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정신간호학 case 사례연구 조현병 간호과정3개 간호진단1개
- 정신간호학 실습사례연구보고서조현병(Schizophrenia)목 차Ⅰ. 서 론▶사례연구의 필요성 및 목적▶문헌고찰Ⅱ. 본 론가. 정신간호력나. 정신상태사정다. 방어기전라. 치료마. 간호과정Ⅲ. 결 론▶실습평가 및 소감▶참고문헌Ⅰ. 서 론▶사례연구의 필요성 및 목적지난 3학년 1학기에 정신간호학Ⅰ 이론 수업을 들었고, 그 중에서도 특히 조현병(Schizophrenia)에 대해 깊이 다루었다. 현재 조현병 환자들에 대한 사회적 시선이 예전보단 조금이나마 좋아졌다고는 하나 아직 편견을 가지고 있는 사람들이 많고, 그러한 편견을 해소하는데 도움이 되고자 함이며 지난 학기에 습득했던 이론적 지식을 바탕으로 조현병 환자들의 행동특성을 직접 관찰해보고 치료 및 간호과정을 적용해보고자 함이다.▶문헌고찰0. Schizophrenia의 정의조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률은 인구의 약 1%로 추정된다. 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 발병하며, 호발 연령은 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세이다. 뇌의 구조적 이상이 있는 경우 25세 이전의 어린 나이에 발병하는 경우가 흔하고 발병 전 기능장애가 흔하며, 무감동의 정도가 심하다. 25세 이후의 만발성 발병은 여성인 경우가 많고 뇌의 구조적 이상이 있는 경우가 적다. 아동기나 45세 이후에 발병하는 경우는 드물고, 아동기에 조현병이 발병하는 경우는 4만 명 중 1명 정도이다. 조현병 발병은 여성인 경우보다 남성인 경우, 도시에서 자란 경우 더 높다.조현병의 예후는 예측하기 어려우나 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 많은 경우 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 된다. 2,3년 간에 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경구, 음성증상이 많은 경우는 예후가 좋지 않다.조현병은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로, 단망상(피해, 신체, 과대, 종교, 허무, 관계, 우울 망상 등)?지각장애 : 환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)?언어장애 : 형식적 사고장애(지리멸렬, 말 비빔, 탈선, 비 논리성, 연상의 장애,빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)?정서장애 : 양가감정?행동장애 : 괴이한 행동(긴장증, 운동장애, 반향동착, 사회적 행동의 황폐화)음 성 증 상?정상기능의 감소 또는 상실. 일반적으로 항정신병약물에 잘 반응하지 않으며.비정형적인 항 정신병 약물에 반응함.?언어장애 : 무언증(alogia)?정서장애 : 무감동, 둔화된 정서, 편평한 정서, 무쾌감증?행동장애 : 의욕결여?사회화 상실?주의력 결핍?양성증상과 음성증상4. 정신분열병의 분류① 혼란형 disorganized type대개 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발병. 모든 증상 등이 현저하게 나타난다. 지리멸렬, 연상의 해이 심하게 부적절하거나 편평 정서, 극단적인 혼란 행동이 특징적이고, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 의미 없는 웃음이나 얼굴 찡그림, 환각이 흔히 보이며 망상은 그 내용이 다양하고 수시로 변하며 기이하다. 자폐적 사고, 지리멸렬한 사고, 신어조작, 말비빔 등이 나타난다. 초기에는 정서반응이 매우 부적절하고 예측할 수 없으며 충동적이고 공격적이지만 점차 감정의 둔마, 무감동, 사회적 철회와 바보스러움을 보인다. 일상생활 수행능력에 심한 장애를 나타낸다. 회복이나 예후는 다른 형의 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.②긴장형 catatonic type15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 최근 약물 치료의 발달로 이 유형의 환자는 임상에서 보기 드물다. 전혀 움직임이 없거나 혹은 심한 운동활동을 나타내는 뚜렷한 정신운동장애가 특징이다. 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 다른 양상으로는 심한 거절증이 있어 움직여보려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하거나, 모든 지시에 저항한다. 함구증,. 핵심적인 기술은 경청과 관찰이다. 환각에 사로잡힌 환자의 이름을 부르고, 이해할 수 있는 말로 간략하고 명확하게 말하며, 지지적으로 눈맞춤을 하며 환자의 관심을 간호사와의 대화에 맞추도록 격려하면서 실제로 존재하는 것에 초점을 맞추고 현실에 대해 반응하도록 도와주어야 한다. 환각의 단서가 될 수 있는 행동을 잘 관찰해야 하며, 환각의 내용이 무엇인지 규명하고 환각에 대한 환자의 반응을 이해해야 한다. 환자가 환각을 현실이 아니라고 인식할 수 있는 능력정도, 명령에 저항할 수 있는 능력을 사정하는 것이 중요하다. 카드게임, 작업요법, 음악 듣기와 같은 현실에 기반한 활동에 참여시키는 것이 좋다. 또한 불안정도를 모니터링하고 적절하게 중재함으로써 환각의 강도를 낮출 수 있다.?대응적 청각 자극 사용 : 음악듣기, 큰소리로 글읽기, 100부터 거꾸로 세기, 대화하기?스스로 말하기 : 목소리나 생각이 정상이며, 현실이 아님을 스스로에게 말하기?현실감 증진 : 당신이 듣는 것을 타인도 듣고 있는 지 살펴보기?타인과 접촉하기 & 활동참여 : 걷기, 청소하기, 이완요법 적용⑷약물치료항정신병약물은 급성, 만성 정신분열증 모두에서 약 70~80%의 효과가 있다.약을 복용할 경우에는 약 70%에서 증상이 현저히 호전된다. 재발과 재입원 방지 효과 역시 매우 우수한데, 약을 복용한 환자의 경우는 20~30%만이 1년 이내에 재발하지만, 약을 복용하지 않으면 70~80%가 1년 내에 재발한다. 도파민 과잉전달과 같은 뇌 신경전달물질 이상은 약물치료에 의하여 다시 원상태로 회복될 가능성이 크다. 그러나 뇌의 구조적 이상은 약물치료를 하여도 원상태로 회복되지는 않는다.⑸재활치료정신분열병 환자의 재활치료는 환자가 다시 가정이나 학교, 직장에 복귀하여 사회생활을 하는데, 도움을 주는 모든 치료방법을 말한다. 재활치료는 환자가 사회생활을 해나가는데 정말로 필요한 사회기술을 가르쳐 주고 자신감을 일깨워 줌으로써 사회에서 혼자 독립적으로 생활할 수 있도록 도와준다.효과적인 면을 보면 재발과정이며, 아버지는 나이가 많고, 남동생 한 명이 있음.아버지가 MR을 앓고 있으며 퇴근 시간 후 전화가 자주 오는 편임. 가족의 역할 : 지지적( V ), 비판적( ), 희생적( ), 분열( ) 의사소통형태아버지가 병원으로 면회를 자주오긴 하나 아버지와의 의사소통도 잘 되지 않는 편임.대상자와 대상자의 아버지의 의사소통이 원활히 이루어지지 않는 형태. 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화가족은 병원에서 좀 더 잘 챙겨주었으면 하는 바람이 있음.빠른 회복으로 학교로 다시 복귀 하는 것을 원하고 있음.♣ 사회력+성장발달(Personal/Developmental) 영아기 및 초기 아동기 : 부모님이 늦은 나이에 본 첫 아이라 귀하게 컸다고 함. 학령전기 : 특별히 유치원이나 학원을 다니지는 않았으며, 한 살 어린 동생과 함께 집에서 지냄.- 학령기 : 초등학교 입학을 하고 졸업 때까지 큰 문제가 없었고, 조용하고 차분하게 학교생활 함 중학교 입학을 하고 6개월 정도 후부터 증상이 발현되기 시작하였고, 학교생활이 힘들 정 도로 증상이 심해져서 본원으로 입원을 하게 됨. 대상자에게 학교에 대한 이야기를 질문하 면 대답을 회피하며 학교와 관련된 이야기를 하는 것을 몹시 싫어함.+정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)병전 성격 : 조용하고 내성적이며 차분한 성격stressors (내적,외적): “친구들이 하는 말이 모두 다 들리는 것이 스트레스에요..”라고 말했으나“친구들과 함께 노는 게 너무 즐거워요“라고 말함.병원환경에 적응을 잘 못하고 있으며, 같은 병실 사람들과의 갈등 정도가 심함.8/25- 옆 침상 사람에게 “먼저 시비 거셨잖아요, 저 신경 쓰지 마세요 그냥”이라고 함.스트레스에 대한 적응력 : 낮은 편. 스트레스를 받으면 상상속의 친구들과의 대화를 통해 풀려고 함.스트레스를 받으면 Selftalking이 더 심해지는 편.대인관계 : 같은 병실의 환자 한 명이 외에는 사람들과는 교류가 전혀 없음.신뢰관계 : 타인과의 교류가 전혀 엉뚱한 대답을 하고 “아 죄송해요, 뭐라고 그러셨어요?”라는 등의 말을 한다.- 사고진행 또는 흐름(process or stream) : 사고지체(retardation of thought) - 사고의 진행속도가 느리며 여러 차례 되물으면 대답을 함- 사고내용(contents) : grandiose delusion - “팬 여러분들 사랑해요! 감사합니다!, 제 팬분 들이에요 6억만명이나 오셨어요!” 라고 말하며 대상자 본인이 유명인사라고 생각함.■ 지각(perception) 장애 Illusion(V), depersonalization( ), derealization( ),- hallucination ? A/H(V), V/H(V), 환후( ), 환촉( ), 환미( )* Illusion : “어제 우리가 목욕을 했다구요? 언제요?”* A/H : “저기 저 위에 에어컨에서 소리가 들려요.. 친구들이 대답을 해주고 있잖아요.”* V/H : 침상에 앉아서 옆에 누군가와 대화하듯이 혼자 중얼거리고 웃는 모습이 관찰됨“아니야... 아무리 미워도 칼로 찌르고 그러면 안되.. 아프잖아! 그러지마! ”■ 정서(affect) 장애 감정의 종류 : apathy( ), depression(V), anxiety(V), fear(V), agitation( ), tension( ),guilty( ), ambivalence( ),pleasable affect : euphoria( ) - elation( ) - exaltation( ) - ecstasy( )* depression(우울) : “선생님 저 지금 혼자 있고 싶은데 좀 나가주시면 안될까요? 혼자있고 싶어요..”* anxiety(불안), fear(공포) : “선생님 고통없이 죽을 수 있는 약은 없나요?”라고 하며 땅을 바라보며 질문을 하다가 눈물을 흘림.(8/17) 감정의 기복 : euthymic( ), flat( ), labile(V), blunted( ), contricted( ), irritable( ) 감정의 적절성 : 보임.
- 의/약학| 2021.03.23| 13페이지| 2,500원| 조회(186)
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