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[성인간호학3] 협심증, 심근경색증 문헌고찰

성인간호학3학과과목담당 교수제출일학번/이름목차Ⅰ. 협심증 (angina pectoris) -------- p. 2~7Ⅱ. 심근경색증 (myocardiac infarction, MI)------ p. 7~12참고문헌 ------- p. 13?협심증 angina pectoris?1) 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.종류안정형 협심증불안정형 협심증이형성 협심증특성- 힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부 불편한 느낌- 흉통 15분 이내- 약간의 활동 제한 특성- 휴식이나 니트로글리세린에 의해 완화- 휴식 시나 작업 시에 흉통- 활동 제한- 최대 15분 이상 지속- 휴식이나 NTG에 의해 완화되지 않음- 빈도, 강도 점차 증가- 20~30% 정도가 1년 이내 심근경색으로 진행- 비특이성 협심증- 통증시간 길고, 신체활동에 무관- 특정 시간대에 발병- 흡연이 가장 큰 원인- 5~10분 이내 호전병인- 심근허혈- 죽상경화증관상동맥의 죽상경화성 플라크 파열관상동맥의 경련심전도 EKG- 정상- 흉통 당시 ST분절 하강 가능성 있음- 정상 혹은 ST분절 하강- T파 역전흉통 당시 ST분절 상승심근효소정상정상- 대개 정상- 드물게 상승유발인자운동운동, 안정 시음주, 과호흡2) 종류3) 증상환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소한다.대개 '가슴이 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 이 외에 비만, 운동부족 등한편 혈전증 또는 동맥경화증이 동반되어 생기는 혈관의 협착이 아니라 혈관이 급성으로 연축 및 수축하면서 발생하는 협심증은 따로 변이형 협심증으로 정의한다. 이는 안정형 또는 불안정형 협심증과는 다른 병태생리적 원리에 의해 발생하며, 경과 및 치료 결과가 더 좋다.4) 검사검사는 대개 기본적인 피검사, 심전도, 흉부 단순촬영을 시행하고 이와 더불어 심장 초음파와 운동부하검사를 시행한다.(1) 심장 초음파심장 초음파를 시행하는 목적은 기본적인 심기능을 확인하고 협심증 이외에 심장에 있을 수 있는 다른 질환 여부를 가려낼 뿐만 아니라 나중에 심혈관 성형술이나 스텐트 삽입술 또는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가하는 데에 중요한 역할을 한기 때문이다.(2) 운동부하검사심장 초음파에서 이상이 없는 경우도 많은데 이는 많은 환자가 운동 시 흉통을 호소하는 데에 비해서 심장 초음파는 가만히 누워서 휴식 시에 시행하기 때문이다. 따라서 심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비능을 평가하는 방법을 부가적으로 이용하는데 이를 운동부하검사라고 한다. 그 방법에는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동의원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(dobutamine stress echocardiography)가 비교적 흔하게 이용되는 운동부하검사법이다.(3) 심혈관 조영술심혈관 조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 최근에는 심혈관 조영술 도중에 혈관 내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 한다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관 성형술 또는 스텐트 삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있다.5) 치료구분내용혈관확장제속효성 니트로글리세린- 설하 투여- 5분의 간격을 두고 3회까지 투여 가능- 평활근 이완, 동정맥 확장 -> 혈관 저항과 혈압 하강 -> 심부담 감소, 관상BG)적응증약물요법으로 치료되지 않는 협심증, 불안정형 협심증, 급성심근경색증, 판막질환, 심인성 쇼크, PTCA 실패 또는 부적합한 환자 등수술 전 간호- 수술 전 디기탈리스(digitalis), 이뇨제, 아스피린, 항응고제 투여 중지- 칼륨(KCL) 투여- 처방약물(베타차단제, 칼슘통로차단제, 항부정맥제, 항고혈압제) 투여- 수술 전 예방적 항생제 투여수술방법- 전신마취 후 체외순환을 사용하는 심장수술- 관상동맥에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥 중 선택하여 이식합병증심부정맥, 수분전해질 불균형, 저체온증, 고혈압, 저혈압, 출혀, 심장압전 등협착된 관상동맥 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥이나 합성재료를 이식하여 심근에 혈액 공급해주는 수술6) 간호중재(1) 심근허혈과 관련된 통증 조절- 통증 사정 (통증의 특성, 강도, 위치, 지속시간 등)- 활력징후 측정- 통증 완화 약물 : 니트로글리세린, 아스피린 등- 발작 시작되면 흉통 사라질 때까지 휴식- 필요 시 심전도 검사 시행- 처방된 산소요법 시행(2) 니트로글리세린(NTG) 자가투여법 교육- 운동 전, 식사 전, 정섲거 스트레스 받는 상황, 성행위 전에 설하 투여- 니트로 글리세린은 축적 작용이 없으므로 필요 시 복용- 니트로 글리세린은 항상 휴대, 햇빛이 없고 건조한 곳에 보관, 갈색 병에 담을 것- 복용 시 작열감 감소한 경우 또는 매 3~5개월 마다 약 교체(유효기간)- 약이 녹을 때까지 타액 삼키지 않도록 교육- 복용 후 3~4분 지나도 효과없거나 4회 투여한 후에도 통증 지속되면 의사에게 알릴 것- 부작용 : 두통, 저혈압, 현기증, 실신, 오심, 구토, 피부 발적 등 설명 -> 두통 시 아세트아미노펜 투여(3) 협심증 악화 및 위험요인의 조절 교육- 과식, 과음, 흡연, 찬 기후, 운동, 긴장, 피로 등의 유발인자 노출 피하도록 교육- 비만의 조절, 변비 예방을 위한 고섬유식 권장, 저지방 저염 식이- 규칙적 운동(관상 순환 증진) 및 금연에 대한 교육7) 경과/합병증치료하지 않으면 는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2) 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사 되지는 않지만, 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등3) 증상(1) 초기증상심근경색의 대표적인 초기증상이 가슴 통증이다. 심근경색 환자들은 흔히 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소한다. 가슴의 정중앙이나 약간 좌측에서 통증이 느껴진다. 몸을 조금만 좌심실부전과 심실부정맥 초래회선동맥(circumflex coronary artery) 폐색후벽, 측벽 심근경색, 동성부정맥 발생우측관상동맥(RCA) 폐색하벽의 심근경색 발생4) 위치에 따른 심근경색의 분류5) 진단검사(1) 혈액검사심장 근육 속에는 AST, CPK, LDH과 같은 많은 종류의 효소가 포함되어 있고, Troponin-I, Troponin-T와 같은 단백질도 포함되어 있다. 심근경색으로 심장 근육이 썩으면(괴사를 일으키면) 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나온다. 그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가한다. 이 중에서도 급성 심근경색 발생시 가장 먼저 혈액 내에서 상승하는 것이 CK-MB이다. 그 다음이 AST, 가장 나중에 상승하는 것이 LDH이다. AST, CPK, LDH와 같은 효소는 심장 근육에도 있지만, 다른 장기에도 있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가했다고 할 수는 없다. 그러나 흉통이 있으면서 이들 효소가 증가했다면 심근경색에 의해서 발생한 것으로 추정할 수 있다. Troponin-I나 troponin-T는 다른 장기에는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 이들 단백이 발견된다면 심장 근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근경색의 진단에 큰 도움이 된다. 효소나 단백의 측정은 심전도의 경우처럼 그 자리에서 결과를 아는 게 아니고, 결과가 나올 때까지는 시간이 걸리지만, 병세의 경중이나 그 후의 경과를 아는 데는 빼놓을 수 없는 검사이다.(1) CK-MB급성 심근경색의 조기 진단에 이용되는 CK-MB는 흉통 발생 후 3-8시간 이내의 심근 세포 손상을 반영하며(60%), 12-24시간에는 혈중 최고치를 보이고(100%), 48-72시간이 경과하면 정상으로 돌아온다. 증상 후 12-48시간 사이에 심근 경색을 진단할 수 있는 가장 민감한 지표이다. 심근경색이 심하면 심할수록 CK-MB가 혈액 속으로 많이 분비되어 CK-MB가 높게 측정된다. 급성 심근경색 발근손상)

의/약학| 2022.05.28| 14페이지| 1,500원| 조회(287)

성인, 협심증, 심근경색증, 성인간호학, 협심증과심근경색증

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[성인간호학3] 심장의 구조와 기능 문헌고찰

성인간호학3목차1. 심장의 구조2. 폐순환과 체순환3. 심장의 자극 전도계4. 관상 순환5. 심장 주기6. 심박출량과 심장지수7. 혈압8. 심음9. 순환계의 조절10. 참고문헌1. 심장의 구조[심장]심장은 좌측 제3~5늑골 사이의 종격동에 있는 근육 기관으로 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐 있다. 크기는 12cm 정도의 자기 주먹만하며 무게는 약 300g이다. 심장은 심내막, 심외막 등 3개의 층으로 구성되어 있으며, 심장 전체는 심낭 속에 보호되어 있다.심내막은 심장의 내측을 구성하는 상피조직의 얇은 막으로 심장내부 표면과 심장판막을 덮고 있다. 심근은 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어져 있다. 해부학적으로 심방의 근육층은 비교적 얇으나 심실의 근육층은 두꺼우며, 특히 심장수축으로 혈액을 전신에 박출해 내는 좌심실벽은 우심실벽에 비하여 2~3배 정도 두껍다.심외막은 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막으로 심낭의 내측막은 장측심장막과 연속되어 있다.[심낭]심낭은 심장 전체를 싸고 있는 큰 주머니로서 두 개의 얇은 막으로 구성되어 있다. 하나는 심외막에 접해 있는 장측심장막이고 다른 하나는 외측에 있는 벽측심장막이다. 심장을 주먹이라 가정할 때 주먹과 직접 인접된 면이 장측심장막이고 그 외층이 벽측심장막이며 이 두 층의 사이를 심장이라 한다.심낭강은 장측심장막과 벽측심장막 사이의 공간으로 15~20mL정도의 소량의 심장막액이 들어 있어 심장 수축 시 마찰을 방지해 준다.[심장 내부]심장 내부는 근육성 막인 심장 중격(septum)을 중심으로 좌우 심장으로 나뉘고 이것은 다시 혈액이 유입되는 좌, 우심방과 혈액을 유출 시키는 좌, 우심실의 4개의 방으로 구성되어 있다.[판막]우심방과 우심실 사이에는 삼첨판이 있고 좌심방과 좌심실 사이에는 이첨판막 혹은 승모판막이 있어 혈액의 심방역류를 방지해 주며, 흔히 이들 판막들을 방실판막이라고 한다. 폐동맥 및 대동맥이 시작되는 부위에는 반월판막인 폐동맥판과 대동맥판이 있어 역시 혈액의 역류를 방지해준다.2. 폐순환과 체순환폐순환은 혈액이 오직 폐로만 향해 흐른다는 점이 특징이다. 산소가 사용된 혈액을 우심실 폐동맥을 거처 폐(허파)로 가져온 후 산소화된 혈액을 폐정맥을 거쳐 좌심방으로 보내는 순환 경로이다. 즉, 순환계에 폐가 직렬로 들어가 있어 혈액의 거의 대부분이 폐를 통과하게 되므로 폐순환에 장애가 발생되면 심박출량에 직접 영향을 미치게 된다.체순환은 좌심실의 펌프작용으로 인해 좌심실에서 나온 동맥 혈액이 대동맥을 경유하여 폐 이외의 전신을 거친 후 정맥 혈액이 되어 대정맥을 거처 우심방까지 이르는 혈액 순환 경로이다.3. 심장의 자극 전도계심장의 자극 전도계는 심근을 흥분시키는 전기적 자극을 발생시키고 이 자극을 심장 전체에 전달함으로써 자율적으로 율동하고 수축하는 특수한 신경조직으로 구성되어 있다. 이 특수전도계는 크게 다음과 같은 3가지 구조로 나눈다,[동방결절(sinoatrial node : SA node)]동방결절은 우심방의 상부인 상대정맥의 개구부 밑에 위치하며 크기는 5X20mm 정도의 결절이다. 주기적으로 전기적 자극을 발생시켜 심장박동을 일으키므로 이 부분을 생리적인 심박조절자(pacemaker)라고 한다.전기자극이 물결 모양으로 방실결절에 전달되면 좌, 우심방이 수축하고 이때의 흥분상태는 심전도 상에서 P파로 나타난다.고유의 전기적 자극 형성 속도는 동방결절이 60~100회/분, 심방벽이 70~75회/분, 방실 접합부가 40~60회/분, 심실벽은 30~40회/분이다.[방실결절(atrioventricular node : AV node)]방실결절은 좌, 우 심방 중격의 하부와 고나상정맥동 앞의 우심방 심내막 하에 위치하며 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜 주는 아주 작은 조직으로 크기는 2X5mm이다.동발결절로부터 전기적 자극을 받게 되면 심방이 수축을 시작하게 되며 방실결절에서의 수축은 심방수축이 끝날 때까지 약 0.1초 정도 지체 후 히스 속으로 전도된다.[히스 속-푸르킨예 섬유]히스 속(His bundle)은 방실 속(A-V bundle)이라고도 하며, 심실중격 상부의 약간 우측의 심내막하에 위치하고 길이가 15~20mm정도이다. 방실결절과 연결되어 있고 이것은 다시 심실중격 속에서 좌우 가지로 갈라져 심첨부까지 연결된다.결국 자극은 심근다발에 있는 푸르킨예 섬유에 도달되어 좌, 우심실이 수축하게 되며 좌, 우심실의 수축은 심전도 상에서 QRS군으로 나타난다.4. 관상 순환심장 자체의 혈액공급은 관상동맥에 의해 이루어진다.관상동맥은 대동맥판의 윗부분에서 시작되며, 우관상동맥은 우측심장을, 좌주 관상동맥은 좌전하행동맥과 좌회선동맥으로 나뉘어져 좌측 심장을 둘러싼다.이 두 혈관은 심장 전체에 퍼져 심근에 혈액을 공급한 후 우심방의 관상정맥동으로 돌아와서 전신순환에서 온 정맥혈과 합류한다. 관상순환은 심실 수축이 끝난 후 대동맥의 반월판이 닫히면서 생기는 이완기압에 의하여 좌, 우 관상동맥에 혈액이 공급되는 것을 말한다.운동이나 심박동수의 증가, 교감신경계의 자극으로 관상순환 혈량의 요구가 증가된다.5. 심장 주기심장의 1주기는 1회 심박동과 같다.심장박동은 수축기와 이완기, 짧은 휴식기의 3단계로 나누어지며, 이 3단계를 합하여 심장의 1주기라 한다. 심방은 심실보다 먼저 수축하며 심실수축 후에는 심장 전체가 이완된다. 우심방은 좌심방보다 0.01초 krfid 앞서 수축하고 심실은 양쪽이 동시에 수축한다. 보통 완전한 심장주기는 분당 70~80회 발생하고 심박수(heart rate : HR)로 측정된다.6. 심박출량과 심장지수심장 수축 시에 심실에서 동맥계로 분출되는 1회 심박출량을 박동량이라 하며, 1분 동안에 분출되는 혈액량을 심박출량이라 한다. 그러므로 심박출량은 박동량과 1분 동안에 발생되는 심박동수를 곱한 것과 같다.-> 심박출량(cardiac output) = 박동량(stroke volume) X 심박동수(heart rate)안정된 상태에 있는 성인의 경우 심박출량은 5,040mL이다. 심장이 최고의 기능을 발휘하여 수축할 때는 박동량이 150~200mL까지 증가할 수 있는 보유 능력을 가지고 있다. 심박출량은 정맥 환류량과 심박동수, 심장 수축력에 영향을 받는다.심장 지수(cardiac index : CI)는 심박출량을 체표면적(m2)으로 나눈 량이며 이것은 신체조직으로의 혈액공급량을 제시한다. 휴식상태에서 성인 심장 지수의 정상치는 2.7~3.2L/min/m2이다.- 박동량에 영향을 주는 요인은 다음과 같다.. 전부하(preload, volume load): 이완기말 즉 심실 수축 전에 심근의 팽창 정도. 후부하(afterload, pressure load): 수축기 동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 위해 생성해야 하는 긴장(tension)의 정도. 심근수축력(contractility): 심장수축의 힘으로 근육 수축력(inotropic)- 심박출량은 주로 정맥환류량, 심박동수, 심수축력에 영향을 받는다.- 박동량은 맥압으로 추정, 맥압이 낮으면 박동량이 감소, 맥압이 높으면 순환혈량에 의한 심장의 과부담을 의미한다.7. 혈압혈압은 혈액이 혈관벽에 미치는 압력을 말하며 동맥, 정맥, 모세혈관 등의 상태에 따라 다르다. 혈압은 심장으로부터 혈액의 흐름이 멀어질수록 낮아지므로, 동맥압이 가장 높고 모세혈관에서는 상당히 저하되고 대정맥에서는 거의 0에 가깝다. 혈압은 동맥압, 정맥압, 모세관압으로 구분된다.[동맥압]- 수축기압 : 심장의 수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 분출해 낼 때의 최고 압력은 100-140mmHg이다.- 이완기압 : 심장 이완기의 최저압력은 60-90mmHg이다.- 맥압(pulse pressure) : 수축기압과 이완기압의 차이(40mmHg), 심장의 수축력을 의미한다.- 평균혈압(mean arterial pressure, MAP): 전신의 혈관이 평균적으로 받는 압력. 맥압의 1/3에 이완기압을 합한 것이다.[정맥압]성인의 정상 정맥압은 12mmHg이며 대정맥압은 0에 가깝다.8. 심음 (heart sound)심음은 심장의 수축과 판막의 폐쇄 및 혈류로 인하여 발생되는 진동음이다.- 제 1심음(S1): 심실 수축기 초에 승모판(mitral valve)과 삼첨판(tricuspid valve)의 폐쇄로 혈액이 판막벽에 부딪히는 소리로 길고 둔한 저음이다.

의/약학| 2022.05.28| 9페이지| 1,500원| 조회(227)

심장, 성인간호학, 심장의구조와기능

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