계산이 서툴러졌다. 특히 숫자 개념이 모호해졌다.□ 얼굴과 입술이 마비될 때가 종종 있다.□ 일시적으로 의식이 몽롱할 때가 있다.□ 갑자기 혀가 잘 돌지 않아 말이 잘 되지 않을 때가 있다.□ 말을 얼버무려서 알아듣기가 쉽지 않다.□ 물을 먹을 때 사래가 자주 걸린다.□ 사물이 이중으로 보이거나 시야가 흐려진다.□ 작은 일로 갑자기 운다거나 큰소리로 웃어댄다.□ 갑자기 침울해진다거나 우울해질 때가 있다.□ 손발이 저리다.□ 평상시 대소변 장애가 나타난다.-이상의 항목 중 3항목 이상 해당되는 사람은 한 번쯤 숨은 뇌경색을 의심해보아야 한다.※ 오각형 그려보기? 흰 종이에 좌우 대칭을 이루는 오각형을 그려보도록 한다.? 뇌경색이 의심스러운 경우는 오각형을 그리는 데 어려움을 나타낸다.? 이때는 미세한 뇌경색의 조짐이 보이므로 최대한 빨리 병원에 가서 구체적인 검사를 받아보아야 한다.※ 바빈스키 반사 체크해보기? 의자에 앉아 한 발을 다리 위에 올려놓는다.? 발바닥 맨 끝에 엄지손가락을 대고 있다가 발가락쪽으로 쭉 선을 그어본다.? 이때 만약 다섯 발물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 포함하는 재활치료계획을 세운다.: 선택적 세로토닌 재흡수 길항제인 Citalopram과 같은 항우울제를 사용하여 발작 후의 우울 증세를 치료한다.8. 뇌경색의 합병증- 흡인성 폐렴 - 심혈관 혈전증 : 폐색전- 연하곤란 - 뇌졸중 후의 우울증- 위축, 경련 - 뇌간 탈출9. 뇌경색의 예방? 추운 날씨에 외출삼가 : 운 날씨는 혈관을 수축 시켜 혈압을 상승시킨다. 그러므로 추운 날씨에 모자나 목도리 등 뇌혈관을 보호하는 조치 없이 외출을 할 경우 말초혈관 수축에 의한 이차적인 혈압상승으로 뇌출혈을 일으킬 수 있다. 특히, 겨울철에 야외에서의 아침 운동은 삼가는 것이 좋다.? 혈압관리 : 뇌졸중의 가장 위험한 요인이 바로 고혈압이다. 뇌졸중의 발병률을 보면 고혈압이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 무려 3~4배나 높다.? 금연 : 흡연은 혈관을 손상시켜, 뇌출혈과 뇌경색 모두를 초래하는 뇌혈관 질환의 적이다. 담배를 끊는 동시에 뇌졸중 발생 비율이 감소한다. 1년 금연하면 비흡연자에 비해 50%, 5년 금연하면 비 흡연자와 거의 비슷한 수준으로 떨어진다고 알려져 있다.? 금주 : 주종과 상관없이 매일 7잔 이상을 마시면 뇌졸중 위험이 3배나 높아진다. 적당한 음주가 심장병 예방 효과가 있다는 연구가 있긴 하지만, 이는 극소량으로 하루 2잔으로 만족할 자신이 없다면 아예 술을 끊는 것이 뇌출혈과 같은 뇌혈관 질환 예방에 도움이 된다.? 비만예방 : 비만인 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 2~3배 정도 뇌졸중 위험이 높아진다. 뇌졸중 예방을 위해서는 정상 체중을 유지해야만 한다. 특히, 고지혈증으로 인한 뇌동맥경화는 뇌출혈과 뇌경색의 주요한 원인이므로 고 콜레스테롤을 함유한 음식을 피하는 것이 좋다.? 운동 : 30분 이상 꾸준히 운동한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해서 뇌졸중 발생률이 2.7배가량 낮아진다. 운동은 1주일에 3회 이상 매일 30분, 땀이 날 정도로 하는 것이 좋다. 그러나 지나친 운동이나 겨울철 야외 운동DM ? OP history: 96년 대장암 OP, 2001년 전립선OP? 음주/흡연유무 : 무/무 ? 입원경로 : 외래 통해, 걸어오심? 기형유무/동통정도 : 무/무 ? 수면시간/양상 : 6~7시간/좋음? 대변횟수/양상 : 1회/1day ? 소변횟수/양상 : 7~8회/빈뇨? 활동 : 자유롭지 못함 ? 정서 : 불안상태? 청력장애 : 있음 ? 청력 좌/우 : 좌/우 모두 청력저하? 보조기구 : 의치, 지팡이? 입원 동기 : 상기 78세 male Pt는 12월 15일저녁부터 Lt side weakness of numbness 있어서 OPD통해 admission함.- 대상자 medicationpo med (기능)? B-Eu: 급,만성 위염의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)개선, NSAIDs 투여로 인한 위염 및 위궤양 예방, 치료.? B-FVA: 원발성 콜레스테롤 혈증, 원발성 혼합형 이상지질 혈증, 관상동맥 경화증 진행?지연, 경피적 관상동맥 삽관술후 심장사고의 재발 예방? B-Glu: 퇴행성 관절염? B-BASA: Aspirin, 해열, 진통, 소염제, 혈전,색전증 시료제? B-GLM : 인슐린 비의존성(TypeⅡ)당뇨병? B-TAH : 당뇨병성 다발적 신경염IV 제제 (적응증)? I-PNLX : Opioid과량복용이 의심되는 경우 호흡억제 및 중추신경억제의 반전, 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애 및 뇌척수좌상? I-OZG : 뇌혈전증에 수반하는 운동장애 개선, 지주막하 출혈 수술후의 뇌혈관 연축 및 이에 수반되는 뇌허혈 증상의 개선.? I-UK : 말초 동,정맥 혈전증, 폐색전증, 뇌혈관 폐색증, 뇌경색증, 뇌혈전증? I-HEPA : 혈액응고 억제제(heparin)- 대상자 진단, 검사혈액응고검사명07.12.1707.12.18기준치비고(단위)PT11.312.411.0~14.0secPT112.210.48.0~14.0%PT0.990.980.8~1.2INRaPTT34.129.929~45sec일반 화학검사검사명07.12.1707.12.1807.12

의/약학| 2017.04.01| 9페이지| 5,000원| 조회(308)

성인간호, 병원, 케이스, 간호사, case, 간호실습, 신경과, 교직실습, 병원실습, 간호학생

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파킨슨 케이스 A+자료

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Parkinson's disease라는 병명이 생소하게 들릴 수도 있지만 Parkinson's disease나 이와 유사한 질환을 앓고있는 사람이 사회 각 분야 전세계에 많이 있어 그 유병률이나 발병률이 생각보다 많을 것이라고 짐작할 수 있다. (Parkinson's disease와 Parkinson's syndrome은 가장 흔한 신경계 퇴행성 질환 중의 하나로서 65세 이상 인구의 1%정도에서 발생한다.) 의학이 발전하고 의료혜택의 폭이 넓어짐에 따라 평균수명이 연장되어 노인인구가 많아지면서 이 질환의 유병률은 계속 증가하고 있다.이 질환은 뇌의 흑질 안에 dopamine 부족으로 신경세포가 80%이상 퇴화시 증상이 나타나기 시작하는 질환으로 퇴행성 뇌질환의 일종이다. Parkinson's disease는 서행운동증, 진전, 근육강직, 자율신경기능의 이상을 가져오므로 이로 인하여 낙상의 위험, 직립성 저혈압, 위장장애, 정서장애, 수면장애 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 활동의 제한으로 인한 부동상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다. 본 간호연구 사례를 통하여 Parkinson's disease 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2007년 12월 31일~2008년 1월 8일까지 국립의료원에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자와의 면담, 차트를 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의- 1871년 영국인 의사인 James Parkinson에 의해 처음 이 질환이 체계적으로 정의 되어진 후, 파킨슨병 또는 파킨슨씨병(Parkinson's disease)이라고 부르게 되었다.- 발병연령을 조사해 보면 일반적으로 노인인구에서 많은 질병으로 알려져 있으며, 평균 발병 연령은 55세라고 한다. 현재60세 이상 인구의 1% 정도의 우병율을 보이며 윽질부에서 기저핵의 기능을 조절하기 위하여 분비되는 물질이 바로 도파민이다.인간에서 즐거움을 추구하고, 체내에서 통증을 완화 시키는 물질의 화학적 합성과정에 필요한 중요한 물질로 이것이 결핍되면 파킨슨 병 환자에서처럼 즐거움이 없어지고, 얼굴표정도 굳어지게 되며, 즐거움을 추구하는 행동이나 사고도 점차 소멸되게 되고, 또한 정상인에 비해 더 심하게 통증을 느낀다.3. 증상신경세포의 약 80% 이상이 파괴되었을 때부터 파킨슨병의 증상이 나타나기 시작하는 것으로 알려져 있는데, 이는 병의 증상은 초기라고 할지라도 신경세포의 파괴 정도는 이미 상당히 진행된 상태라고 할 수 있다.일반적으로 파킨슨병의 초기증상을 보면,1) 비 특이 증상- 전신 위약감이나, 피로감, 권태감 등(병으로 인식하지 못하는 경우 많고, 또 진단 내리기 힘듦)2) 특이 증상- 휴식 상태에서 손 떨림.- 대화 시 발음 혹은 억양의 변화.- 누었을 때 혹은 보행 도중 방향 바꾸기가 어렵거나 걸을 때 팔 흔들림이 줄어드는 증상- 걸음 시작할 때 어려움 느끼거나 의자에 앉거나 일어서기 힘들고 글씨를 쓸 때 글씨체 가 작아지는 증상, 우울증, 침 흘리기 증상파킨슨 증상은 크게 일차적 증상과 이차적 증상으로 나눌 수 있다.1) 파킨슨병의 일차적 증상- 흑 질부의 신경세포 파괴로 인해 생기는 직접적인 현상① 떨림 증상 (진전 temor) - 불수의적으로 팔, 다리, 머리 또는 신체전반이 떨리는 증상② 장직 (rigidity) - 팔, 다리나 관절이 뻣뻣하거나 유연하지 못하는 증상③ 서동 (bradykinesia) - 몸동작이 느려지는 운동 완서 증상④ 자세불균형 (postural instability) - 균형과 조화의 장애로 중심 잡는 기능이 저하되는 것⑤ 보행장애 (gait disturbance) - 짧은 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질 듯한 걸음걸이대부분의 경우 한쪽 팔, 다리로부터 떨리는 증상이 나타나고, 행동이 느려지고 뻣뻣한 증 상이 생긴 후 서서히 반대 측 팔다리로 진행된다.그러므로 적절한 증상이 보이지 않는다. 파킨슨병에서 볼 수 있는 다른 증상이 보이지 않는 특성이 있으며 가족력이 있는 것이 보통이다. 양성진전과 파킨슨병에서의 진전은 치료 약물이 서로 다르므로 감별 진단이 중요.2) 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 다른 뇌 질환 혹은 운동성 장애- 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 질환으로는 진행성 핵상성 마비, 선조체 흑질부 병성, 다발성 뇌경색, 윌슨씨 병, 정상 압력 수두증, 가성구 마비, 헌팅톤씨 병, 근 긴장이상, 등전반적인 임상 양상에서 다음과 같은 소견을 보이는 경우 파킨슨이 아닐 가능성이 많다.1. 파킨슨병에서 보이는 안정시의 떨림이 없는 경우2. 비교적 초기에 불안정한 보행이나 자세 등의 증상이 심한 경우3. 치매나 소변장애가 발병 초기에 생기는 경우4. 비정상적인 심부건사반사나, 족반사가 보이는 경우5. 안구운동 장애가 보이는 경우6. 파킨슨병 치료약물에 반응이 별로 없는 경우5. 치료1) 약물치료파킨슨병에 사용되는 치료 약물은 결국 뇌에서 부족해진 도파민을 보충해 주고, 도파민의 부족으로 인한 신경전달물질의 불균형을 맞춰주며, 신경세포의 파괴를 예방 혹은 지연시키고자 하는 목적과 기타 우울증 등의 증상을 조절하기 위한 것들로 크게 나눌 수 있다.현재까지 이러한 목적으로 많은 약제들이 개발되었고, 이 중 효과가 인정되고 있는 것도 상당히 많으나 치료 약제의 선택은 병의 진행 정도와 환자 개개인의 사정을 고려하여 이루어지게 되며, 어떤 약은 그 부작용을 줄이고 치료 효과를 극대화시키기 위하여 병이 어느 정도 진행될 때까지 그 사용을 보류하기도 한다. 중요한 것은 일단 죽어버린 신경세포는 다시 살릴 수 없기 때문에 파킨슨병에 사용되는 치료 약제는 근치적인 것이 아니라 증상의 조절을 목적으로 한다는 점이다.따라서 일상생활이나 직업 활동에 지장이 없는 정도의 초기 파킨슨병에서 바로 치료 약제를 꼭 투여할 필요는 없으며, 병이 진행됨에 따라 다음과 같은 약제를 단독 혹은 같이 투여하는 것이 보편적이나, 약제의 선택은 환자의 여러 가지 합병증을 치료하고, 약 기운이 빠지며 나타나는 힘든 증세를 호전시키기 위해 시행한다. 시술 방법과 작동 원리는 간단하다. 머리에 조그마한 구멍을 낸 뒤, 뇌의 중심부에 미세 전극을 흘려 넣어서 상태를 나아지게 하는 것이다.뇌 심부 자극술은 환자의 시상 하핵부를전류로 자극해 비정상적인 뇌의 운동회 를 정상에 가깝게 돌려놓는다.3) 물리치료파킨슨병에서 물리치료가 과연 도움이 되는가에 관하여는 아직 정확한 대답은 없다.그러나 확실한 것은 물리치료는 증상을 완화시키거나 병의 진행을 막는 것이 아니라 현재 환자의 운동 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 도움을 주고, 관절이 굳어 버리지 않게 하는 예방적인 목적이 있다는 것이다. 이러한 목적에서 물리치료가 도움이 될 수 있는 환자는 증상이 경하거나 중등도인 경우이다.6. 파킨슨병의 진행 과정1 단계- 발병한 후 약 1년까지- 비교적 가벼운 증세로 한쪽 팔이나 다리가 떨림.- 일상적인 활동이 가능함2 단계- 발병 후 1년이 지난 후- 양쪽 손발이 모두 떨리고 뻐근해 일하기가 어려워짐3 단계- 몸통이 굳어지고 자세의 장애가 일어남- 혼자 움직이기가 힘들어 부축을 받아야 함4 단계- 발병 후 6 ∼ 7년 후- 혼자서 걷지 못함5 단계- 움직일 수 없으므로 자리에 누워있게 됨7. 파킨슨병의 진행 정도 평가하지만, 이러한 단계별 분류는 그 정확한 경계를 구분하기에 어려움이 있다. 따라서 가능한 환자가 일상생활 속에서 증상이 좋을 때와 심할 때 등의 변화 및 횟수를 기록해 환자 본인의 상태를 파악하고 담당의사와 상의하게 된다면 전반적인 병의 진행에 대한 상태파악에도움이 될 수도 있다.8. 간호1) 24시간에 2L의 수분섭취를 유지하고 식이섬유의 섭취를 증가시키도록 조언한다.-> 변 윤활제와 가벼운 완화제가 사용될 수 있다.-> 장운동의 규칙적인 활동을 돕는다.2) 대상자에게 수의적 움직임을 강화하는 다양한 기법을 가르친다.-> 강직과 경련을 피하기 위해 매일 관절가동범위의 운동을 격려한다.3) 흡인을 피하기 위해 식사 동안 휴식시간입원방법 ? 도보 ? 휠체어 ? 눕는 차 ? 기타* 입원동기, 주증상 - 상기 65세 여자환자는 10년 전 본원에서 파킨슨병 진단 받으시고 약물 복용 중인 환자로 어제부터 몸이 심하게 떨리고 밤 10시에 소변 1번 보신이후 소변 못 보시고 식사 못 하tu서 금일 아침 6시 30분에 응급실 통하여 입원하심.* Past history 과거력 - non* 최근 투약상태 - 3년 전부터 본원에서 파킨슨 약 복용중3. Health history (건강력)1) 기형 ? 없음 ? 있음 부위 :2) 동통 ? 없음 ? 있음 부위 : whole body3) 식욕 ? 좋음 ? 보통 ? 나쁨4) 체충변화 ? 없음 ?있음5) 수면상태 수면시간 7~8 시간/일 수면장애 none6) 대변 횟수 1 회/1일 색깔 갈색7) 소변 횟수 5~6 회/1일 양 보통 색깔 yellow8) 피부 피부상태 ? 정상 ? 비정상9) 소화기계 소화기장애 ? 없음 ? 있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 점액변)10) 순환기계 순환기장애 ? 없음 ? 있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란)11) 신경계 시력장애 ? 없음 ? 있음청력장애 ? 없음 ? 있음마 비 ? 없음 ? 있음12) 정서상태 ? 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 흥분 ? 안절부절 ? 기타2) 진단검사(1)응급검사(Routine CBC)검사명결 과정상범위임상적 의의adm12/2812/311/7일반혈액검사WBC6.84.74.54.0~10.0/㎕*전혈 내 백혈구의 수*증가 질환 :폐렴, 패혈증, 수막염, 뇌염, Eosinophilia (기생충감염), 두드러기,점액수종, Lymphocytosis (급성감염증), Monocytosis (성홍열, 간경변증)*감소 질환 : Neutropenia (virus성 질환, 악성빈혈), Eosinopenia (typhoid fever, 감염증 초기), Lymphopenia (악성림프종, 재생불량성 빈혈),RBC4.373.903.824.2~6.3/㎕전혈1마이크로리터 내 적혈구수 측정*감소 시 빈혈 의미: 조혈 장 복용

의/약학| 2017.04.01| 13페이지| 5,000원| 조회(292)

간호학, 성인간호, 케이스, 내과, 간호사, 성인간호학, case, 간호실습, 파킨슨

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척추관협착증 case A+자료

문헌고찰1. 정의요추 척추관 협착증의 원인으로는 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적 협착증도 일부 있지만 대부분은 무거운 물건을 잘못 들어서 삐끗했거나 좋지않은 허리자세를 유지했거나 또는 나이에 따른 노화 현상인 퇴행성 척추관협착증이다. 우리 몸이 노화되면서 척추와 디스크에도 퇴행성 변화가 일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차로 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 되는데, 즉 디스크 마디마다 척추체 뼈 끝이 뾰족하게 퇴행성 골극이 튀어나오고, 디스크가 내려 앉으면서 불룩하게 나와 척추관을 앞쪽에서 찌르고 척추관 뒤쪽 양 옆에서는 척추관절과 인대가 비후되어 척추관이 안쪽으로 좁아지게 되는 질환이다.2. 원인선천척 원인, 노인성 관절염, 척추전방 전위증과 같은 선천성 혹은 발육성 척추관협착증과 퇴행성 외상등의 후천성 척추관 협창증등이 있다.3. 진단 방법단순 x-ray촬영, 근전도 검사, 척수강 조영술, 척추전산화 단층촬영과 자기공명 영상(MRI)촬영등으로 진단할수있다.자가 진단으론, 가장 흔하게는 다리가 무거워 지는 느낌을 받으며 이 느낌은 주로 오랫동안 가만히 서 있거나 보통속도로 걸을 때에 나타나는데 약간 아픈 느낌과 함께 다리에 힘이없어진다. 이런 증상은 날이 갈수록 점차로 자주 오고 좀 더 심해져서 10분이나 20분 동안 조금 오래 걸으면, 어떤 때는 100m, 50m만 걸어도 마치 피가 제대로 통하지 않는 것처럼 다리가 저립니다. 그러나 쭈구리고 앉아 길가에서 가만히 쉬면 좀 괜찮아져 다시 걸어갈 수 있고 이런식으로 걷다 쉬기를 반복한다. 이런증상들은 몸을 앞으로 구부리거나 의자에 앉는 것만으로도 척추관을 넓혀 주는 효과가 있기 때문에 쉬면 나아진다. 가끔 있는 경우이지만 심한 경우는 방광이나 직장으로 가는 신경이 압박을 받는 경우 배뇨장애와 변비 등이 올 수도 있다4. 치료방법치료는 약 3주에서 3개월 동안 물리치료, 자세 교정, 실내 자전거 타기, 견인술, 약물 요법(소염제, 진통제, 근이완제) 허리 강화 운동, 교정 치료, 보)이나 전산화 단층 촬영(CT)소견상 척추관 협착증이 확진되어야 한다.? 지속적인 다리 통증이 환자의 삶의 질에 장애가 될 때인데 환자의 활동 수준에 따라 다르며, 일률적으로 적용되지는 않는다.수술요법은 일차적으로 신경을 압박하는 구조물인 뼈나 연부 조직을 제거하는 척추신경압밥술이라는 방법을 사용하는데, 적절하고 충분한 감압술로 다리 통증과 신경학적 증상을 완화 시킬수있다.척추신경압밥술 감압술후 일반적으로 척추 융합술을 시행하는데, 이에는 척추경을 통한 나사 못 고정 및 뼈이식술을 하는 방법과 척추체 사이에 소위 인공 디스크라 불리는 내고정물을 삽입하여 융합시키는 방법 등이 있다.최소침습적수술, 요추융합술, 요추후궁절제술, 더러는 인위적인 인조 링, 인조 디스크, 척추 나사못 고정술 등을 사용하기도 한다.5. Medication1) Ceftezole? 효능/효과 : - 유효균종 : 대장균?폐렴간균, 황색포도상구균, 펩토구균- 적응증 : 패혈증, 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 만성호흡기질환의 2차감염,폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 신우신염, 방광염, 자궁내 감염, 수술후 감염 예방? 부작용- shock : 드물게 쇽을 일으킬 수 있고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 현기, 변의 이명, 발한 등의 증상이 나타나는 경우 투여를 중지- 과민증 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움증, 발열 등이 나타날 경우 중지- 신장 : 드물게 급성 신부전증의 심한 신장애가 나타날 수 있음- 혈액 : 때때로 과립구 감소, 호산구 증가, 적혈구 감소, 혈소판 감소가 나타남.- 간장 : GOT, GPT, ALP 상승 등의 간기능 이상이 나타날 수 있다- 소화기 : 발열?복통?백혈구 증가?점액?혈변을 수반하는 심한 설사를 주증상으로 하는 대장염, 때때로 구토, 구역, 설사, 식욕부진 등의 증상이 나타남- 호흡기 : 발열?기침?호흡곤란?비출혈?흉막유출?간질성 폐렴- 골격근 : 관절통, 염증2) Methocarbamol? 효능/효과 : 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경onin? 효능/효과 : 만성 관절 류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견관절 주위염 경견완증후군,수술 후 외상후 및 발치후의 소염 진통/해열.? 용법/용량 : 1회 1정씩 1일 3회 경구투여, 공복시 복용 피함.5) Myonal? 효능/효과 : 근골격계질환에 수반되는 동통선 근육연축, 신경계잘환에 의한 경직성 마비, 수술후 후유증, 외상 후유증, 근위축성 축색 경화증, 뇌성마비, 척수 소뇌변성증 등 기타의 뇌 척수질환.6) Soxinase? 효능/효과 : 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체, 구역, 구토, 위통, 신트림,소화불량.7) Harnal? 효능/효과 : 양성전립선 비대증에 따른 배뇨장애.8) zinnet? 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술9) Urantac? 효능/효과 : 위?십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨 증군예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스 트레스궤양, 급성 위점막병변에 의한)6. 간호1) 수술전 간호 및 교육? 척추압박부위의 기능과 감각을 관찰기록하고 행동이나 자세유지시 통증증가 및 운동이나 감각의 변화를 기록한다.? Pre OP Lab을 확인한다.? 수술전날 주치의가 수술 승낙서를 받는 것을 확인한다.? 수술 후 마취에 따라 기침 & 심호흡 하도록 교육한다.? 배변 유무를 확인한 후 적절한 조치를 취한다.? 속옷을 벗고 환의만 착용하게 하며 장신구, 틀니를 제거하도록 한다.? NPO가 필요한 이유를 설명하고 금식표지판을 건다.? 항생제 반응 검사(Skin test)를 한다.? V/S q8hr 마다 체크 한다.2) 수술 당일 간호? Vital sign을 check한 후 수술전 환자 준비 상태를 점검한다.? 의사지시에 따라 필요시 Foley cathter를 insert하거나 수술장에 가기전에 full voiding시킨다.? 팔찌 확인 후 수술전 처치 및 간호상태 확인표를 점검하여 OR로 보낸다.3) 수술 직후 간호? 침상을 정돈하고 환의를 입히고 line을 를 자주 관찰한다.? Elastic stocking을 혈전 예방 목적으로 신도록 한다.? IV PCA 연결되어 있는 경우 Function을 확인한다.4) 수술 후 간호? POD 1일경 Abdomen에 hot bag을 제공하여 gas out을 유도한다.? gas out된 후 Sip's of water를 시작하고 복부통증이 없으면 연식부터 시작한다.? Both leg의 massage 및 ROM exercise를 시킨다.? abdominal distension 이나 indigestion이 있는지 관찰한다.? Hemovac은 50cc이하로 나오면 remove한다.? 수술부위의 상태에 따라 7~14일 정도에 stitch out 시행한다.간호과정간호 사정1) 기본정보? 이름 : 임 * * ? 성별/나이 : F/63세 ? 키/몸무게: 162cm/72kg? 혈액형 : AB형 ? 직업/종교 : 무 ? 교육수준 : 초졸? 가족관계 : 1남3녀 ? 입원일시 : 2007. 05. 03? 입원시 V/S : 130/90 - 64 - 20 - 36?℃? 입원동기 : 오랫동안 back pain 있었는데 2-3일전부터 걷지 못할 정도로 심해져서 07.05.02일 ER내원, 3일 병원으로 올라옴? 과거력 : 고혈압(10년 전 김철웅 내과)? 투약 : 고혈얍약(10년전부터 아침식후 1일 1회 복용)? 가족력 : 없음? 진단명 : spinal stenosis2) 신체사정? 호흡기, 마비, 쇠약, 기형, 시력장애, 청력장애, 피부 : 모두 없음? 통증 : 있음(back pain)? 지남력 : 없음 ? 의식 : 명료 ? 의사소통 : 원만 정서 : 안정? 배변?배뇨습관 : 대변 1회/1day 소변 : 6~7회/1day? 수면 : 8시간/1day 음주 : 무 흡연 : 하루 10개피(10년)? 낙상 위험성(낙상 위험 사정도구이용)? 60~70세 - 1점 ? 일상생활기능변화 손상 - 1점? 고혈압 또는 저혈압 - 1점 : 총 3점※4점 이상일때에는 고위험군으로, 반드시 보호자나 간병인의 도움이 필요하다.3 & DIFF05/09참고치CBC & DIFF05/09참고치WBC4.04.0~10.0PCTRBC4.074.0~5.4PDW15.5~17.5Hb10.1F: 12~16NE42~75HCT36.836~48LY20~50MCH30.326~32MO2~10MCHC33.532~36BA0~2PLT377150~400Electrolyte battery serrum05/03참고치Electrolyte battery serrum05/03참고치sodium142135~125protein6.66.5~8.2potassium3.73.5~5.5APT170~40chloride10898~110ALT140~40glucose9970~110Amylase5528~100Greatinine0.60.3~1.4Lipase3013~60BUN148~20Albumin0.51.2이하4) 기타 검사폐기능 검사, 신경전도(운동신경 하지, 감각신경, 시반사)검사, EMG(하지,편측,체간),EKG, X-ray(A-P), 침근전도검사, 모두 특이 소견 없음.(모두 정상범주내에 있음)간호진단#1. 수술과 관련된 통증#2. 수술과 관련된 출혈 가능성#3. 수술 후 치료와 관련된 신체 기동성 장애#4. 수술과 관련된 활동의 지속성 장애#5. 외과적 상처와 관련된 조직 통합성 장애#6. 외과적 상처와 관련된 감염 위험성#7. 고혈압과 관련된 치료법의 비효율적 이행#8. 고혈압과 관련된 지식 부족#9. 상처 드레싱과 과련된 통증#10. 부종과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성#11. 통증과 관련된 운동장애#12. 마취, 진통제와 관련된 비효율적 호흡양상#1. 수술과 관련된 통증▷ 주관적 자료 : “무통 주사를 달아도 수술이어서 그런지 아프네.”“움직이면 아파.”▷ 객관적 자료 07.05.09 Laminotomy OP 함.얼굴을 찡그리며 누워있다. (통증사정도구 - 8점)▷ 목표대상자는 통증이 감소되어 참을만 하다고 말한다.통증 사정도구로 사정시 3이하로 감소된다.▷간호 중재 및 수행? 통증 정도 및 특성을 사정한다.? 대상자와 보호자에게 했다.

의/약학| 2017.04.01| 7페이지| 5,000원| 조회(229)

척추, 간호학, 병원, 케이스, 환자, 성인간호학, case, 허리

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교사가 되어 상상하는 교단일기 평가A좋아요

내가 교사가 되었다는 상상하에 작성하는 나의 교단 일기chapter 1- 교직과 교사나는 보건교사이다. 10년간의 간호사 생활을 하며 임상경력을 쌓고 아이들의 응급상황 대처방법을 익히며 간호사로서의 전문적인 지식과 선생님으로서의 전문지식을 갖춘 보건교사가 되었다. 먼저 보건교사로 일했던 친구의 권유로 다시 학교에 편입을 하며 교직을 이수하기 위해 교수님들과 면접을 본후 교직이수 과정에 선택되었다. 수업을 들으며 많이 어렵기도 했고 공부하기가 힘이 들어 중간 중간에 포기하고 싶었지만 나의 멘토인 '정동완 교수님' 을 통해서 슬럼프를 극복해가면서 열심히 공부한 덕분에 보건교사가 될 수 있었다.다섯시에 칼퇴근은 간호사시간엔 있을 수 없던 일이였는데 참으로 행복했다.중간 중간에 학생들이 보건샘~ 배가 아파요 하면서 꾀병을 부리는 아이들이 너무나도 귀엽다. 임신을 하고 회사에서 눈치받는 친구들, 여자라고 차별받는 친구들에 비해 짤릴 위험도 없는 나는 비교적 안정된 직업이라서 직장에 대한 불안감이 없다. 이번 방학때는 가족들과 한달간 유럽여행을 떠났다. 아들 딸 , 남편과 함께 일의 스트레스를 한번에 날려버린 행복한 시간이였다. 학교 보건실 일도 그리 힘들지 않지만 1년의 두번 힐링할 기회도 주는 학교는 정말이지 '신의직장' 같다. 공부 중 힘이들어 중간 중간 포기하고 싶어질때마다 나를 이끌어주고 중심을 잡아주는 나의 멘토 '정동완' 교수님께 굉장한 감사의 말씀을 드린다.오후5시 학교일이 끝나면 집에 가서 남편과 아이들의 저녁식사를 챙겨준 뒤 내가 평소에 관심가졌던 미술심리를 공부하러 다닌다. 나도 알지 못했던 내 마음도 알게 되며 깜짝 깜짝 놀랜다. 나도 치료하며 아이들에게 많은 도움을 주기 위해 미술심리 치료를 공부하고 있다. 어제는 보건실 단골 학생 '김우울' 이라는 학생에게 미술치료를 해주고 상담을 해주었다. 이 학생은 배와 머리가 항상 아프며 속도 항상 쓰리고 전반적으로 인상을 쓰며 다니는 학생이다. 보건실 단골 학생인데 이곳 저곳 소문난 명의를 찾아가고 검사를. 학부형들은 본인 친구들도 나누어준다며 책갈피를 더 달라고 유용하게 쓰겠다고 하신 분도 있었다. 교장선생님의 칭찬도 들을 수 있었다.? 정말 보람된 하루였다.이날 얻었던 성취감은 나로 하여금 자신감을 심어주고 긍정적인 교사발달을 도모하는 데촉매체가 되었다. 기대한 성과나 결과를 성취하는 것은 나의 헌신을 강화시키는 요인이다.내가 생각하는 교사의 헌신에 영향을 주는 요인중 가장 큰 것은 학생들에 대한 사랑과 교직에 대한 사명감이다. 나는 원래부터 학생들은 좋아하고 함께 하는 것을 즐기고 학생에 대한 깊은 애정을 가지고 있으며, 교직을 사랑하고 소중하게 여기고 살며 보건교사로 일하고 있다. 나도 경력이 많은 선생님이 될 것이며 후배로 초임교사들을 많이 만나게 될텐데 많은 조건과 애정어린 충고로 좋은 선생님이 될수 있도록 나 또한 마음이 해이해지지 않도록 노력해야겠다.chapter 3 ? 교사의 자질과 윤리흔히 ' 교육의 질은 교사의 질에 비례한다 ' 고 한다. 그렇게 때문에 교사의 자질은 교육의 질을 결정하는 가장 중요한 요소라 할 수 있다. 그렇다면 내가 좋은 교사가 되기 위해 가져야 될 자질은 무엇일까? 라고 생각해 보았다. 내가 고등학교때 행정업무가 너무 바쁘셔서 학생을 가르치는데 소홀하셨던 선생님을 속으로 되게 안 좋게 평가했던 적이 있었는데,내가 선생님이 되어보니 대한민국 교육 현장에선 안타깝지만 선생님들 중 몇 명은 그렇게 행정 업무 처리를 열심히 해야 할 일이 많았고 교육계가 크게 변화하지 않는 한?앞으로도 그럴 것 같은 생각이 들었다. 고등학교때 안 좋게 평가했던 선생님께 죄송한 마음이 들었다. 우리 교육 구조에선 어쩔 수 없이 이렇게 교사들이 행정업무에 할애하는 시간이 크다는 걸 인정하면서도 여전히 교사의 본업인 학생들을 인성지도 및 교육지도를 방해하면서까지 행정업무가 큰 비중을 차지한다는 것이 주객이 전도된 느낌이 들어 좀 우울하기도하다.친구중에 나보다 먼저 교단에 선 사회선생님, 수학선생님 그리고 보건교사 친구가 있다.그들이 행정업무가 많아 최고의 직업이라고 감히 자부할 수 있다. 해외유학제도와 연수제도로 인해 연수비 지원을 통해서 내년 방학에는 해외 연수를 계획하고 있다. 아파트 옆동에 친한 아줌마가 있다. 왕래도 잦고 가족끼리 식사도 자주 하는 가까운 사이이다.그 아줌마와 어제 저녁 식사를 하는데 우리반 학생에 대해 물었다.계모임에서 만난 아줌마 딸인데 성적과 생활환경 가족관계 등 다양하게 질문은 하는 것이였다. 친하기도 하고 나쁜 의도로 묻는 것이 아니기 때문에 많이 망설여졌다.하지만 말을 하지 못했다. 인간미 없어 보일지언정 나는 친한 아줌마이기 이전에 선생님이기 때문이다. 공무원은 재직 중은 물론 퇴직 후라도 직무상 알게 된 비밀을 엄수하여야 한다(국가공무원법 제 60조) 라는 것을 대학생 시절에 배웠고 또한 마음속으로 계속 지니고 있었기 때문이다. 친한 체육선생님께서 입시학원을 몰래 하고 있다는 소식을 들었다. 어느날 나에게 찾아와 입시학원에 일을 봐주지 않겠느냐고 물었다. 보건교사이기 때문에 입시학원생들의 건강관리를 해주는 업무였다. 학원이 잘되는지 급여도 넉넉하게 준다고 하였고 시간도 학교 마친 후의 시간이여서 많이 흔들렸다. 하지만 나는 영리 및 겸직의 금지 - 공무원은 공무 이외의 영리를 목적으로 하는 사업에 종사하지 못하며 소속기관의 장의 허가 없이 다른 직무를 겸할 수 없다 (국가공무원법 제 64조)를 마음속에 익히고 있기 때문이다.그리고 내가 영리 업무에 종사하게 됨으로써 집무상의 능률 저해 또는 공무에 대한 부당항 영향을 야기시킬 우려가 있기 때문에 학교 보건교사로서의 역할을 충실히 하기로 다짐하였다. 잠깐 흔들렸던 내 자신을 반성하고 아이들을 사랑하는 마음을 오늘 또한 한번 되새기기로 하였다.chapter 5- 청소년의 심리와 문제요즘 학교에서 왕따문제도 너무 심각하고 , 우울증으로 인한 학생들으 자살도 너무 많다.그런 기사를 접할 때마다 학생들이 얼마나 힘들었으면 저런 선택을 했을까 싶기도 하고,애가 저렇게 될때까지 가족은 뭘했을까 하는 생각도 많이 들었었다. 내가 체크하여 가장 많이 질문을 올렸던 학생 한명과, 답변을 많이 달았던 학생 한명에게 소정의 상품이 있다.내가 생활지도 하는 활동 중 가장 중요하게 생각하는 활동은 상담활동이다.간호사 시절 정신과병동, 정형외과 병동에서 근무하였기 때문에 많은 도움이 되었다.정형외과는 학교에 비유하자면 주입식 교육이다. 환자에게 설명하기 바쁘고 검사 전 처치 설명이나 검사결과 설명 수술 후 케어방법 등 간호사가 설명하면 환자는 그대로 행하는 것이 정형외과 간호사의 주 업무였다. 그런데 정신과 병동에도 있었기 때문에 상담활동은 나에게 많은 도움이 되었다. 정신과 환자들은 기술적 부분으로 치료 하는 것이 아니라 약물치료와 개인지지요법 이라는 상담을 통해 인식을 전환하며 치료를 병행하게 된다.정신과 환자들을 대할 때 나는 이해심이 많고 허용적이였다. 불안하고 긴장된 분위기에서성공적인 상담이 있을 수 없으므로 친근하고 온정적인 분위기를 주로 조성했다.학교에 와서는 성적 스트레스, 친구관계 스트레스 등으로 학생들이 정서적으로 많이 불안해 보이는 모습이 있었다. 나는 나와 학생사이에서 가장 중요한 것은 나와 학생의 관계라고 생각했다. 학생의 존재를 무조건적으로 존중하고 수용하는 마음을 가지고 공감적 자세로 이해하고 진실한 태도를 항상 지녀야 한다고 생각하고 상담을 하였다.학생들이 어느 순간부터 ‘박선영 보건선생님과 대화를 하다보면 많이 힐링되는 기분이에요’라는 소리를 듣고 많이 뿌듯했다. 그뒤로 상담선생님으로서의 역할이 하나 더 생겨 전교생에 소문이 나서 애인관계,용돈문제 등 사소한 상담까지 들고 와 나를 바쁘게 하는 일이 벌어졌다. 그래도 내 상담이 아이들에게 많은 도움이 된다면 그걸로서 나는 만족하고 있다.Chapter 7 ? 생활지도와 상담의 실제우리학급은 하루에 1명씩 마치고 개인상담을 하며 생활지도를 하고있다.심리적으로 학생들에게도 좋을 뿐만 아니라 나도 상담기술들을 배울수 있어 도움이 된다.상담을 한지 6개월이 지난 지금에는 나도 상담기술도 많이 들었고, 경청하고 공감하는 기술이정서적. 도덕적 성장과 발달에 지대한 영향을 끼치는 가장 중요한 성장 모델이 되고 있다.내가 하고 있는 학급 경영은 협력적 학급 경영이다. 학생이 학습활동에 몰두하고, 대부분의학생이 학습에 성공하며, 교사와 동료 학생을 존중하고, 협력을 통해 학급지침을 지켜 나가는 잘 조직된 교실을 만드는 것이다.우리반은 학급홈페이지가 있어 사이버 공간에서 마음을 나누는 일을 할 수가 있다.비공개글로 서로에게 전하지 못한 말을 쓰는 공간도 있고 익명으로 선생님인 나에게하고싶은 말을 적을 수 있도록 하는 공간도 마련되어 있다. 그리고 이 홈페이지에는 학부모님들도 가입할 수 있서 학부모님들끼리의 소통도 가능하며 아이들과 가까워지는 계기가 된다. 평소 선생님들과 자주 대화하지 못한 아쉬움을 가지고 있는 학부모님들에게 도움이 되었던 것 같다. 매달 말 - 초 생일인 친구에게 축하 인사 전하기(운영해보니 묶어서 하는 것이 좋았다. 3-5, 6-8, 9-12 아이들이 참 좋아하던 생일파티 시간^^) 조별로 나무 심어 1년간 기르고 보살피기.(12월 방학전에 제일 나무를 죽이지 않고 잘 기르는 조에게는 문화상품권 선물이 있다.)봄에는 집에서 각자 봄나물 반찬 한가지를 들고와 학교에서 비빔밥을 비벼먹는 시간을 가졌다. 학생들이 정말 좋아했던 것 같다.5월에는 가정의 달이기 때문에?직접 꽃꽂이를 해서 카네이션 바구니 만들어 부모님께 전달하기. 이것은 학부모님들의 반응이 굉장히 좋았다.매달 말에 롤링페이퍼를 만들어 친구에 대한 생각, 고마움, 서운함 등을 표시할 수 있도록 하였고, 마니또 제도를 이용하여 친하지 않는 친구에게 부담스럽지 않은 3천원의 금액으로 선물과 함께 편지를 증정하는 시간을 가졌다. 선물을 주는 기쁨 받는 기쁨 동시에 얻었다^^물론 그중에 나도 포함인지라 담임에게 선물을 받는 학생들은 행운아로 여겨지고 누굴까하는 기대감에 아이들의 흥미를 끌기도 했다.3월 첫날, 아이들을 만난 이후 하루하루 시간이 정말 빠르게 지나갔다.갈수록 자신 없다가도 있다가도 오락가락하는 교직 생활, 좋겠다.

교육학| 2017.04.01| 3,500원| 조회(150)

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결핵 case A+자료

폐결핵( pulmonary tuberculosis)ⅰ 병태생리1) 결핵의 정의결핵(tuberculosis, TB)은 그람양성이며 항상성 간균인 Mycobacterium tuberculosis에 의해 감염되는 질병이다. 활동성 결핵에 감염된 사람이 기침, 재채기, 말할 때 공기 비말감염에 의해 확산된다. 감염된 사람이 가까이에서 반복되고 오랫동안 접촉 한다면 이러한 비말이 타인에게 감염을 유발한다. 흡입된 결핵 간균은 폐 속에서 스스로 착상되고, 번식되어 림프관 전파와 혈액 전파를 통하여 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있다.감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 초기에는 피로감, 식욕감퇴, 체중감소, 기침, 가래, 흉통 등의 증상을 보인다. 항결핵제만 꾸준히 복용하면 치료가 되며 환자가 약을 복용하고 약 2주가 지나면 다른 사람에게 옮기지 않기 때문에 따로 입원을 하거나 격리생활을 할 필요는 없다. 결핵을 예방하려면 출생 후 가능한 한 결핵예방접종(BCG)을 해야한다. 우리나라에서는 지금까지의 조사결과(전국결핵실태조사) 결핵환자가 꾸준히 줄고 있는 것으로 나타났으나 선진국과 비교할 때 아직은 결핵환자가 많은 수준이다.2) 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)1882년에 R.코흐(1843~1910)가 발견하였다. 현재는 인형균 ·우형균 ·서형균 ·조형균 ·냉혈동물의 결핵균으로 분류된다. 보통, 길이 1.2~4.0μm, 폭 0.3~0.5μm 정도의 간균으로, 가늘고 길죽하며 약간 만곡해 있는데, 작은 덩어리를 이루거나 울타리 모양으로 늘어서 있는 경우가 많다.그램 양성균이며, 석탄산 푸크신 가온염색으로 잘 물들고, 일단 물든 균체는 산이나 알코올로 탈색하기 어렵다. 이를 항산성이라 한다. 배양은 호기성이며, pH 6.8~7.0, 온도는 37℃가 최적이다. 한천에는 발육하지 않으며, 달걀 ·글리세린 ·감자 등을 사용한 배지가 많이 사용된다. 일반적으로 1~3주일 만에 취락을 만들고, 부정원형 ·회백색 ·불투명이며, 거칠거칠하게 융기가 생32명으로 경제적 사회적 수준이 같은 다른 나라들 보다 훨씬 높다 (연간 감염위험도: 0.5%). 결핵으로 인한 사망률은 인구 10만명당 7.4명으로 결핵 환자 중 사망한 확률은 57.3%에 이른다. 연령별 결핵 유병률이 가장 높은 군은 70세 이상이며 가장 낮은 군은 40-44세 이다.4) 결핵의 감염 및 전파결핵균은 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파된다. 즉 전염성이 있는 폐결핵환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 아주 미세한 침방울 형태로 환자의 몸 밖으로 나오게 된다. 이러한 침방울의 크기는 매우 작아 몸 밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 공중으로 떠돌아다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식을 함으로써 감염이 이루어지게 된다. 따라서 환자가 사용하는 식기, 의류, 침구, 책 및 가구 등과 같은 환자의 소유물이나 음식을 통해서는 결코 전염되지 않는다.결핵환자의 전염성이 문제가 되는 것은 결핵을 진단 받고 치료를 시작한 이후가 아니라 결핵을 진단 받기 이전이 더 문제가 된다. 폐결핵의 흔한 증상이 기침, 객담이기 때문에 많은 환자들이 감기라고 쉽게 생각하여 감기약이나 진해제, 거담제 등을 사용하다가 증상이 좋아지지 않으면 그때서야 정확한 진단을 받게 되지만 그 때는 이미 균이 가래검사에서 발견되는 경우가 많다. 따라서 환자가 가족 등의 접촉자에게 전염을 시킬 수 있는 위험한 기간은 결핵에 걸렸으나 환자로 진단 받기 전까지, 다시 말해서 전염성이 있는 환자(가래에서 균이 나오는 경우)가 결핵치료를 받지 않고 있을 때이다.결핵 간균에 감염된 대부분의 사람들이 활동성 결핵으로 발전하지는 않는다. 일반적인 고위험집단의 대상자는 면역이 억제된 사람, 치료를 받지 않는 활동성 결핵 환자들과 약물에 저항력을 가진 전염성이 강한 결핵에 노출되어 온 사람들이다. 또한 효율적인 면역체계를 가지고 있으며 이미 지속적으로 가까이 접촉하는 사람과 여러 비활동적인 사람은 잠복기, 휴지기, 면상증상① 전신 증상▷ 발열: 가장 흔한 전신 증상 (37-80%)으로 흔히 미열이지만 진행하면 고열도 날 수 있다.오후에 주로 열이 나며 밤에 잠이 들면 식은땀과 함께 열이 내린다.▷ 피로감, 식욕부진, 체중감소, 야간의 발한▷ 여성의 경우 월경 불순② 호흡기 증상▷ 기침: 가장 흔한 증상▷ 객담 (점액성, 화농성, 또는 혈담)▷ 흉막성 흉통▷ 호흡곤란 : 진행되어 폐 실질이 파괴된 경우, 흉막염이나 기관지결핵▷ 객혈: 공동(cavity)안에 늘어난 혈관(Rasmussen 동맥류)가 터지거나 공동에 진균, 세균의2차 감염에 의해서 발생8) 결핵의 진단 및 검사①세균학 검사▷ 도말 검사 (smear)환자의 객담(가래)을 염색하여 현미경을 통하여 환자의 객담에 결핵균이 있는지 없는지를 관찰해보는 방법이다. 가장 간단하고 신속한 방법이긴 하나, 여러 검체가 필요하고, 여기서 균이 보이면 도말 양성이라고 하는데, 전염력이 5~20배 더 크다.▷ 객담 배양환자의 객담을 결핵균이 자라기 좋은 조건을 갖춘 배지에서 1-2개월 동안 배양을 해서 결핵균의 유무를 확인하는 방법이다.② 방사선학흉부 X-Ray 촬영은 꼭 필요한 진단 방법이다. 작은 병변도 찾아낼 수가 있고 병변의 성격을 어림해 볼 수도 있으며 병변의 범위를 알 수 있다. 그러나 흉부X-Ray 사진만 가지고 폐결핵을 확진할 수는 없다. 결핵이 아닌 여러 폐질환들이 결핵의 이상음영과 구분할 수 없을 만큼 닮은 경우가 많으며 반대로 결핵의 이상음영이 다른 많은 여러 폐질환의 음영과 비슷한 모양을 나타내기도 한다.③ 임상병리 검사적혈구침강속도(ESR)가 증가하고, 단핵구증이 8-12%이며 빈혈이 있다.④ 투베르쿨린 검사결핵의 감염 여부를 판정하는 검사법이다. 결핵균에서 얻은 적은 양의 투베르쿨린을 피부 또는 점막의 일부에 투여하고 48시간 뒤에 그 부위에 일어나는 반응을 관찰한다. 감염의 원천과 감염 시간을 판단하는 데 도움을 준다. 시약의 종류가 여러가지 있어서 양성으로 판단하는 기준도 서로 다르지만, 가장 일반적으로gatifloxacin), 스파라플로사신(sparfloxac)등이 있다.ⅱ간호사정1)일반적 사항? 환자명 : 이 * * (M/73)? 직업 : 직장인? 결혼 : 기혼? 생활수준 : 중하? 종교 : 무교? 입원날짜 : 2007. 05. 02.? 혈액형 : Rh+ B형? 진단명 : TB (Pulmonary Tuberculosis)? 진단시기 : TB (Pulmonary Tuberculosis) by 청주의료원(99년도)? 주증상 : hemoptysis, sputum2) 건강력1999. 9월 호흡곤란과 sputum 있어 청주의료원 내원, Chest X-ray 와 응급혈액검사를 통해 Pul. TB. 확진, Tbc destroyed lung with bronchiectasis로 치료 받음3) 건강사정? 식사의 형태 : 일반식이 또는 연식? 섭취하는 음식의 양 : 3/4 약간의 호흡곤란으로 충분한양을 먹지 못함? 위장관 문제 : 없음? 식습관 : 약간의 호흡곤란과 식욕저하로 삼키기 쉽고 부드러운 음식 좋아함? 음주 : 소주2~3병/ 일주일 (한번 마실때마다 반병~한병정도)? 흡연 : 안함 (99년 결핵 진단 받은 후 금연)? 배설 습관 : 배뇨 - 횟수 7회/1일 (규칙적) 배변 - 횟수 1회/1일 (규칙적)? 영양상태 : 불량(약간의 호흡곤란으로 인해 충분히 먹지 못함)? 수면상태 : 7시간/1일 (호흡곤란으로 인해 약간의 수면장애 있지만 심한정도는 아님)? 피부상태 : 정상? 호흡기 상태 : 약한 호흡곤란 증세 있음? 체온 (℃)07.05.0207.05.0307.05.0407.05.056AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM36.438.437.036.437.136.636.837.036.536.837.036.8?혈압(mmHg)07.05.0207.05.036AM2PM8PM6AM2PM8PM130/100140/90130/90110/70140/70110/7007.05.0407.05.056AM2PM8PM6AM2PM8PM140/10090/60130/701178~20T.Bil1.01.2이하Na/K139/3.814013.8134~145/3.5~5.2Cl/CO2107/2410313.196~107/23~26? Bronchoscopy (2007.05.02)c.c hemoptysisfinding vocal cord: bilaterally symmetric and mobile trachea: 다량의 fresh blood 및 old blood가 관찰되어 saline washing 하고 다시 관찰시 특이 병변 없음? 10. Abdominal Sonography (2007.05.02)No specific abnormal finding[Reading]No specific abnormal findingⅲ간호진단및 중재#1. 폐결핵과 관련된 비효율적 호흡 양상#2. 활동의 지속성 장애#3. 섭취 부족과 관련된 영양 부족#4. 결핵에 대한 지식부족#5. 감염관리와 관련된 사회적 고립감#6. 치료요법의 비효율적 이행#7. 건강유지 능력 변화#8. 입원과 관련된 안위변화#9. 질환과 관련된 불안#10. 질환으로 인한 통증우려#11. 감염 위험성＃12. Bronchoscopy와 관련된 전후 간호#1. 폐결핵과 관련된 비효율적 호흡 양상▷주관적 자료 : “가슴이 답답해.” “숨쉬기가 힘들어.”Hemoglobin11.6Hematocrit29pH7.457PCO230.8PO210.4Base Excess-ECF-4.3Base Excess-Blood-4.0Standard bicarbonate21.0▷객관적 자료 : ?2007.05.01 응급 혈액 검사 시행? SaO2 monitoring07.05.0207.05.0307.05.0407.05.056AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM6AM2PM8PM8*************9492949595? Bed Rest 필요한 질문외에는 말 시키지 않는다.▷간호계획? 8시간마다 활력징후를 측정한다.? 8시간마다 SaO2 monitoring 한다.? 처방된 습화된 O2 2L/min를 Nasal prong으없었음.

의/약학| 2017.04.01| 8페이지| 5,000원| 조회(359)

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수업지도안 A+자료 - 질병관리사업, 공중보건 3장.질병관리사업 제3군 감염병

공중보건 수업지도안공중보건3장.질병관리사업제3군 감염병제출일과목대상장소발표자- 부산 보건 고등학교 -단원질병관리사업일시16.5.20장소교실교과서108~110쪽지도교사선생님학습목표- 제3군 감염병의 종류와 내용을 구체적으로 말할 수 있다.- 제3군 감염병의 예방활동을 말할 수 있다.- 제3군 감염병의 대처방안을 말할 수 있다.대상부산 보건고등학교 3학년 3반교과목표공중보건학은 지역사회를 구성하고 있는 지역주민들의 건강을 예방하고, 유지 및 관리하기 위한 과학적인 방법을 다루는 학문으로서, 특정 분야에 종사하는 인력들에게만 필요한 학문이 아니고, 건강분야에 종사하는 모든 분야의 기본이 되는 학문이므로, 이 분야에 종사하는 모든 인력들에게 필수적인 학문임을 강조하여 간호사, 간호조무사등의 실무에 임할 시 부족함이 없도록 지도한다.교수학습 자료일반자료교사PPT 자료, PC, 교과서학생교과서, 필기도구ICT자료인터넷 (ppt) , 동영상, 사진단계학습내용교수?학습 활동시간자료 및 유의점교사활동 & 학생활동도입전개동기유발안녕하세요. 3학년 3반. 저는 여러분들과 오늘 한 시간 보건 수업을 함께 할 박선영 교생 선생님입니다. 반갑습니다. 반장 인사합니다.학생 : 공수! 인사! (다함께) 안녕하세요~? 이전 학습- 함께 교과서를 보며 지난시간에 배운 내용을 큰 소리 로 읽으며 복습해 봅시다.학생 : 큰소리로 따라 읽는다.? 동기유발하기올해 우리나라에서 이슈화되었던 질병은 어떤 것이있을까요? 아마도 여러분 다 아실 것 같은데 바로메르스 입니다. 모두 마스크를 착용하고 손씻기를 열심히 하셨을 것 같은데요. 버스에서도 손씻기의 중요성을 알리며 손소독제가 비치되어 있던 기억이 납니다. 오늘 저희가 배울 수업내용이 메르스와 같은 감염병에 대한 공부를 해보도록 하겠습니다.학생 : 네, 선생님!? 공부할 문제 확인- 오늘 우리가 수업해야 될 내용은 제 3군 감염병입니다. 그중 감염병 6가지에 대해서 공부해 보도록 하겠습니다.학생 : 네 알겠습니다!? 학습 목표 알아보기- 그 중 우리가 배워야 할 부분은 ‘제 3군 감염병’ 이며 오늘의 학습목표를 함께 읽어보도록 합시다.『1. 제3군 감염병의 종류와 내용을 구체적으로 말할 수 있다.2. 제3군 감염병의 예방활동을 말할 수 있다.3. 제3군 감염병의 대처방안을 말할 수 있다...』학생 : 학습목표를 읽는다.1분3분2분▶교과서 읽고 답하기▶ PPT 자료 준비▶PPT자료▶ 오늘 배울 내용을 예상해보게 하고, PPT와 함께 읽도록 함.전개학습이해? 레지오넬라증에 관한 수업 시작하기- 먼저 레지오넬라증에 관해 수업을 해보도록 할게요.『 레지오넬라증이란?’- 병원성 레지오넬라균 감염에 의 한 급성호흡기 질환을 말합니다. 전파경로는 정수기, 냉각탑수와 같은 오염된 물속의 균이 비말형태로 인체에 흡입되어 전파 됩니다. 잠복기는 폐렴형, 독감형 두가지 종류가 있는데 폐렴형은 2일내지 11일, 평균 7일이고 독감형은 5시간 내지 65시간, 평균 36시간입니다. 증상은 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신쇠약감, 위장관 증상, 의식장애 등이 있습니다.』질문 하실 분 손 들어주세요 ~3분▶ PPT를 함께보면서 학생들이 레지오넬라증에 관해 심층적으로 이해하게함.전개전개전개전개전개학습이해학습이해학습이해학습이해학습이해? 레지오넬라증의 예방법 알아보기레지오넬라증의 예방법을 같이 읽어보도록 하겠습니다.학생 : 다같이 따라읽는다.첫 번째, 에어컨, 저수탑 등의 청소 철저 물때나 진흙이가라앉지 않도록 주의합니다. 두 번째, 전문과 의사에 진단에 따라 입원 또는 통원치료를 합니다. 세 번째, 물의 온도를 50도 이상으로 올리면 감염의 위험을 줄일 수 있습니다. 네 번째, 정기적인 검사와 1년에 1회 이상 주변환경 점검을 실시합니다.? 레지오넬라증에 관한 동영상 보기? 비브리오패혈증에 관한 수업 시작하기여러분들, 비브리오 패혈증은 레지오넬라증 보다는 많이 들어 보셨죠? 선생님도 예전에 위기탈출넘버원 이라는 프로그램에서 본 적이 있는 것 같습니다.먼저 비브리오 패혈증이란 비브리오 불니피쿠스균 감염에 의한 급성 패혈증을 말합니다. 주로 오염된 어패류를 생식하거나 오염된 바닷물이 상처난 피부에 접촉할 때 감염됩니다. 잠복기는 20시간 내지 48 시간입니다.증상은 급성 발열, 오한, 혈압 저하, 복통, 구토 설사 등이 증상이 동반되고 발열 후 36시간 정도 지나면 피부 병변이 발생합니다. 환자의 격리는 따로 필요 없답니다.예방은 어패류 생식 피하기, 피부에 상처가 있는 사람은 오염된 바닷물 접촉금지, 여름철 어패류는 가급적 가열처리하거나 수돗물에 씻은 후 섭취합니다.치료는 균을 없애야 하기 때문에 항생제를 복용하거나 주사로 맞습니다. 질문 하실 분 손 들어주세요 ~? 비브리오 패혈증 증상을 사진으로 보기비브리오 패혈증 증상중 피부병변에 대해서 말씀드렸는데요. 피부병변에 대한 사진을 보도록 하겠습니다.학생 : 다같이 사진을 바라본다.? 비브리오 패혈증에 관한 동영상 보여주기학생 : 다같이 동영상을 시청한다.? 발진티푸스에 관한 수업 시작하기여러분들 발진티푸스에 관해 들어 보셨나요?발진티푸스란 리케치아 프로와제키 감염에 의한 급성열성질환입니다. 전파경로는 이를 매개로 한 사람간 전파가 대부분이나, 대변 속으로 배설된 균이 구강점막이나 결막을통해 또는 비말감염으로 전파되기도 합니다. 잠복기는 6일내지 15일, 평균7일입니다. 증상은 심한두통, 발열, 오한,발한, 기침, 근육통 등이 있습니다. 진단은 급격한 발병 ,열형(계류형) ,피부발진, 신경증상 등에 의한다고 합니다.치료는 균이기 때문에 균을 없애는 항생제와 충분한 수분섭취이며 만약 흥분상태에는 페노바비탈이라는 약물을 사용합니다. 질문 하실 분 손 들어주세요 ~? 발진열에 관한 수업 시작하기먼저 정의에 관해 보도록 하겠습니다. 발진열이란 발진열 리케차 감염에 의한 급성 열성 질환입니다. 전파경로는 쥐벼룩을 매개로한 감염이 대부분이나 대변속으로 배설된 균이 구강점막이나 결막을 통해 또는 비말감염으로도 전파됩니다. 사람을 흡혈할 때 쥐벼룩의 대변속으로 배설되는 균이 피부상처를 통해 침투하여 감염을 일으킨다고 합니다.잠복기는 1주 내지 2주하고 합니다. 증상은 두통, 발열, 근육통이 대표적인 임상증상입니다. 예방은 환자 및 가족의 격려이며 이와 벼룩 그리고 쥐에 구제에 힘쓰는 것입니다.? 쯔쯔가무시증에 관한 수업 시작하기다섯번째 쯔쯔가무시증에 관해 공부해도록 하겠습니다.쯔쯔가무시증은 병원에서 일하는 저도 종종 보곤 하는친숙한 감염병인데요 . 쯔쯔가무시증이랑 오리엔티아 쯔쯔가무시균 감염에 의해서 생기는 급성 열성 질환입니다. 전파경로는 감염된 진드기 유충이 사람을 물어 전파 됩니다. 잠복기는 6일 내지 18일입니다.증상은 제일 중요한 가피가 있고요. 심한두통과 발열 그리고 오한이 나타납니다. 치료는 균이기 때문에 마찬가지로 항생제 치료를 하게 됩니다. 예방법은 양충이 기생하는 들쥐의 박멸, 그리고 야외활동시 풀밭에 눕지 말고 활동 후 목욕을 하고 옷은 세탁하도록 합니다.? 쯔쯔가무시증을 유발하는 진드기를 사진으로 확인하기여러분 사진 보셨나요? 저도 간간히 본 적은 있는 것 같은데 징그럽게 생겼습니다.? 쯔쯔가무시증의 증상을 사진으로 보기쯔쯔가무시증의 대표적인 증상 가피입니다.학생 : 다 같이 사진을 바라본다.? 쯔쯔가무시증 예방수칙 함께보기여러분들 쯔쯔가무시 예방수칙을 살펴보도록 합시다.1번 작업전 주의사항 , 2번 작업중 주의사항 3번 작업 후 주의사항이 있습니다. 다 같이 읽어볼까요 ? 먼저 작업 전 주의사항 1번 긴 옷에 토시를 착용하고 장화는 신는다 2번 야외활동 및 작업시 기피제를 필요에 따라 사용한다. 입니다 다음 작업 중 주의사항을 보며 풀밭에서 옷을 벗어 놓고 직접 눈거나 앉지 않고, 불가피하게 앉아야 한다면 돗자리를 깔고 앉습니다. 그리고 풀숲에 앉아서 용변을 보지않고 개울가 주변 풀밭은 피하며, 작업지 근처 풀을 벱니다. 다음 작업 후 주의사항에 대해 보겠습니다. 1번 야외 활동 후 즉시 옷을 털고, 뜨거운 물로 옷을 세탁합니다. 2번 집에 돌아온 후, 바로 샤워나 목욕을 한다. 3번 주변식물과의 접촉을 최소화 하기위해 길 중앙으로 걷도록 합니다. 자 여기까지 쯔쯔가무시증의 예방수칙입니다. 잘 익혀둡시다~? 렙토스피라증에 관한 수업 시작하기.렙토스피라증에 대해 알아보도록 합시다. 렙토스피라증의 정의는 병원성 렙토스피라균 감염에 의한 인수공통 질환입니다. 전파경로는 감염된 동물의 소변에 오염된물, 토양, 음식물에 노출시, 상처난 피부를 통한 감염으로 전파됩니다. 잠복기는 2주 내지 4주입니다. 증상은 가벼운 감기증상에서부터 치명적인 웨일씨병까지 다양하며 2상성을 보이는데, 90%는 경증의 비황달형, 5% 내지 10%는 웨일씨병을 보입니다. 합병증은 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증의 출혈등으로 사망하기도 합니다. 예방대책은 논,밭에서 일하는 경우 장화, 장갑, 긴옷을 입어야 합니다.? 렙토스피라병 환자수 그래프 보기그래프를 보면 매년 꾸준히 발생하고 있음을 알 수 있습니다.3분2분3분2분2분3분2분3분2분2분4분3분2분▶같이 PPT 자료를 읽으면서수업에 적극 참여 할 수 있도록 유도함.▶동영상을 틀어줌으로써 학습에 흥미를 유발함.

교육학| 2017.04.01| 9페이지| 6,000원| 조회(370)

교사, 수업, 간호학, 교직, 간호, 보건, 실습, 보건교사, 교직실습, 보건실습

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좋은 선생도 없고 선생운도 없는 당신에게 스승은 있다. 독후감 A+자료

좋은선생도 없고선생 운도 없는당신에게스승은 있다몸도 마음도 많이 지쳐있고 매너리즘에 빠져있던 나에게 새벽 2시경 같이 일하던 간호사 언니에게 학교 편입 준비를 권유 받았다. 같이 해보지 않겠느냐고..간호사로서 평생을 근무하고 간호사 일에 뜻이 있다면 해야만 하는 일이 아니냐며 물었다. 언젠가는 해야 한다고 생각을 했지만 학교와 병원 두 가지 일을 해야 한다는 것이 망설여져 미루던 참 이였다. 피곤했던 새벽 2시에 행복이 찾아왔다. 해야만 하는 일을 찾을 수 있다는 건 참 행운이다. 꼭 해야만 하는 일이 하고싶은 일이 된다면 이것이야 말로 참 행복이다. 나에게는 해야만 하는 일이였다고만 생각했었고 하고 싶은 일은 아니였다. 그러나 무언가 변화가 필요했고 그래서 댄스학원, 영어학원 등 취미생활에 눈길을 돌려보던 중이였다. 지금 마침 슬럼프가 오는 시기에 굉장히 좋은 선택이라고 생각이 들었다. 학교에 편입한지 9개월.. 생각보다 상황은 많이 달랐다. 교직이수과정도 들어야 했기에 나이트 근무를 하면서 화,수,목 일주일에 세번을 학교를 다니고 과제에 공부에 시달리며 힘든 나날이였다. 학교를 편입할 때 성적 퍼센트가 해당이 된다며 교직이수 과정을 들어보지 않겠느냐며 전화가 왔다. 보건교사 시험을 치를 수 있는 자격이 주어지며 기관제 교사도 할 수 있다는 말에 인생 앞으로 어떻게 될지 모르니 주어진 기회는 무조건 잡아보자는 생각으로 교직이수 과정을 하게 되었다. 교직수업은 처음 듣기 때문에 설레였다. 오랜만에 하는 공부였기도 했고 간호학과는 서술형보다는 객관식 위주였고 정확한 답을 요구하는 시험이 많았기 때문에 암기 위주였지만 교직은 서술형식 이 주를 이룬다고 하였다. 게다가 가르치는 일에 대한 수업이라니.. 흥미로웠다. 그러던 중 교육사회학이란 과목을 듣게 되었다. 수업 첫 시간 교수님께서 교육사회학은 교육관을 가지게 하는 과목이라고 말씀하였다. 더 흥미로워지기 시작했다. 첫 시간부터 레포트가 주어졌다. 교수님께서 여러개의 책들을 보여주며 어떠한 내용인 것을 알려주고 그선생님 이였다. 이유인 즉슨 깐깐하며 따지기를 좋아한다는 것이였다. 에이 설마 .. 너무 일반화 시키는것은 아닌가 하는 생각이 들었지만 실제로 간호사와 부딪히는 환자의 직업을 찾아보면 우연의 일치인지 모르겠지만 선생님이 많았다. 내가 선생님에 대해 좋지 않은 생각을 가지게 된것은 간호사라는 일을 하기시작부터는 아니다. 초등학교 2학년때 남자 총각 선생님이 계셨다. 남자 총각 선생님 이셨고 방학때 결혼을 하셔서 결혼식에도 갔었던 기억이 난다.선생님께서 다른 학교로 발령이 나서 얼굴을 못 보게 되었을때도 선생님과 그 당시 편지로 안부를 주고 받았었다. 나를 무척이나 이뻐했었고 나도 내 기억속에 굉장히 좋은 선생님 이였다. 단순히 어릴적 나에게 잘해주어서 좋은 선생님이라는 생각이 들었던 것 같다. 그런데 기억을 더듬어 보면 그 선생님은 체벌을 하실 때 뺨을 항상 때렸다. 나는 한대도 맞지 못했지만 친구들이 자주 맞았던 것 같다. 그 당시에는 그게 잘못된 것인지를 몰랐고 내 기억속에는 굉장히 좋은 선생님이셨기 때문에 내가 잘못 본 것인가 착각을 한 것인가 하며 합리화 했던 것 같기도 하다. 그때부터 지금까지 친했던 여자친구가 있다. 어느 날 그 친구와 대화를 하다가 초등학교 2학년 담임 선생님의 이야기도 같이 나왔다. 나의 머릿속에 굉장히 훌륭했던 선생님이 친구의 머릿속에는 다시는 기억하고 싶지도 않은 선생님의 자격도 없는 선생님이였다. 이유인 즉슨 그 선생님은 일명 치맛바람(?)이 있는 학부모 학생에게만 잘해주었고 학부모가 바쁘거나 혹은 형편이 어려워 학교에 자주 들러보지도 못하고 선생님과의 교류가 없는 학생들에게는 뺨을 때렸다는 것이였다. 같은 잘못을 해도 학부모와 교류가 있는 학생은 말로 혼내었고 학부모와 교류가 없는 학생들에게는 뺨을 때리는 체벌을 했던 것이였다. 실제로 우리어머니는 학교에 자주 들르셨고 아파트 단지에 같은 반 어머니들과 함께 자주 학교에 왔었던 것 같다. 왜 그랬는지는 어려서 몰랐지만 지금 생각하면 그것이 일명 치맛바람(?) 이라고 생각이 든 것이였다. 모두들 하나같이 존경스럽고 훌륭했다고는 말은 못하지만 그렇다고 훌륭하지 않는 선생님은 없다고 생각했었다. 그 중 뺨을 때리는 선생님도 포함이였던 것 이였다. 속이 굉장히 상했다. '나는 스승운이 없던 아이였구나' 라고 생각까지 하며 그런 선생님을 평생 마음속에 담아둔 스스로를 자책하기도 했다. 그러면서 나는 선생님에 대한 인식이 점점 더 안좋아지고 있었다. 학교에 편입 한 후 어떤 교직 수업을 듣게 되었다. ( 교수님의 프라이버시를 생각해서 과목명은 적지 않겠다.) 수업내용도 내가 관심이 있었던 터라 흥미가 있었고 교수님도 열정적으로 수업을 하셔 그 과목에 대해 더 재미가 있어지기 시작했다. 병원과 학교생활을 병행하는 나에게 잠잘 시간도 공부할 시간도 얼마 없었지만 그 과목은 재미도 있었고 또 교수님께 실망은 시켜드리고 싶지 않은 마음에 다른 과목보다 두 세배 더 시간을 투자해 공부를 했다. 시험을 쳤고 그 다음주 바로 시험을 채점하여 내가 시험 친 시험지 그대로 다시 학생에게 확인하라고 돌려주었다. 병원동기와 같이 교직수업을 듣고 같이 시험공부를 했고 또한 요약정리도 같이 했기 때문에 점수는 거의 같았다. 그런데 10번 문제에서 병원동기와 내가 요약했던 문제가 나와 답을 똑같이 적었다. 서술형인데 그리 길지 않은 서술형이라 3줄정도 였다. 단어 하나도 바꾸지 않고 똑같이 답을 적어냈다. 그런데 병원동기는 맞고 나는 틀렸다. 문제자체는 설명하시오 였고 병원동기와 나는 공부하며 나올 것 같다고 예상했기에 요약정리본에 있었다. 똑같이 설명을 했다.나만 틀린것에 대한 분노보다는 교수님에 대한 실망감이 컸다. 시험지를 나눠주기전에 두번 세번 다시 봤다며 서술형이라 본인만의 기준이 있어 그것으로 정답을 판단한다는 것이였다. 교수님께 여쭤보았다. 설명미흡으로 나는 틀렸지만 친구는 맞았다. 똑같이 답을 써냈는데 나는 어느부분이 설명이 미흡한가에 대해서 물었다. 당황을 하시며 한참을 생각하시더니 병원동기것을 감점하셨다. 거기서 나는 더 충격으로 다가왔다. 이렇다 그게 아니였다. '선영이 미워하지마요' 라는 말 자체가 교수님도 내가 병원동기 점수를 깎았다고 생각을 한 것인지는 모르겠으나 썩 그말이 나를 더 무안하게 했다. 그 뒤로 나는 교수님에게 신뢰를 잃기 시작했다. 내가 정답을 적어도 오답을 적어도 교수님 마음대로 채점하는 것이 아닌가,어차피 객관식이 아니라 서술형이기 때문에 교수님 마음가는대로 채첨하겠구나.. 라는 생각을 했다. 이렇게 나는 스승이라는 단어자체가 나에게 부정적인 영향을 주었다. 글이 삼천포로 빠지게 된 것 같은데 내가 이 책을 고르게 된 배경이다. 이렇게 나는 스승에 대한 부정적인 인식이 쌓여 스스로를 괴롭히고 있을때 쯤 교육사회학 독후감 레포트는 몸은 피곤해도 마음이 맑아질 수 있지 않을까 하며 기대에 찼고 그리고 책을 읽으면 좋은 스승을 찾을 수 있을 것만 같았다. 처음에는 도서관에서 책을 빌렸다. 책이 두껍지 않기 때문에 금방 읽었다. 이해가 잘 안됐다. 좋은 스승을 못 찾았기 때문이였다. 커피숍에서 커피한잔을 마시고 식어갈 때 쯤 한잔 더 시켜 반잔을 먹을 때 쯤 책을 다 읽을 수 있었다. 이해가 안되서 한번 더 읽었다. 한번 더 읽으면 좋은 스승을 찾을 수 있을까 하는 기대심에 읽었다. 한번 더 읽고 나니 백프로 이해는 안되지만 내마음속에 무언가 쿵 하고 오는 것이 있었다. 또 한번 더 읽어보기로 했다. 처음과 달리 좋은 스승을 찾기 위해서가 아닌 한번 더 책 내용을 읽고 싶어서였다. 그리고는 한 챕터 챕터 넘기는것이 아깝기 시작했다. 독후감을 쓰기 위한 목적으로 책을 보았으나 세번째는 그냥 책이 읽고 싶어서였다. 책을 집에 소장하고 싶었다. 책을 도서관에 대여를 했기 때문에 반납을 하고 서점을 가서 책을 샀다. 처음에는 좋은 스승을 찾아달라니까 무슨 삼천포로 빠져 이상한 이야기만 하고있는것 인가.. 했지만 읽을수록 그리고 후반부로 갈수록 작가의 뜻을 알 것 같았다. 책을 읽다 보니 결국 배움이라든가 교육이라고 하는 것은 가르치는 자가 아니라 ‘ 배우는 자의 주체성 ’이라는 곳에 모이는 ?그렇기?때문에?훌륭한?스승도?결국?제자들의?의해?만들어지는?것이다.?작가는?근원적으로?생각하자며?배우는?것과?대화하는?것이?같은?것인지?물어본다.?소크라테스의?교육법이?대화법이었다는?것에서?알?수?있듯이?모든?대화가?교육이?될?수는?없으나?어떤?대화는교육이?될?수?있지?않을까??그는?대화를?통해?사람?사이의?소통에?대해?말해준다.?"?기분?좋은?대화란?말하는?측은?말할?생각이?없었지만?정말?말하고?싶었던?것을?말했다는?성취감을?느끼고?듣는?이는?들을?생각이?없었지만?전부터?듣고?싶었던?이야기를?들었다는?만족감을 느끼는?것을?말한다'라고?한다.?"?우리에게?깊은?성취감을?가져다주는?대화라는?것은?말하고?싶은?것과 듣고?싶은?것이?먼저?있고,?그것이?두?사람?사이를?왔다 갔다하는?것이?아닙니다.?그게?아니라?말이 왔다갔다하고?나서야?비로소?두사람이?말하고?싶었던?것과?듣고?싶었던?것을?알게?되는?겆니다" 흔히?소통이라고?부르는?것은 서로를 잘 이해하기 위해?주고받은?말, 행동이라고?생각해왔다.?그러나?작가는?진정한?소통은?메세지의?정확한 전달이?아니라?메세지를?주고받는?그?자체라고?말하고?있는?것이다.?알게되면?커뮤니케이션은?멈추게?된다.??즉,?오해의?소지가?없는?소통이?아니라?오해의?여지가?확보된?소통이야말로?우리가?소통하고?있음을?실감하게 한다.?사랑하는?연인?사이가?그렇지?않을까??끊임없이?이야기하고도?궁금하고?알고?싶고,?내가?알고?있는?것이?제대로?알고?있는?것인지,?오해할?것은?없는지,?상대방은?혹시?오해하고?있지?않은지,?오해하고 있다면?제대로?알게 해줘야지..작가는 대화,?소통의?이야기에서?스승의?존재로?끌어간다. 결국?작가는?스승을?존재하도록 만드는?사람은?제자이고?가르침의 주체보다?배움의 주체를 소중하게?생각하시는 분이었다.?결국?좋은?스승을?만나는게?중요한?게?아니다. 좋은?스승을?만날?수?있는?제자가?먼저?되어야?한다. 쓸모?없은?제자에게는?그?어떤이도?좋안?스승이?될수?없다.?내?주변과?환경을?탓하기이전에?한번쯤은 나의?모습을?먼저?살펴다.

독후감/창작| 2016.06.06| 5페이지| 3,500원| 조회(415)

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2016학년도 1학기 중간고사 이원 목적 분류표평가계교육연구부장교감과목학년코드번호고사월일교시문항수예상평균출제교생지도교사공중보건3115. 20제출일12070*** 교생 실습생*** 선생님문항내용영역성취기준배점정답행동영역문항수준지식이해적용분석종합어려움보통쉬움1병원체병원체에 대해 설명할 수 있다.4.22002병원체병원체에 대해 설명할 수 있다.6.33003병원체병원체에 대해 설명할 수 있다.5.21004병원체병원체에 대해 설명할 수 있다.4.24005병원체의 탈출 및 전파병원체의 탈출 및 전파를 설명할 수 있다.6.15006감수성과 면역감수성과 면역에 대해 설명할 수 있다.3.74007감수성과 면역감수성과 면역에 대해 설명할 수 있다.6.15008감수성과 면역감수성과 면역에 대해 설명할 수 있다.5.31009감수성과 면역감수성과 면역에 대해 설명할 수 있다.6.230010감수성과 면역감수성과 면역에 대해 설명할 수 있다.6.230011법정감염병의 종류제1군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.4.250012법정감염병의 종류제1군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.5.210013법정감염병의 종류제1군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.5.120014법정감염병의 종류제1군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.5.040015법정감염병의 종류제1군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.3.920016법정감염병의 종류제2군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.4.910017법정감염병의 종류제2군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.5.120018법정감염병의 종류제2군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.5.330019법정감염병의 종류제2군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.4.050020법정감염병의 종류제2군 감염병의 종류를 설명할 수 있다.3.8400계10034544587

학교| 2016.06.06| 1페이지| 3,500원| 조회(444)

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