활동요법 계획서주제 몸과 머리가 함께 뛰는 즐거운 놀이 한마당활동의 필요성- 일상 속에서 부족한 신체 활동과 인지 자극을 보완하기 위해 집단 레크리에이션을 통해 경쟁과 협동을 경험하며 전신 건강과 인지 기능을 향상시킨다.- 대·소근육 운동과 집중력·판단력 자극을 병행하여 소속감과 유대감을 형성하고 사회적 상호작용 능력을 회복하기 위함이다.활동목적- 다양한 게임을 통해 정서적 안정과 사회성 향상을 도모한다.- 소근육∙대근육 신체 활동과 인지 자극을 병행하여 집중력, 순발력, 협동심을 강화한다.- 긍정적인 경쟁 경험을 제공해 자기효능감과 소속감을 회복한다.구체적 목표- 다양한 놀이 활동에 적극적으로 참여하여 활동 전보다 표정이 밝아지고 웃음, 대화 참여가 증가하는 등 정서적 긴장이 완화된 모습을 보인다.
- WHO ▪ 개인이 자신의 능력을 실현하며 일상적인 삶의 스트레스에 대처해 생산적으로 일할 수 있고 자신이 속한 지역사회에 기여할 수 있는 안녕상태 자신에 대한 긍정적 태도- 자아존중감- 자신에 대해 어느 정도 객관성 유지하는 것을 의미- 정신적 건강한 사람은 자기이해, 자기수용, 자기개방- 자신을 있는 그대로 인정하고 받아들임- 자기를 자랑할 수 있는 사람성장, 발달, 자기실현- 자기의 잠재력을 개발하여 실현통합- 개인의 내∙외적 갈등과 역동, 기분과 정서조절 사이의 균형겉으로 표현되는 것과 내적으로 억압되는 것 간에 균형자율성- 의존성 + 융통성 발휘- 의사결정과 행동을 스스로 조절하는 능력- 자율성을 지닌 개인은 타인의 자율성과 선택의 자유도 존중현실자각- 현실을 인지하는 능력을 의미- 개념의 핵심▪ 개인이 어떻게 주위를 파악하고 그에 대해 어떻게 행동할까 하는 것환경의 지배- 정신적으로 건강한 개인은 사회에서 기대하는 역할을 성공적으로 수행할 수 있고 환경에 효율적으로 대처- 다양한 문제들을 적절하게 해결하고 삶에서 만족을 얻음[정신장애의 개념]- 자신의 특성과 능력 및 성취에 대한 불만족, 비효율적이고 불만족스러운 대인관계, 자신의 환경에 대한 불만족, 개인의 생활사건에 대한 비효율적인 대처, 개인의 성장결여- 정신장애는 서서히 발병하고 정신기능의 영역인 지능, 지각, 사고, 기억, 의식, 성격, 정신 운동등에서 병리적 현상이 장기간 지속적으로 진행됨으로써 개인, 가족, 지역사회의 다양한 측면에서 부조화를 초래
2. 현병력1) 현재질병과 관련된 입원 전 치료과정- 없음2) 입원 후 치료과정- 7/3 우측 버홀 천공술 및 경막하 카테터 삽입술(Burr hole trephination, Rt) 시행- 7/3 Rt. arm PICC 삽입, F-cate 삽입, 신체보호대 적용- 수술 후 INICA fluid(니카르디핀) 정맥주입 통한 혈압조절- 통증 NRS 5점 시 prn) 트리돌 50mg 1A+ N/S 50 1bag IV- head up 30˚- 7/4 aspiration 없이 PO 섭취 성공 시 L-tube 제거- 7/4 재활의학과 협진 요청 및 재활치료(Bobath, 보행훈련, 일상생활훈련 등) 시작- 호전시 SICU에서 일반병동으로 전동- 7/5 SDC romve 후 tip culture- 7/8 Brain CT F/U- SBP 120mmHg대 유지 시 INICA fluid 5mgtt→ 3mgtt 변경<중 략>Ⅲ. 간호과정진단일시 7 월 3 일간호사정주관적 자료- “머리아파…”- “일로와, 아이고”- “여기가 어디야? 불편해, 집에갈래”- “자꾸 아버님이 딴소리를 하세요”(보호자 진술)객관적 자료- 진단명 : 비외상성 경막하출혈- 수술명 : Burr hole trephination, Rt- 현재 고혈압병력 가지고 있음- 수술 후 BP 120~180mmHg변동, BT 37.0~37.4- 의식수준 : drowsy, 이름 외 지남력 저하, sleeping tendency- SpO2 모니터링- 통증 사정 결과 NRS 5점간호진단간호진단명 : 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험간호진단 정의 : 뇌조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호계획<장기목표>1. 대상자는 퇴원 시까지 뇌압 상승과 관련된 합병증없이 신경학적 기능을 안정적으로 유지한다.
Ⅰ. 구조와 기능- 시각은 눈으로 들어오는 정보를 암호화, 조사, 분류하여 대뇌피질로 전달하여 인식[눈의 구조]안구- 공모양, 길이 2.5CM, 지름 2.3CM, 무게 약 6~8g, 3개의 층으로 구성- 3개의 층으로 구성▪ 바깥층인 섬유층 : 각막과 공막(흰자 위막)▪ 중간혈관층인 포도막 : 맥락막, 모양채, 홍채▪ 안쪽층 : 망막 → 시신경 자극 전달하는 감각세포와 섬유 분포(혈관 포함)굴절 구조∙ 매체- 각막, 방수, 수정체, 유리체 통과하여 망막에 도달외부 구조- 안검, 안각, 결막, 누선근육- 6개의 외안근 → 눈의 움직임 조절신경- 제3(동안신경), 제4(활차신경), 제6뇌신경(외전신경) : 외안근 지배- 제5뇌신경(삼차신경) : 각막반사, 눈깜박반사- 제7뇌신경(안면신경) : 눈문샐 지배, 눈꺼풀 감기는 안검 근육 조절혈관- 안동맥(눈동맥) : 안와 구조물과 망막에 혈액 공급- 모양체동맥(섬모체동맥) : 공막, 맥락막, 모양체, 홍채에 혈액 공급- 정맥 배액 : 2개의 안정맥 통해 이루어짐[기능]굴절 - 정상 굴절인 정시 ▪ 6m이상 떨어져 있는 물체에서 나오는 평행광선이 망막에 정확히 맺히는 상근시- 먼 곳을 볼 때 빛이 안구 길이에 비해 과도하게 굴절되어 망막앞에 맺히는 상 (원거리 시력 좋지 않음)원시- 먼 곳을 볼 때 빛이 안구 길이에 비해 충분히 굴절되지 않아 망막뒤에 맺히는상(근거리 시력 좋지 않음) 난시- 각막의 수평과 수직만곡도의 차이가 생겨 발생하는 굴절 이상으로 한 점에서 초점을 맺지 못해 물체가 찌그러져 보이거나 흔들려보임
1. 정의자궁경관무력증이란 임신 중기나 말기의 초에 자궁경부가 부드러워지면서, 진통이 없이 얇아지고 저절로 열리게 되어(개대), 유산 또는 조산 되는 것을 말한다. 자궁경부(입구)가 약하여 점점 커지는 태아와 양수를 지탱하지 못하게 되고, 자궁 문이 꽤 열리면서 양막이 경부 밑으로 볼록 튀어나오거나 터지면서 진통이 오게 된다.전체 임신의 약 2%에서 발병 되며, 특히 임신 중기 유산 및 조산 원인의 약 20-25%를 차지한다. 2. 원인정확한 명칭은 ‘자궁경관내구무력증’ 이다. 즉 ‘자궁경관내구, 즉 안쪽의 입구가 약하다’라 는 뜻이다. 자궁경부는 자궁 체부로 들어가는 통로로써 ‘자궁경관’이라고도 한다. 이러한 자궁경관의 내구는 임신 중 태아가 자궁을 빠져나가지 못하도록 그 입구를 지탱하 고 있다. 자궁 내구가 진통이 오면 단단하던 조직이 풀어지면서 태아가 밖으로 나갈 수 있 도록 길을 열어 준다. 그러나 선천성 기형, 자궁경관이 과거의 유산이나 분만 시 손상, 자 궁경부의 전기소작 등으로 내구의 손상이 있을 경우 자궁경관이 무력해지기 쉽다. 과거 분만 시 받은자궁경관 열상이나 난폭한 소파수술로 자궁경관이 파열되었거나 선천 적으로 자궁입구의 근육이 약화되었을때 나타나기 쉽다. 첫 아이나 두 번째 아이를 잘 낳고 자궁경부 손상도 없는데 다음 임신에서 이러한 문제가생기는 원인은 자궁 경관 무력증이 선천적으로 생기기도 하지만 후천적으로도 생김을 말 해준다. 눈에 보이지는 않지만 출산 시 자궁경부 조직에 변화가 생겼거나 많은 상처를 입 었기 때문일것이라 예측된다. 자궁경관무력증의 원인은 아직 확실하지 않다. 자궁경부에 선천적인 이상이 있을 수 있고, 임신 중에 약물(태아의 자궁내 디에틸스틸베스트롤(DES))에 노출되어 발생할 수도 있다. 후 천적 원인으로 과거의 분만 및 유산과 관련된 자궁경부의 손상, 자궁경부 원추 절제술로 인한 영향이 있을 수 있다. 그 외에 호르몬 혹은 감염 등이 원인으로 추정된다.
1) 연구의 필요성 및 목적통계에 따르면 우리나라 만성신부전 환자 수는 증가하고 있고 또 투석 및 신장이식의 환자 수 또한 증가하는 추세이다. 또한 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아지는 경우가 거의 없으므로 만성으로 진행되면 평생을 투석에 의존해서 살아야 한다.만성신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 단계를 나누며, 잘 관리하지 않으면 5단계까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.2) 정의만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신대체요법(투석이나 신장 이식)이 필요한 말기 신장 질환으로 진행한다.3) 원인반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하 시킨다. 콩팥 기능의 15% 정도로 감소 된 5단계의 경우 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라한다. 성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타난다. 만성콩팥기능상실의 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높고 치료는 말기콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점을 둔다.4) 병태생리신장혈류량이 감소하면, 세뇨관-사구체 피드백이 작동하여, 사구체여과율(GFR)을 일정하게 유지하려고 하지만, 동시에 레닌-안지오텐신 체계가 활성화되거나, 승압작용이 있는 호르몬의 혈중농도가 상승하기 때문에 신장혈류량은 더욱 저하되고 사구체 여과율도 감소하게 된다. 사구체여과율이 감소하는 것은 소변량 감소를 의미하므로 소변감소증이 일어나는 것이다.
1. 정의 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 인플루엔자는 표면 항원인 hemagglutinin(H)과 neuraminidase(N)의 유전자 변이를 통하여 매년 유행을 초래하는 것이 특징이다. 우리나라를 비롯한 전 세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 전염성이 강하고, 노인, 소아, 및 기저질환이 있는 사람이 이환되면 사망률이 증가하고 합병증이 발생할 수 있다. 또한 일부 지역에 한정된 발병이 아닌, 새로운 종류의 바이러스에 의해 짧은 시간에 넓은 지역에 유행하게 되면 젊은 사람도 사망할 수 있다. 인플루엔자는 일반 감기와는 원인균과 병의 경과가 다르기 때문에 감기와는 구별하고 있다.2. 원인 및 유발요인인플루엔자(influenza) 또는 독감은 3종류의 orthomyxovirus (RNA 바이러스로 인플루엔자 바이러스가 여기에 속함. 독감 바이러스의 일종)가 원인균으로 항원형에 따라 A, B, C형이 있다. 이 중 A와 B 형은 전염성 질환을 일으키며, 전염성의 원인으로는 중요하지 않은 C형이 있다. 이 바이러스는 시간이 흐르면서 5~10년 주기로 중요한 변화를 일으키는데, 이를 항원성 이동이라 한다. 하부 유형의 작은 변화는 매년 발생하는데 이것은 항원성 변동이라 한다. 항원성 변동은 이전에 면역이 되었거나 감염되었던 유형의 바이러스에 대한 개인의 감수성에 영향을 미칠 수 있도록 바이러스의 유전학적 구조를 변경시킨다. 그래서 이전에 예방접종이 되었거나 이미 앓은 적이 있는 인체에 대해서도 감염을 일으킨다. 직접적인 접촉이나 오염된 물질, 비인두 분비물에 의한 공기 비말감염으로 전파하며, 균주에 접촉이 없었던 어린 아동에서 가장 높은 발병율을 보인다.
전신 홍반 루푸스(Systemic lupus erythematosus, SLE)는 주로 가임기를 포함한 젊은 여성에게 발병하는 대표적인 만성 염증성 자가면역질환으로 결합조직과 피부, 관절, 혈액, 신장 등 신체의 다양한 기관을 침범하는 전신성 질환이다. 자가면역 질환이란, 신체를 지키는 다양한 면역세포(B 림프구, T 림프구, 대식세포 등)와 면역항체가 자신의 건강한 조직을 공격함으로써 발생하는 다양한 손상을 일컫는 말이다. 이상 자가항체가 자신의 조직과 기관을 건드려 차례로 염증과 손상을 유발함으로써 여러 증상이 발생하게 된다. 이로 인해 피부, 관절, 신장, 폐, 신경조직이 손상될 뿐만 아니라, 전신에서 염증 반응이 일어나게 되어 생명을 위협하는 심각한 합병증이 동반되는 경우도 있다. 루푸스는 발병 부위에 따라 두 가지로 분류된다. 피부에만 나타나 흉터를 남기는 피부성 루푸스와 인체의 여러 기관에 병을 일으키는 전신성 루푸스가 있다. 전신성 루푸스는 만성적으로 인체의 각 기관에 걸쳐 전신적으로 찾아오는 염증성 질환이다. 루푸스의 대표적인 증상인 피부 발진이 마치 늑대에 물린 자국과 비슷하다고 하여 '루푸스'라고 불리게 되었다.