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담석증 사례보고서
- 2017년도 1학기 성인간호학실습Ⅰ사례보고서진단명: CBD stone(Common Bile Duct stone, 총담관결석증)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰(질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 검사, 치료 및 간호)Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항2) 간호력3) 진단검사4) 약물2. 간호진단 목록3. 간호진단-간호계획-간호중재-간호평가Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라는 서구화된 고콜레스테롤 식이와 좌식생활로 인한 운동부족으로 비만 인구가 늘고 있다. 그에 따라서 총담관 결석증의 노출 위험이 높다고 볼 수 있다. 또한 총담관 결석증의 발병률은 연령에 따라 증가되고 노인 인구에서 25%의 높은 빈도를 보인다. 종종 총담관 결석증은 염증이나 세균이 발생해 담관염과 같은 합병증을 일으킬 수도 있다. 이에 본 학생은 환자 간호연구 사례를 통해 질병에 대한 이해를 바탕으로 환자에게 적합한 간호진단을 내려 대상자에게 적절한 간호를 수행하고자 하며, 대상자에게 교육에 참고자료로 이용될 수 있도록 하고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례 연구 기간은 2017년 1월 2일부터 1월 13일까지이다.대상자에 대한 정보는 직접적인 관찰, EMR(Electronic Medical Record), 간호 기록지, 카덱스, 진단검사 결과, 소견서 등을 통해 얻었다. 대상자에 대한 간호력, 신체검진, 검사소견, 치료경과 등을 연구하여 대상자에게 시기, 상황에 따른 적절한 간호를 수행하였다. 또한, 대상자의 질병에 대해 연구하기 위해 관련 문헌을 찾아보았다.3. 문헌고찰1) CBD stone의 정의- 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성- 담낭 안에 있는 결석이 담도로 이동해 발생하며, 담도 내에서 자체적으로 형성되기도 함2) 원인- 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단 → ‘4F’? Female: 여성이 남성보다 빈도가 높다(2~3배).? Foreric rating scale) 5점의 통증이 있음)5) 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거복부 초음파 검사담관 안의 후방음향음영담관 안의 음향음영이 나타남은 담석이 존재함을 의미혈액검사 (blood tests)직접, 간접 빌리루빈 수치 증가백혈구 증가직접, 간접 빌루리빈 수치 증가는 담도 폐쇄가 있음을 의미백혈구 증가는 염증이 있음을 의미담관섬광조영술담낭의 비정상적인 수축담관의 폐쇄를 진단총담관에 담석을 있음을 확인 가능복부컴퓨터단순촬영술담석이 뿌옇게 보임총담관에 담석이 있음을 확인 가능역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP, endoscopic retrpgrade cholagiopancreatography)문제가 있는 담관과 담석의 위치가 보임총담관에 담석을 있음을 확인 가능(대상자의 경우 복부 CT와 췌장내시경을 통해 담석 확인함.혈액검사에서 CRP(C-reactive protein)이 10.9㎎/㎗로 정상(0.5~1.0㎎/㎗)보다 높은 수치를 보여 급성감염을 의심할 수 있고 총빌리루빈 수치가 3.37㎎/㎗로 정상(02~1.0 ㎎/㎗)보다 높은 수치를 보이고 직접빌리루빈 수치가 2.77㎎/㎗로 정상(0.3 ㎎/㎗ 이하)보다 높은 수치를 보이는 것으로 보아 담도폐쇄가 있음을 의심할 수 있음.)6) 치료 및 간호① 치료(1) 수술적 치료- 복강경 담낭절제술: 마취제가 투여된 후 복부에 몇 개의 작은 구멍을 만들어 복강경과 작은 비디오 카메라를 그 구멍을 통해 넣으면 카메라는 복강으로부터 비디오 모니터로 확대된 영상을 보내준다. 그러면 의사는 장기와 조직의 클로즈업된 모습을 볼 수 있고, 그 영상을 보면서 의사는 기구를 사용하여 담낭을 간, 담관과 다른 구조물로부터 조심스럽게 분리하고, 그런 다음 의사는 담낭관을 자르고 작은 구멍 중 하나를 통해 담낭을 제거한다. 최소한의 침습적 수술방법, 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적다.- 전통적 담낭절제술: 우측 늑골 밑을 절개해 담낭을 제거하고 필요시후에 도관을 총담관에 위치시키고 다른 한쪽은 코를 통해 체외로 빼내어 일시적으로 담즙을 배액시키기 위해 시행한다.또한 배액관을 통한 담석 용해제나 약물투여 등 치료목적으로 이용, 담즙의 세포진 검사, 담즙 성분분석, 담즙배양 등에도 이용한다.- 경구적 담석용제 치료: 우르소디올, 케노디올은 담석을 녹이기 위해 사용되는 약물이다. 작은 콜레스테롤 담석에 효과가 있으며 모든 담석이 용해될 때까지 수개월에서 수년이 걸릴 수도 있다. 부작용으로는 증상이 약한 설사, 복통, 복부 불쾌감이 있으며, 케노디올은 일시적으로 혈중 콜레스테롤 수치와 간효소 수치를 상승시킬 수 있다.- 직접 담석 용해 치료: 콜레스테롤 담석을 용해시키기 위해 담낭에 직접 약물을 주사하는 것을 말한다. 수일 내에 몇 개의 담석을 녹일 수 있지만, 자극과 합병증을 유발한다는 것이 보고되고 있다. 이 방법은 작은 담석을 가진 증상이 있는 환자를 대상으로 검토된다.- 체외 충격파 담석제거술(ESWL, Extracorporeal shock wave lithotripsy): 체외로 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다.(대상자의 경우 ERCP를 통해 담석을 제거함)② 간호- 약물요법담석으로 인한 급성통증에는 meperidine hydrochloride(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다.항경련제, 항콜린제(예: atropine, dicyclomine)는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다.오심과 구토가 심할 경우 trimethobenzamine hydrochloride(Tigan) 같은 진토제를 투여한다.- T-tube 관리배액장치가 담낭보다 낮게튜브가 당기거나 꼬이지 않게T-tube 주변 피부 드레싱힘주는 활동 금지무거운 물건 들지 말기힘주는 활동 금지배액의 양, 색, 경도, 냄새 사정- 저지방식이2016.12.25.부터 abd. pain 있고 간헐적으로 10분 이내로 통증이 지속되고 28일부터 Sx. aggravation되어 나주종합병원전반적인 상태날짜BP(mmHg)BT(˚C)PR(회/분)RR(회/분)12/29 (#1)110/6036.0601612/30 (#2)120/7036.0602212/31 (#3)100/7036.460201/1 (#4)110/6036.468201/2 (#5)120/6036.174201/3 (#6)120/7036.376201/4 (#7)130/6037.766201/5 (#8)120/6037.464181/6 (#9)100/6036.780201/7 (#10)110/7036.372201/8 (#11)110/6036.288201/9 (#12, 퇴원)120/8036.55418신 장 : 160 cm / 체중 : 56 kg활력징후 ::(PM 21:00)(AM 10:00)(B) 영양과 배설욕구1) 영양키 160 체중 56 최근의 체중변화 X1일 식사량과 빈도 좋음좋아하는 음식 고기류 싫어하는 음식 견과류(땅콩, 호두)음식 알러지 X 연하기능 문제없음 치아상태 문제없음의치 틀니(위, 아래) 오심 O 구토 O 복통 O비위관 튜브, 위장관 흡인 XTPN X(C) 안전과 안정욕구1) 동통동통부위 상복부 강도(1-10) 5~6시작시기와 기간 2016.12.25.~2017.01.07.방사통 여부 X 촉진요인 움직임 완화요인 진통제3) 진단검사(1) 임상병리검사① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의12/29(#1)1/9(#12)CBCWBC(White Blood Cell)3.04-8.54 10^3/㎣17.4 ▲4.8백혈구 증가로 인해 급성감염 의심됨neutrophil2500-7500/μL88.7 ▲52.3호중구 증가로 인해 급성감염 의심됨♣ 종합적 의의: 백혈구, 호중구 증가로 급성감염을 의심할 수 있음② Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의12/29(#1)1/9(#12)AST(aspartate aminotransferase)0-40 U/L138 ▲58 ▲간세포 손상이 의심됨ALT(alianine aminotransferase)0-40 U/L117 ▲32간세포 손상이 의, 출혈, 호흡장애 등과 같은 증상이 나타나는지 관찰한다.(12.30 #2)removal of CBD stones, insertion ERBD(1.4 #7)removal of CBD stones, Old ERBD removal구분일반명(상품명)용법·용량투여기간, 용량약리작용부작용마약성 진통제buprenorphine(norspan patch, 노스판 패치)7일마다 부착#1#2#3#4#5#6-ㅇㅇㅇ-ㅇ#7#8#9#10#11#12-ㅇ----patch, 다른 부위에 혼합해 부착비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화호흡저하, 저혈압비마약성 진통제propacetamol HCl(Denogan, 데노간주)1회 1∼2 g q4hr 2∼4회 IV#1#2#3#4#5#6--ㅇ---#7#8#9#10#11#12ㅇㅇ----1일 1회 1g IV 투여통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우홍반, 두드러기, 구토, 어지러움항균제Cephalosporins(Newdizime, 뉴디짐주)1일 1～2g 2회 분할해 N/S 100ml mix IV#1#2#3#4#5#6ㅇㅇㅇㅇㅇㅇ#7#8#9#10#11#12------1일 q12hr 2g IV 투여담낭염, 담관염, 간농양쇽, 호흡곤란담즙산분비촉진제 & 간보호제Ursa Tab(우루사정)1회 50-100mg, 1일 q8hr PO#1#2#3#4#5#6--ㅇㅇ--#7#8#9#10#11#12ㅇㅇ---ㅇ1일 q8hr 1정 PO 투여다음 질환의 보조 치료 : 담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도, 담낭계 질환설사, 구역기타 심혈관계 약물Ulinastatin 100,000IU(우리스틴주10만단위, 2ml)1회 100,000단위를 P/S 500ml mix → 1~2 hr, 1~3회 IV#1#2#3#4#5#6ㅇㅇㅇㅇㅇ-#7#8#9#10#11#12------1일 44cc/hr IV 투여ERCP후의 급성췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기발진, 혈압강하, 호흡곤란4) 약물2. 간호진단 목록(우선순위 별10)
- 의/약학| 2017.04.08| 16페이지| 3,000원| 조회(196)
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