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성인간호학 고칼륨혈증 문헌고찰

◎ 칼륨(Potassium, K)칼륨(Potassium, K)은 세포 내에 가장 많은 전해질로 약 96%(150mEq/L)가 세포 내애 존재하고 나머지 4% (5mEq)가 혈관 내에 존재한다. 혈청칼륨양의 정상범위는3.5~5.0mEq/L이다. 혈청 칼륨양이 2.5mEq이하이거나 7.0mEq/L이상이면 심장마비를 초래할 수 있다. 세포 외액(혈액)에는 소량의 칼륨만 존재하기 때문에 작은 농도 변화로도 문제가 발생한다. 칼륨의 기능은 세포내 삼투질 농도를 조절하는 데 중요한 역할을 하며 신경자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축을 돕는다. 또한 수소이온과 세포 교환을 통해 산-염기 균형 유지에 기여한다. 80~90%의 칼륨은 콩팥을 통해 배설되고 나머지는 대변으로 배설된다. 신장 기능이 저하되면 혈중 칼륨 농도가 높아진다. 혈청과 세포 내 칼륨은 산-염기 불균형에 의해 영향을 받는다. 산증은 고칼륨혈증을 일으킨다. 혈액 내 칼륨 수치가 너무 높거나 낮아지면 부정맥, 호흡곤란, 쇼크가 발생할 수 있어 주의해야 한다. 수치가 높은 경우 심전도 검사를 시행하여 부정맥이 있는지 확인한다. 비스테로이드성소염제(NSAIDs), 베타차단제, ACE(안지오텐신 전환효소) 억제제, 칼륨보존이뇨제를 복용했을 때 수치가 올라간다. 당뇨병으로 인슐린 결핍, 신부전, 에디슨병이 있으면 결과가 높게 나온다.◎ 고칼륨혈증1. 정의고칼륨혈증은 혈청 칼륨이 5.0mEq/L 이상 상승한 상태이다. 혈청 칼륨양의 정상 범위는 3.5~5.0 mEq/L로 그 범위가 아주 좁다. 칼륨의 80~90%는 콩팥으로 배설되므로 콩팥 기능이 정상인 사람에게는 고칼륨혈증이 드물게 나타나고 급성 콩팥기능상실이 있는 사람의 50% 이상에서 발생한다.2. 원인인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키는 작용을 한다. 당뇨병 환자는 인슐린의 부족과 함께 기능의 장애로 인하여 칼륨이 세포 안으로 이동하는데 장애가 생겨 고칼륨혈증을 일으킨다. 또한 고혈당으로 인해 세포 외액으로 칼륨의 이동이 발생하게 된다. 결과적으로 당뇨병성 신장 병증에 의한 저레닌혈증성 저알도스테론증이 고칼륨혈증의 원인이 될 수도 있으며, 당뇨가 고칼륨혈증이 잘 일어나게 하는 환경을 조성한다.칼륨을 배설하는 콩팥 능력에 따라 결정된다. 칼륨배설의 80~90%가 콩팥에 달려있어서 고칼륨혈증의 기본원인은 콩팥 기능의 저하와 연관이 있다.정상적인 콩팥기능 하에서는 혈청칼륨농도를 유지할 수 있다. 그러나 질병이 있으면 위장관계와 피부를 통해서 이를 보상할 수 있을 정도로 충분한 양의 칼륨을 배설할 수 없다. 쇼크상태가 되면 순환하는 체액량이 감소되고 콩팥의 기능이 감소되어 문제가 더욱 복잡해진다.3. 병태생리고칼륨혈증은 세포막의 흥분 역치를 감소시켜 세포의 흥분을 증가시킨다. 이로 인해 신경과 근육의 과민성이 증가된다. 고칼륨혈증이 심해지면 근육이 약화되고 마비가 된다.4. 증상증상과 징후병태생리심혈관계- 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥- 부정맥- 저혈압, 심근 수축의 약화- 심장 수축의 약화, 심장마비- 푸르킨예(Purkinje) 섬유와 방실결절을 통한 심장 전도의 장애로 인해 기외성 박동을 야기하고 이완기의 연장- 심박조율기와 기외성 자극 증가- 심한 칼륨 상승으로 나트륨 통로의 불활성화위장관계- 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진- 평활근 수축과 장연동 운동 증가신경근육계- 감각장애, 근육의 허약감 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴. 안절부절못함, 근육경련, 경련- 골격근의 신경근 흥분성의 증가- 혈청 내 칼륨의 상승은 근육의 탈분극을 차단시켜 근육 허약콩팥계- 핍뇨, 후기에는 무뇨- 기존의 콩팥기능 장애로 인함- 소변에서 칼륨 배설의 제한임상/진단검사 결과혈청 내 칼륨 > 5.0 mEq/L혈청 칼륨이 5.0 mEq/L 이상이면 고칼륨혈증이 나타남심전도의 변화: T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS의 간격이 넓어짐, ST분절이 낮아짐,PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐세포막의 흥분 역치가 상승함5. 진단검사고칼륨혈증은 소변의 칼륨 농도와 농축 정도를 측정하여 신장과 배설 기능 저하 여부를 확인하고, 혈액의 칼륨 농도를 측정하여 진단한다. 검사 결과에서 고칼륨혈증을 보이는 경우에는 검사실 오류가 아닌지 다시 한번 확인해야 한다. 만약 채혈하는 동안에 정맥 압박을 심하게 하여 부분적으로 K＋ 유리가 많아진 것이라면 압박대를 사용하지 않고 다시 채혈을 하도록 한다. 또한 용혈이나 심한 혈소판 증가증, 백혈구 증가증 때문으로 생각된다면, 헤파린이 들어 있는 용기에 채혈하여 재검사하는 것이 필요하다. 이후, 대사성 산혈증이나 복용하는 약물 때문이거나, K＋ 섭취나 주입량이 많은 것은 아닌지 확인한다. 이러한 원인들이 배제된다면 신기능을 정확히 알기 위해 24시간 크레아티닌 청소율을 측정한다. 만성 고칼륨혈증 환자의 경우에는 K＋ 균형이 중립이 되어 소변의 K＋ 배설량을 측정하는 것이 도움이 되지 않지만, 아직 균형이 이루어지지 않은 상태라면 소변의 K＋ 배설량을 측정하도록 한다. 이때에도 TTKG를 이용할 수 있다. 고칼륨혈증이 있으면서 TTKG가 8 미만이라면, 신장의 K＋ 배설 장애를 의심할 수 있고, 이는 주로 알도스테론 부족이나 알도스테론에 반응하지 않는 등이 원인이 될 수 있다. 이를 감별하는데는 레닌이나 알도스테론을 측정하는 것이 도움이 될 수 있는데, 이들은 체액 결핍을 유도하여 조사할 수 있다.TTKG = [K]urine/[K]plasma×(plasma osmolality/urine osmolality)[K]urine : 소변의 K＋ 농도, [K]plasma : 혈청의 K＋ 농도6. 고칼륨혈증 치료EKG 변화가 고칼륨혈증이 의심되면, 검사결과를 기다리지 말고 즉시 치료하는 것이 원칙이다.①.직접 K+의 작용억제10% Calcium gluconate를 투여하며 그 적응증은 저혈압과 EKG변화가 동반되는 Medical Emergency이다. 주사는 10분 동안 천천히 주사한다. 이때 작용은 투여 후 1~ 3분부터 시작되며 30~60분간 지속된다. 한차례 투여로 끝내지 말고 환자의 혈압이 안정되고 심전도상에서 QRS wi dening이 없어질 때까지 반복적으로 투여한다.? Calcium gluconate 1 A (10% solution 10 mL) IV slowly (응급치료: 1-3분, 30분간 지속):Calcium gluconate는 흥분된 세포의 역치 전위를 증가시켜 고칼륨혈증에 의한 탈분극을 회복②. 세포 내로 K+ 이동: K+>6.5대개 3가지 방법이 이용된다. 첫째, 인슐린+포도당을 혼합하여 투여하며 이때 속효성 인슐린과 DW의 농도 비는 10 U RI+50% DW 50 cc로 한다. 둘째 Beta길항제는 10 mg nebulized albuterol과 같은 흡입용 nebulizer를 이용한다.? Regular Insulin 10-20 unit + 50% glucose (50 mL) IV bolus 투여후 10% dextrose at 50 mL/min 속도로 주입하면서 한 시간마다 혈당 체크함. 15-30분 내 반응, 수시간 지속:인슐린을 정맥주사하여 신장 외의 세포에서 K＋ 흡수를 촉진시키도록 함. 이 방법을 사용하는 경우 가장흔한 부작용은 저혈당증이므로 포도당을 함께 투여하고 자주혈당을 확인하는 것이 중요함. 투여한 인슐린은 혈청 인도 떨어뜨리므로 심한 저인혈증이 있는 환자가 장기간 인슐린 치료를요하는 경우 혈청 인을 주기적으로 측정한다.? Albuterol (5 mg/mL) 10 to 20 mg neubulized over 10 min (metered dose inhaler도 사용 가능, 20-30분에 반응): 30분에 반응, 2시간 동안 지속, 천식 환자 치료용량의 8배를 주입β2-agonist인 albuterol을 투여하는 경우는 근육과 간의 β2 수용체를 자극하여 세포에서 K＋ 흡수를 촉진 시키기 때문이다.③. 직접체내 K+ 제거체내에서 K＋을 배설시키는 방법으로 Kayexalate, 이뇨제를 사용하거나, 투석을 시행할 수 있다. Kayexalate(Kalimate)를 보편적으로 많이 이용하며 1 pack에 5 gram 들어있다. 일반적으로 1 g의 kayexalate는 혈장 칼륨을 0.1 mEq감소시킨다. 따라서 혈청 칼륨이 6.0 mEq/L인 경우 5.0 mEq/L로 감소시키기 위해서는 하루에 2 pack의 kayexalate를 복용하도록 처방한다. 경구 복용 시 4-6시간이 소요된다? Calcium polystyrene sulfonate (15-30 g)? K+

의/약학| 2024.04.18| 7페이지| 2,500원| 조회(273)

진단검사, 문헌고찰, 고칼륨혈증, 고칼륨혈증약물

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성인간호학 만성신부전 문헌고찰

◎ 만성신부전 (Chronic Kidney disease)1. 신장의 기능소변의 형성과 배설소변형성 과정에는 사구체여과(glomerular filtration), 요세관재흡수(tubular reabsorption) 및 요세관 분비(tubular secretion)의 3가지 과정이 관여하며 소변 형성의 기본 단위인 콩팥단위에서 이루어진다.체액량 및 전해질의 조절체액량 조절중추는 체액량을 증가 또는 감소시키는 결정을 뇌하수체 후엽(posterior pituitary gland)과 부신(adrenal gland)에 전달한다. 뇌하수체 후엽은 수분배설에 관여하고 부신은 NaCl 배설에 관여한다. 체액량을 증가시켜야 할 경우, 뇌하수체 후엽에서 ADH의 분비를, 부신겉질에서는 알도스테론의 분비를 촉진시킨다. 분비된 ADH와 알도스테론은 콩팥에서 직접 수분과 NaCl의 재흡수를 증가시켜 체액량을 보충한다.균형조절혈장 중에 있는 완충제(buffer)중에서 HCO3-, H2CO3가 가장 중요하다. 폐에서는 H2CO3의 농도를 1.3~1.4mEq/L로 일정하게 유지하고, 콩팥에서는 HCO3-의 농도를 26~28mEq/L로 일정하게 유지해 혈장의 pH를 7.4로 유지시킨다.혈압 조절인체의 체액양 조절과 레닌 호르몬을 통해 혈압 조절을 한다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계는 혈압을 유지시키기 위해 작용한다. 혈류가 감소되면 콩팥은 레닌이라는 효소를 순환계통 속으로 분비한다. 레닌은 혈액에 있는 안지오텐시노겐을 활성화시켜 안지오텐신Ⅰ을 생산한다. 안지오텐신 전환효소가 여러 장기에 있어서 안지오텐신Ⅰ을 안지오텐신Ⅱ로 변환한다. 안지오텐신Ⅱ는 강력한 혈관수축제로 혈관수축은 말초저항을 증가시켜서 혈압을 상승시키는데 이는 콩팥에서 레닌의 분비를 떨어뜨린다. 안지오텐신Ⅱ에 의해 알도스테론 생성이 자극된다. 콩팥에 작용해 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진시켜 혈액량이 증가하며 혈압이 상승된다.대사의 내분비기능콩팥은 비타민 D의 활성화 작용, 적혈구형성인자의 생성, 인슐린의 분해 작용, 프로스타신질환이라고 본다.3. 원인수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 당뇨병성 신장질환과 고혈압, 토리콩팥염 3가지 원인이 75% 정도이고, 그 외에 다양한 원인이 있다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라 하며, 말기콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이며 그 다음으로는 고혈압과 사구체신염 등이다.4. 병태생리만성신부전은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.5. 증상신장 질환이 얼마나 심각한지에 따라 증상이 달라진다. 경증 신장 질환의 증상에는 야간에 소변을 여러 번 보는 것이 있다. 중등도 신장 질환의 증상으로 피로, 쇠약, 혼돈을 느끼고 기민성 감소, 배고픔을 덜 느낌, 숨 가쁨, 메스꺼움, 입 안에서 느껴지는 불쾌한 맛이 있다. 중증 신장 문제가 있을 때는 근육 쇠약, 연축, 경련, 통증, 신체의 일부 부위에서 감각을 느낄 수 없음, 하지 불안 증후군, 사고력 문제, 혼돈, 발작, 중증, 숨 가쁨, 때로는, 땀을 흘린 후 피부에 남는 흰 가루, 전신 가려움증 등의 증상이 나타날 수 있다.-전해질 불균형초기에 일시적으로 나타나는 저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.-대사 변화콩팥기능냄새, 암모니아 냄새가 난다. 암모니아의 분비로 구내염, 이하선염, 치은염이 발생한다.-심혈관계 변화고혈압은 신부전을 유발하는 원인이기도 하며 만성신부전의 합병증이기도 하다. 신부전이 진행될수록 염분축적과 세포외수분량의 증가로 악화된다. 좌심비대와 울혈성 심부전이 발생하고 삼출성 심낭염, 심장압전증과 같은 심각한 합병증으로 진전될 수 있다. 고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 부정맥이 발생할 수 있다.-피부계 변화만성신부전으로 인한 2차적인 부갑상샘 기능항진과 피부에 칼슘이 축적되면서 심한 소양증이 발생한다.-신경계 변화말초신경병증의 발생으로 발에 작열감이 있고 다리와 발이 힘이 약해지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 증상이 발생하며 주로 하지에서 상지로 퍼진다.-심리사회적 변화질병으로 인한 신체적인 변화와 함께 스트레스가 가해져 뚜렷한 심리 변화가 발생하며, 환자는 타인에게 요구가 많아지고 행동 변화, 인성 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다.6. 경과3개월 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만인 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류된다. 왜냐하면, 신장기능이 이 수준 이하로 감소될 경우 정상 성인이 가진 신장 기능의 반 이상이 소실되었음을 반영하기 때문이다.만성신부전증은 신장 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 다음 다섯 단계를 통해 진행성으로 소실된 결과이다. 흔히 만성 콩팥병의 3단계부터 만성신부전으로 간주한다.1) 만성신부전 단계만성 콩팥병 1단계 : 정상 혹은 증가한 사구체 여과율(90mL/분 초과)만성 콩팥병 2단계 : 약간 감소한 사구체 여과율(60~89mL/분)만성 콩팥병 3단계 : 중등도의 사구체 여과율 감소(30~59mL/분)만성 콩팥병 4단계 : 심한 사구체 여과율 감소(15~29mL/분)만성 콩팥병 5단계(=말기 신부전) : 확립된 신부전(사구체 여과율 15mL/분 미만 또는 영구적인 신대체요법이 필요한 상태)2)1단계: 신예비력의 감소(dim투석이나 다른 신기능 대체요법으로 치료한다.⑤ 빈혈, 고질소혈증, 대사성 산독증7. 진단검사① CBC검사 목적 : 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사.이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포, 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악가능 함.② 전해질 검사검사 목적 : 전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병을 진단하는 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정함.③ 신기능 검사검사 목적 : 신장 기능 상태를 평가하기 위해 실시하는 것으로 신기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 어느 정도 반응하는지, 신 대체 요법이 필요할 것인지 등을 파악하고자 할 때 시행한다.④ Glucose(random)검사 목적 : 혈당을 검사하여 당뇨 여부를 파악하기 위해 시행한다.⑤ hs CRP검사 목적 : 염증(감염, 자가면역질환)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하므로 염증이나 조직손상의 여부를 알기 위해 실시한다.⑥ ESR검사 목적 : 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용된다.⑦ PT, aPPT검사 목적 : 혈액 응고 과정 중 외인성 경로와 공통경로에 관여하는 응고 인자를 평가하기 위함이다.⑧ LFT검사 목적 : 간에 손상을 주는 질환들을 감별하기 위해 실시하여 치료 방침을 결정하기 위해 실시한다.⑨ HbA1C검사 목적: 한 시점에서 측정하는 혈당 수치는 여러 요인들에 의해 변동이 생길 수 있기 때문에 장기간의 혈당 조절 추이를 파악할 목적으로 사용된다.⑩ BNP검사 목적: 심부전 여부를 판단을 위해 실시된다. 좌심실의 부하에 의해 분비가 항진되므로 좌심실 이완기말 압력을 잘 반영한다.⑪ D-dimer검사 목적: 혈전 용해 최종산물 여부를 파악해 혈전 상태를 알아보기 위한 검사이다.⑫ U/A검사 목적 : 야 한다.당뇨병콩팥병증은 ACE 차단제나 ARB가 만성신장병 진행을 늦추는 효과가 있고, 이는 단백뇨 경감 효과와 밀접한 관계가 있다. 칼슘 차단제도 신기능에 악영향을 주지 않으므로 항고혈압제 선택시 두 번째로 고려할 수 있다. 그러므로 당뇨병콩팥병증과 사구체신염과 같이 전신 고혈압, 사구체 내 고혈압 및 단백뇨가 문제가 되는 경우에는 ACE 차단제나 ARB를 첫 번째로 선택하는 것이 좋다.③만성신부전의 합병증 치료만성신부전에 동반될 수 있는 수분, 전해질 및 산염기 불균형, 뼈질환, 심혈관계 합병증, 위장관 합병증, 빈혈 및 혈액학적 합병증, 신경근육 합병증, 내분비 및 대사 합병증, 피부과적 합병증 등을 치료한다. 단백질 섭취제한이 요독증의 일부 증상(식욕부진, 오심, 구토, 자세고정불능증, 쇄약감 및 기타 중추신경계 장애)을 경감시킬 수 있지만 영양실조가 올 수 있으므로 주의해아 하고, 문제가 되면 신대체요법을 시작한다.식이요법① 소듐 제한: 수분과 소듐 정체는 부종, 고혈압, 울혈성 심부전을 유발할 수 있다. 비투석 요독증 대상자는 소듐을 하루 1~3g으로 제한하며 소변 배설량에 따라 수분섭취량을 조절한다. 핍뇨성 투석대상자는 하루 2~4g으로 제한하며 수분 섭취량은 소변 배설량에 500~700ml를 더한 양으로 제한한다.하루 나트륨은 2g(염분으로는 5g),②포타슘 제한: 고칼륨혈증은 위험한 심 부정맥을 유발할 수 있으므로 포타슘 섭취를 모니터한다. CRF가 진전된 대상자는 포타슘 섭취량을 60~70mEq/일로 제한한다.③ 인 제한: 골이영양증을 피하기 위해 인은 800 mg/일로 제한한다.④ 비타민 보충제 복용: 비타민은 수용성인 비타민 B, C, 엽산은 보충해야 하지만, 지용성인 비타민 A, E는 특별히 보충할 필요는 없고, 비타민 D는 심한 신성 골이영양증의 치료에 사용할 수 있다.9. 약물신부전 약물신장 질환자는 신질환 자체의 치료를 위한 약물요법과 더불어 신질환에서 혼히 동반되는 합병증 치료를 위해 많은 약물을 동시에 투여받고 있는 것이 보통

의/약학| 2024.04.18| 8페이지| 3,000원| 조회(200)

만성신부전, 진단검사, 약물, 병태생리, 문헌고찰

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성인간호학 당뇨 문헌고찰

◎ 당뇨1. 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사 질환의일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로하며, 고혈당으로 인하여 여러증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.2. 원인당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 이전에 '소아 당뇨병'이라고 불렸었으며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보인다.▶제2형 당뇨병 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)비만과 관련된 복잡한 대사 장애. 이자섬도 인슐린을 정상적으로 분비하고 인슐린의 양을 증가시킨다. 그러나 표적조직은 상대적으로 인슐린의 작용에 둔감하여 적절하게 반응할 수 없다. 인슐린 저항성(insulin resistance)을 갖는다. 인슐린 생산량은 수요를 충족시킬 수 없게 되고, 고혈당증이 발생하게 된다.제2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인슐린 저항과 인슐린 분비가 감소되는 기전은 정확하지 않으나 유전적 요인이 관여된다고 본다. 제2형 당뇨병은 제1형 당뇨병에 비해 유전적 요인이 훨씬 더 큰 역할을 하는 유전질환으로 약 50%가 유전적으로 발생한다. 부모 둘 다 제2형 당뇨병을 앓고 있으면 자녀들 또한 결국 당뇨병에 걸릴 위험이 70%이다. 일란성 쌍둥이의 두 쌍둥이 모두에서 발생하는 당뇨병의 발병 위험은 거의 100%이다. 제1형 당뇨병과 다르게 섬 세포의 자가면역 파괴는 없다.◎제2형 당뇨병의 증상높은 혈중 포도당 수치 (고혈당증). 당뇨의 고혈당증은 탄수화물, 지방, 단백질 대사에 영향을 미치는데, 생명을 위협하는 심각한 질환은 물론 심혈관, 신장, 망막 및 신경계가 같은 여러 장기체계의 만성 장애를 유발한다.◎합병증① 급성 합병증당뇨병의 급성합병증으로 고혈당과 당뇨병케톤산증, 고삼투압성비케톤산성혼수, 저혈당증이 나타날 수 있다.- 고혈당(hyperglycemia)혈액 내 포도당이 140mg/dL 이상인 상태로, 인슐린의 부족으로 포도당이 세포 내로 이동될 수 없을 때 발생한다. 이때 세포는 에너지로 탄수화물을 이용할 수 없으므로 간은 글리코겐을 포도당으로 전환하고, 포도당신생(gluconeogenesis)을 증가시킨다. 저혈당의 증상 시작이 갑자기 나타나는 것에 비해 고혈당의 증상 시작은 대부분 점진적으로 나타난다.② 만성 합병증-고혈압(hypertension): 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 의미한다. 혈압은 동맥혈관 벽에 대항한 혈액의 압력을 말한다. 혈액의 압력은 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 때 가장 높은데, 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다. 또한 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데, 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 한다-당뇨콩팥병(diabetic nephropathy):알부민뇨,고혈압,부종,점차적으로 진행하는 콩팥기능부전을 특징으로 하는 콩팥병이다. 이 질환은 말기신질환의 주요요인으로서 당뇨병환자의 20~40%에서 나타난다. 당뇨병으로 진단되고 약 10년이 지나면 30~50%에서 당뇨콩팥병이 발생한다. 당뇨콩팥병의 위험요인은 고혈압,유전적요인, 흡연, 그리고 만성적인 고혈당이다. 그러므로 엄격한 혈당조절과 혈압조절은 필수적이다. 또한 당뇨성 신경병증으로 신경 방광이 생기면 배뇨곤란으로 방광 안에 소변이 고이게 되고 요관 폐쇄로 세균 감염이 잘 생기게 된다. 당뇨 환자는 콩팥병증을 확인하기 위해 매년 알부민뇨와 알부민/크레아티닌비를 측정하기 위해 소변검사를 매년 실시해야 한다. 당뇨콩팥병(증)이 있을 때 소변검사에서 알부민뇨의 검출과 혈청 크레아티닌의 증가가 있으며, 단백뇨가 확인되면 반드시 소변 배양을 시행하여 무증상의 요로감염증이 있는지를 사정하고 그에 따른 적절한 치료가 요구된다. 혈청 크레아티닌이 상승되는 말기 콩팥기능상실까지 진행되면 투석이 효과적이며 콩팥이식을 시행할 수 있다.- 당뇨신경병(diabetic neuropathy)당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증으로, 당뇨병 환자의 60~70%에서 당뇨신경병의 증상을 보인다. 당뇨신경병의 병태 생리적 과정은 명확하지 않지만 가장 우세한 이론으로는 지속적인 고혈당은 신경세포인 슈반세포 내에 소비톨(sorbitol)과 과장(fructose)을 축적하게 되어 신경전도를 감소시키고 수초탈락을 초래하게 된다.당뇨 환자에게 침범하는 가장 흔한 형태의 당뇨신경병은 심각한 신경병증이다. 당뇨신경병은 하지의 방어적 감각을 상실시킬 수 있는데, 다른 요인들이 부가되어 하지의 절단을 초래하는 합병증의 위험을 증가시킨다.-말초신경병증: 당뇨병성 말초신경병증은 당뇨병의 합병증 중 하나로, 당뇨병을 오래 앓으면서 신경이 손상되어 여러 가지 문제를 일으키는 질환이다. 모든 신경계에 나타날 수 있지만, 주로 말초신경계에 많이 나타난다. 당뇨병성 말초신경병증은 일상생활에 많은 불편을 끼치고, 나아가 심한 장애를 남긴다.- 발과 하지의 합병증당뇨성 발 합병증의 발생은 손상과 심각한 감염의 위험성에 놓여 있는 환자에서 미세혈관과 대혈관 질환의 조합된 결과 일 수 있다. 발 합병증은 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인해 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해져서 감염이 발생된다.▶ 당뇨발 관리당뇨인은 오랫동안 혈당조절이 불량한 경우, 혈관과 신경에 생기는 합병증으로 인하여 쉽게 발에 병변을 일으키게 된다. 신경합병증으로 발의 감각이 둔해져 상처를 입기가 쉬울 뿐만 아니라 땀이 안 나고 피부가 거칠어지며 심하면 갈라지기도 한다. 또한 상처나 궤양이 생겼을 경우, 혈관 장애로 인하여 이를 치유하기 위한 충분한 혈액순환이 되지 않으며, 세균에 대한 저항력이 약하기 때문에 상처에 쉽게 세균이 침범하게 된다. 이러한 이유로 당뇨인에게 발 합병증이 생기면 쉽게 낫지 않고 오래간다. 발에 생기는 병변으로는 굳은살, 티눈, 무좀, 살로 파고들어가는 염증, 궤양과 궤저 등이 있으며 발을 절단까지 해야하는 심각한 장애를 초래하기도 하므로 발 관리는 매우 중요하다.◎진단검사다음의 4가지 기준 중에 한가지라도 해당되면 당뇨병으로 진단① 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소 등)과 식사와 관계없이 측정한 혈장 혈당이 200mg/dL 이상② 8시간 공복 혈장 혈당이 126mg/dL 이상③ 75g 경구당부하검사에서 2시간 혈장 혈당이 200mg/dL이상④ 당화혈색소 수치가 6.5% 이상→ ①기준을 제외한 나머지의 ②, ③, ④경우에는 서로 다른 날 검사를 반복해서 확진해야 하지만 같은 날 동시에 두 가지 이상 기준을 만족한다면 바로 진단 할 수 있다.▶75g 경구당부하검사경구당부하검사는 당뇨병을 확진하기 위해 시행하는 검사이다. 안정된 상태로 10시간 공복상태에서 75g의 포도당을 물 300ml에 넣고 이를 마시기 전, 마신 후 30분, 60분, 90분, 120분에 채혈한 후 혈장을 분리하여 포도당 농도를 측정하여 진단한다.▶당화혈색소적혈구 내에는 혈색소(헤모글로빈)라고 하는 산소 운반에 중요한 단백질이 들어있는데 혈당이 높아지면 포도당의 일부가 혈색소에 결합하게 되고 이것을 당화혈색소라고 한다.당화혈색소는 적혈구가 포도당에 노출된 기간과 혈중 포도당 농도에 의해 결정되기 때문에 측정한 시간보다 과거 6주-10주 동안의 평균 혈당 조절 상태를 반영한다.▶공복 상태 혈당 검사정상치 70~99mg/l 8시간 이상 공복 후 측정한 혈당이 126mg/dL 이상인 경우 당뇨병으로 진단이 된다. 당뇨병의 증상이 없다면 한번 더 측정한 후 두 번의 결과를 보고 판정을 내리는 것이 정확하다. 공복혈당이 100~125mg/dl 사이로 나온다면 이것도 정상이 아니고 공복혈당장애(impaired fasting glucose)로 분류한다. 이는 당뇨병 전 단계 또는 당뇨병이 생길 위험도가 높은 상태인데 그 위험도는 공복혈당장애가 있는 사람이 1년이 지나면 약 10%에서 당뇨병이 생긴다고 한다.3. 약물①인슐린요법인슐린의 기본적인 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다. 최근에는 제2형 당뇨병이 점차 진행되는 만성질환이기 때문에, 시간이 지나면서 식이요법, 운동, 혈당강하제, 비인슐린 주사제의 조합이 혈당수준을 더 이상 적절하게 관리하지 못한다는 관점에서 최근에는 혈당 수준을 적절하게 유지하기 위해 매일 4회의 인슐린 주사가 필요할 수 있다. 인슐린 펌프가 제2형 당뇨병 환자에게 사용될 수 있다.

의/약학| 2024.04.18| 5페이지| 2,000원| 조회(164)

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CBL 급성담낭염 개념지도, 간호진단 우선순위

CBL 개념지도학 교 / 학 과주 제과 목 명담당 교수분 반학번 / 이름제 출 일key problem #1. 통증key problem #3. 감염근거 자료-주관적 자료:우상복부 찌르는 듯한 통증오른쪽 어깨로 방사되는 양상응급실에서 진통제를 맞았지만 여전히 우상복부 통증은 있다고 한다.-객관적 자료:NRS 7-8점오늘 새벽부터 우상복부의 통증이 심해지고환자는 매우 아파보였고손으로 배을 만지고 있었고처방: prn) Morphine 3mg IVS, if pain(+)#Critique1. 손으로 배을 만지고 있었고2. 응급실에서의 진통제 투약 후 NRS 사정 필요3. 모르핀 투여 후 부작용 사정4. 담도산통을 경험한 병력 사정근거자료-객관적 자료:WBC 15000RUQ Murphy’s sign (positive)Total bilirubin 2.6 mg/dL, Direct bilirubin 2.2 mg/dLCRP: 5.5CT, Abdomen & pelvis : GB stone (9 mm) and mild mucosal enhancement ofthe gallbladder with pericholecystic inflammationcompatible with a diagnosis of acute cholecystitis.37.3℃처방: Metronidazole 100mg iv q 12hrskey problem #2. 구토진단명/입원목적/수술명:급성 담낭염을 진단받고 수술 위해 입원함.주요 문제: 복부 통증, 구토key problem #4. 소화 불량근거자료-주관적 자료:3회의 구토(녹즙색) 증상까지 보여-객관적 자료:매스껍다며 쓰레기통에 구토를 하고 있는 중이었다.토물양은 적었지만 녹색이었고 더 이상 구토물이 나오지 않는다며 침대에 누웠다.처방: Ondansetron 4mg iv q 12hrsiv 5DW 1L#Critique1. I/O check 필요2. Ondansetron 투약 후 구토 양상 사정3. 식도 사정4. 추가적인 전해질 검사 필요근거자료-주관적자료:한 달 전부터 기름진 식사를 하면 소화가 안되고우상복부 찌르는 듯한 통증3회의 구토(녹즙색) 증상-객관적자료:매스껍다며 쓰레기통에 구토를 하고 있는 중이었다.토물양은 적었지만 녹색이었고 더 이상 구토물이 나오지 않는다며손으로 배을 만지고 있었고#Critique1. 손으로 배을 만지고 있었고2. I/O check3. 배변 횟수 사정4. 평소 식습관 사정key problem #5. 간 기능 장애key problem #6. 췌장 기능 장애근거자료-객관적자료:HEENT: icteric scleraAST/ALT 66/58U/LAlkaline phosphatase 171U/LTotal bilirubin 2.6mg/dLDirect bilirubin 2.2mg/dLUrine: Amber color#Critique1. 간 질환 가족력 사정근거자료-객관적자료:Lipase 160U/LTotal amylase 170U/LAST/ALT 66/58U/L#Critique1. 췌장 질환 가족력 사정key problem #1. 통증key problem #3. 간 기능 장애근거 자료-객관적 자료:Bearcet semi 1T po bid#Critique1. NRS 사정 필요근거 자료-객관적 자료:AST/ALT 50/52 U/LAlkaline phosphatase 140 U/LTotal bilirubin 2.0 mg/dLDirect bilirubin 1.8 mg/dLHepa-Merz 1 ampleUrsa 200mg 1T po bid#Critique1. 간 기능 장애의 증상 사정 필요key problem #2. 고체온진단명/입원목적/수술명:복강경 담낭절제술 후 회복 중주요 문제: 발열key problem #4. 소화불량근거 자료-객관적 자료:POD #1.6:00 V/S 37.2 130/80 2014:00 V/S 37.6 110/7014:00 두꺼운 이불에서 얇은 이불로 교체하고 관찰함16:00 V/S 37.4 110/70 20POD #2.6:00 V/S 38.2 130/80 206:30 V/S 38.07:00 V/S 37.88:00 V/S 38.29:00 V/S 37.810:00 V/S 37.86AM 활력징후를 측정하려고 했을 때 환자의 피부가 뜨거운 것이 느껴졌다. 환자는 자고 있는 상태였고 땀으로 젖어있었음11시 Denogan 1 ample + 5DW 100cc가 투여되었고 이후 체온은 감소함경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었다. 환자는 하루 중 대부분의 시간 동안 자고 있는 모습임-주관적 자료:POD #1.6:00AM 에 활력징후를 측정하기 위해 병실을 방문했을 때V/S BP 130/80 ? PR 80회/분 ? RR 20회/분 ? BT 37.2 ℃ 이었고 약간 춥다고 했음입맛도 없고 기운도 없다면서 환자는 계속 자려고만 하는 상태임#Critique1. 약물 알레르기 사정 필요2. Spo2 사정 필요3. 흉통 사정4. full lab 필요5. 혈액 검사 필요6. 흉부 x-ray 필요7. EKG모니터링 필요8. 해열제, 항생제 추가 요청 필요근거 자료-객관적 자료:POD #1.dulcolax 좌약을 삽입한 후 gas out 된 상태임POD #2.Motilitone 30mg 1T po bid acLanston 15mg 1T po qd hsLansoprazole po bid연식#Critique1. 배변 횟수 사정 필요2. 구토 여부 사정 필요3. I/O checkkey problem #5.비효과적 기도 청결key problem #6. 수술 후 출혈근거 자료-객관적 자료:POD #1.경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었다. 환자는 하루 중 대부분의 시간 동안 자고 있는 모습임POD #2.Muteran 1 ample iv bidVaridase 1T po bid (저녁부터)기침 및 심호흡 격려-주관적 자료:입맛도 없고기운도 없다면서 환자는 계속 자려고만 하는 상태이다.#Critique1. 가래 양상 사정 필요2. 환자 조기 기상 격려 필요근거 자료-객관적 자료:POD #1.RBC 3.8X106/μLWBC 17000/mm3Hb 11g/dLPlatelet 130000/㎣Total bilirubin 2.0 mg/dLBotropase 1 ample간호진단1. 급성통증2. 고체온3. 수술 후 회복지연4. 위장관 운동 기능 장애의 위험5. 비료화적 기도 청결6. 감염의 위험우선순위 선정 이유간호진단Maslow의욕구 위계이론(1~5점)해결 가능성(1~3점)문제의 심각성(1~3점)

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아동간호학 뇌염 문헌고찰과 간호과정(진단, 수행, 평가까지)

1. 문헌고찰1) 사례아동의 질병과 간호 문헌고찰■ 진단명: encephalitis뇌염: 세균과 스피로헤타, 진균, 원충, 기생충, 바이러스와 같은 다양한 병원균에 의한 뇌실질 자체의 염증으로 발생되는 중추신경계의 염증과정이다. 감염의 대부분은 바이러스와 관련이 있다.원인: 뇌염은 ①중추신경계의 직접적인 바이러스 감염이나, ② 바이러스 질환 후에 오는 중추신경계 감염으로 발생한다. 때론 뇌염의 명확한 유형이 규명되지 않은 경우도 있다. 단순포진성 뇌염은 흔하지 않지만, 사례의 약 30%는 아동에게 발생한다. 초기 비특이적 증상은 발열과 의식 수준의 변화이지만 대부분의 경우 국소적 신경학적 증상과 징후가 보인다. 대부분의 경우 뇌척수액검사에서 비정상적인 결과를 보인다.임상증상: 뇌염의 임상증상은 침범부위와 무관하게 유사하다. 임상증상은 무균수막염과 같이 며칠간 지속되다가 빠르게 완전하게 회복하는 가벼운 양성 형태에서부터 심각한 중추신경계를 침범하는 중증의 뇌염까지 다양하다. 발병은 갑작스럽게 발생하기도 하고, 권태감과 발열, 두통, 현기증, 무감정, 목의 경직, 오심과 구토, 운동실조, 진전, 활동과다, 발성곤란 등과 함께 점직적으로 발병하기도 한다. 심한 경우 아동은 고열, 혼미, 발작, 지남력 상실, 강직, 혼수 등이 진행되다가 사망에 이르기도 한다. 시각마비와 마비도 나타날 수 있다.진단평가: 가능한 특정 바이러스 규명을 기반으로 임상 검사 소견에 바탕을 두고 이루어진다. 뇌염 초기에는 CT촬영 결과에서 정상을 보일 수 있다. 이후 전측두엽에서 출혈성 소견을 보인다. Togavirus는 혈액이나 척수액에서 거의 발견되지 않지만, 대상포진, 볼거리, 홍역, 엔테로바이러스는 뇌척수액에서 발견된다. 발병 직후 가능한 한 빨리 여러 가지 항체검사를 통한 혈청학적 검사가 필요하다. 첫 혈액검체물을 얻는 것이 바람직하며, 두 번째 혈액검체물은 2~3주 후에 채취한다.치료: 뇌염이 의심되는 아동은 관찰을 요하므로 신속히 입원시킨다. 대상포진 바이러스로 인한 뇌염의 경우Vol.23 No.4, 398-408, November, 2017, 박소연, 주현옥(3) 필요성 및 목적: 입원 아동의 낙상 특성과 낙상 요인 등을 반영하여 반복적으로 이용 가능한 입원아동의 낙상예방을 위한 교육용 리플릿과 그림책을 개발하여 적용한 후 그 효과를 확인하기 위해 시도되었다.(4) 연구방법-연구설계: 본 연구는 입원 아동의 보호자에게 아동의 낙상예방을 위한 교육용 자료로 리플릿과 그림책을 개발하여 적용한 후, 낙상 관련 지식과 예방행위에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계에 의한 유사 실험 설계이다.-연구대상: 본 연구에서 연구 대상을 5세 이하의 입원아동을 돌보는 보호자로 제한하였다. 또한 한글을 읽고 쓰는 것이 가능하며, 정신질환이나 인지장애가 없어 본 연구의 목적을 이해하고 실험 연구에 참여함을 서면으로 동의한 보호자로 한정하였다. 실험 처치의 확산을 방지하기 위해 대조군을 먼저 표집하였으며, 대조군이 모두 퇴원하고 난 후 실험군을 대상으로 프로그램을 적용하였다.-자료수집 방법: 자료 수집은 2013년 8월 15일부터 2013년 10월 15일까지 B시에 소재한 일 대학교병원 소아 병동에서 진행하였다.(5) 결과 및 의의: 본 연구에서 국내 입원아동 보호자에게 적용한 그림책과 리플릿이 낙상관련 지식과 예방행위에 효과가 있는 것으로 확인되었으며, 간호사들이 바쁜 업무로 인해 반복적인 교육을 하지 못하는 상황에서 아동을 돌보는 보호자들이 반복적으로 자가학습을 하는 것은 아동의 낙상예방에 기여할 것으로 생각되므로 병원에서 적극적으로 활용할 것을 권장한다.(6) 사례연구의 적용: 현재 11개월에 뇌염을 가진 환자로 보호자에게 낙상예방교육을 적용하여 아동의 낙상을 예방하는 효과를 기대할 수 있다.3) 의사처방일시, 시간처방8/8(23.8.7)MR brain 상에서 thalami 침범 의심됨약물 변경함 Dexa->mPD*약물Dextrose 5% and sod chloride 1000ml bagDexamethasone 5mg/1ml결과임상적 의의▶ Electrolyte (8/7)AST15-6052▲ 간 손상, 담즙 배설 장애ALT13-4541ALP124~341156LDH140-271497▲ 새포 손상Amlase(Blood)22-8012▲ 급성 췌장염▼ 췌장 손상Mg(Blood)1.9-2.51.8▼마그네슘 섭취 저하, 크론병, 위장장애, 당뇨Glucose (Blood)60-100133▲ 당뇨TSH(Blood)0.35~4.940.2176▼ 갑상선 기능 항진증종류정상범위결과임상적 의의8/7CRP산소흡입 시작 O2(L/min):4 nasal cannula19:28 seizure 있음19:42 산소 흡입량 변경 O2(L/min):2간호진단 1: 저연령 및 약물사용과 관련된 낙상의 위험 (8/8)? Risk for falls? 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강을 위협할 만큼 취약한 상테간호사정? 객관적 자료진단명: encephalitis주증상: seizure나이: 11M, 체중: 11.1kg, 키:81cm, 머리둘레: 47cm8/7 17:23 seizure 있음(partial seizure, eye ball deviation 방향(시방향))8/7 22:40 sedation 되어잠 ->8/8 16:25 sedation에서 깨어남소아낙상사정결과 고위험군[약물]PRN Ativan 2mg/0.5ml AMP 1mg 1회 (IV slowly) 1 seizure간호목표(기대되는결과)? 장기목표: 대상자는 퇴윈시까지 낙상이 발생하지 않을 것이다.? 단기목표1. 보호자는 1일 이내에 낙상 예방법에 대해 3가지 이상을 말로 표현한다.2. 소아낙상사정(GRAF PIF) 점수가 3일동안 증가하지 않는다.간호계획 및 이론적 근거1. 6시간마다 V/S을 측정한다.활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.(송경애 외(2019). 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사)2. 소아낙상사정평가를 실절히 올라가 있는지 병실에 들어갈 때마다 확인한다.side rail은 낙상의 위험을 감소시킨다.(송경애 외. (2019). 기본간호학I. 수문사.)5. 라운딩 때마다 환자의 낙상 유발 환경을 사정한다.낙상 예방을 위해서는 환자 침대 주위의 위험요소를 사정해 제거한다. (송경애 외. (2019). 기본간호학I. 수문사.)6. 낙상주의 표시를 잘 보이는 곳에 부착한다.낙상 위험군은 잘 보이는 위치에 낙상주의 스티커를 부착한다.(노인장기요양기관. (2018). 낙상예방 및 관리지침. 노인 장기요양보험.)7. 보호자에게 낙상위험성과 예방방법 교육한뒤 교육 내용을 제대로 이해했는지 확인한다.아동은 위험 상황이나 요인에 대한 판단력이 낮고, 조절 능력이 저하되어 있어 아동의 낙상을 예방하기 위해서는 아동을 돌보는 보호자를 대상으로 낙상 관련 위험요인에 대한 교육 및 주의가 필요하다. 특히 최근의 연구에 따르면 아동낙상관련 요인 중 가장 중요한 것은 보호자와 의료인의 주의, 관심 및 추가 교육 등이라고 하였다.(박소연, & 주현옥. (2017). 아동낙상예방교육이 입원아동 보호자의 낙상관련 지식과 예방행위에 미치는 효과. 한국간호교육학회지, 23(4), 398-408.)8. 매트리스는 가장 낮게 설치한다.아기 침대나 운송수단도 낙상의 원인이다. 사고를 예방하기 위하여 침대 난간은 완전히 올려야 하며, 매트리스는 가장 낮게 설치해야 한다.(김영혜 외, 아동간호학 총론, 현문사, 2018, 527p)9. 아동이 발작시 낙상할 위험이 있다면, 바닥에 뉘인다.신체적 손상을 예방한다.(김영혜 외, 아동간호학 각론, 현문사, 2018, 599p)10. 발작시 처방에 따라 약물을 투여한다.-PRN Ativan 2mg/0.5ml AMP 1mg 1회 (IV slowly) 1 seizure적응증: 급성불안, 급성흥분, 마취전 투약11. 바닥이 미끄럽지 않게 유지하며 적절한 조명을 유지한다.낙상 예방을 위해서는 환자 침대 주위의 위험요소를 사정해 제거한다. (송경애 외. 기본간호학I. 수문사13:00 낙상주의 표시를 침대에 부착함7. 보호자에게 낙상위험성과 예방방법 교육한뒤 교육 내용을 제대로 이해했는지 확인한다.8/9 13:00 보호자에게 낙상예방법을 교육하고 예방법 3가지를 말하는 것을 확인함.8. 매트리스는 가장 낮게 설치한다.8/9 13:00 침대 높이가 높지않게 있는 것을 확인함.9. 아동이 발작시 낙상할 위험이 있다면, 바닥에 뉘인다.8/9 13:00 아동이 발작시 낙상의 위험이 있다면 평평한 바닥에 뉘이는 것을 교육함.10. 발작시 처방에 따라 약물을 투여한다.8/9 발작하지 않아서 약물 투여안함.11. 바닥이 미끄럽지 않게 유지하며 적절한 조명을 유지한다.8/9 20:00 바닥이 미끄럽지 않은 것을 확인함. 밤에는 간접조명이 켜져 있는 것을 확인함.간호평가? 장기 목표: 대상자는 퇴윈시까지 낙상이 발생하지 않을 것이다.-> 목표 부분 달성함.? 단기목표1. 보호자는 1일 이내에 낙상 예방법에 대해 3가지 이상을 말로 표현한다.-> 낙상예방교육후 3가지 이상 말로 표현하여 목표 달성함2. 소아낙상사정(GRAF PIF) 점수가 3일동안 증가하지 않는다.-> 8/8, 8/9일 3점으로 동일한 것을 확인해 부분 목표 달성함간호진단 2: 침습적 처치와 관련된 감염위험성? Risk for infection? 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호사정? 객관적 자료8/7 21:55 요추천자 시행8/8 14:15 5Fr 중심정맥관 삽입 (우: hydrocatheter)lab data8/7 CRP 1.5 ESR 18간호목표(기대되는결과)? 장기목표: 대상자는 퇴윈시까지 CRP가 정상범위를 유지할 것이다.? 단기목표1. 대상자는 3일동안 침습적 시술부위에 감염징후가 나타나지 않을 것이다.간호계획 및 이론적 근거1. 6시간마다 V/S을 측정한다.활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.(송경애 외. 기본간호학I.

의/약학| 2024.04.18| 9페이지| 3,000원| 조회(324)

아동간호학, 뇌염간호진단, 간호교육보고서, 뇌염케이스스터디, 뇌염문헌고찰

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간호관리학 간호관리자의 리더십

제목: 간호관리자의 리더십목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 내용1. 리더십 이론의 비교, 분석2. 간호지도자의 리더십3. 이상적인 간호지도자상Ⅲ. 결론----------------------------------------------------Ⅰ.서론리더십(leadership)이란 “리더가 구성원과의 상호작용과정에서 주도적인 영향력을 행사하여 리더를 따르게 하고, 현재 능력을 충분히 발휘하게 하며, 자율성과 잠재능력의 개발을 통해 직무성과가 향상되도록 변화시키는 활동”으로 정의할 수 있다. 리더십은 조직의 목적을 달성하고자 하는 목적지향적인 행동이므로 구성원에게 영향을 미치는 과정과 이에 작용하는 요소는 리더십의 결과와 밀접한 관계를 맺고 있으며, 권력에 대한 이해가 필요하다. 이번 과제를 통해 간호지도자의 리더십 이론에 대해 생각하고 이상적인 간호지도자상에 대해 알아보도록 할 것이다.Ⅱ. 내용1. 리더십 이론의 비교, 분석리더십 이론은 시대적 발전에 맞추어 발달해 왔는데, 어느 측면에 관점을 두느냐에 따라서 크게 특성이론, 행동이론, 상황이론, 현대적 이론으로 나뉜다. 초기의 특성이론은 리더의 개인적 특성을 연구하였고, 이어 행동이론은 성과와 성과를 이룬 리더의 행위 유형 사이의 관계를 밝히려고 하였다. 의사결정과정에서 리더가 부하를 많이 참여시키고 리더 자신보다 부하에 대한 고려를 많이 반영할수록 민주형 리더십 유형으로 분류되며, 리더가 남의 의견을 잘 듣지 않고 단독으로 의사결정을 하며 개인적 견해를 많이 반영할수록 권위형 리더십 유형으로 분류된다. 상황이론은 상황이 리더를 만들며 상황의 요구에 가장 부합되는 리더가 어떤 리더인지를 연구하였다. 현대적 리더십 이론은 기존 연구의 여러 가지 리더십 이론을 새로운 상황 변화에 따라 재조명한 것으로 카리스마 리더십, 거래적 리더십, 변혁적 리더십, 섬기는 리더십, 슈퍼 리더십, 진성 리더십, 결과기반 리더십 등이 있다. 거래적 리더십(transactional leadership)은 리더가 팀 구성원의 결과 달성 여부에 따라 보상을 제공하는 것으로, 리더가 기대하는 결과와 구성원이 원하는 보상 간의 거래과정이다. 거래적 리더십은 리더가 팀 구성원에 대한 기대를 명확히 표현하고, 구성원들이 목표를 성취했을 때 그에 대해 보상을 하며, 성과를 달성하지 못했을 경우에는 적절한 관리를 하는 것으로 이루어진다. 그러나 거래적 리더십만으로는 팀 구성원의 자발적인 문제해결 능력이나 창의성의 증진과 같은 고차원적인 변화를 도모하기에 한계가 있다. 이에 팀 구성원의 태도와 타성적 행동에 중요한 변화를 유도하여 구성원들이 팀의 목표를 달성하도록 몰입시키는 변혁적 리더십(transformational leadership)의 개념이 등장하였다. 변혁적 리더는 팀 구성원들에게 보다 높은 이상과 비전을 제시하며, 문제를 해결하기 위해 구성원들이 새로운 창의력을 발휘하도록 격려한다. 또한 변혁적 리더는 구성원 개개인의 상황을 고려하여, 그들이 조직 안에서 자아실현을 이룰 수 있도록 도와준다. 위의 두 리더십이 팀을 관리하여 어떠한 목표를 달성하는 리더의 역할에 초점을 두었다면, 최근 주목받고 있는 서번트 리더십(servant leadership)은 인간 존중을 바탕으로 팀 구성원들의 성장을 도와주는 이타적 리더십이다. 서번트 리더십은 리더가 팀 구성원들을 존중하고 그들에게 창의성을 발휘할 기회를 제공해 자기 발전을 돕는 과정이다. 윤리적 리더십(ethical leadership) 역시 최근에 많은 관심을 받고 있는 리더십 유형으로, 리더 스스로가 규범적으로 적절하게 행동하며, 구성원과의 양방향 의사소통을 통하여 구성원들도 윤리적으로 행동하도록 촉진하는 것이다. 즉, 윤리적 리더는 정직성과 신뢰성 등을 갖추고 팀 구성원 간의 의사소통을 통하여 윤리와 관련된 명확한 기준을 설정하고, 그에 따른 보상과 규제를 활용하여 자신을 포함한 팀 구성원들의 윤리적 행동을 강화해야 한다.2. 간호지도자의 리더십간호관리자는 간호단위 관리의 총 책임자로서, 간호사 관리는 물론 간호단위에서 이루어지는 간호와 관련된 모든 업무를 총체적으로 관리한다. 따라서 간호사는 간호업무를 하는 데 있어 간호단위 책임자인 간호관리자의 리더십에 큰 영향을 받게 된다. 임상실습시 관찰한 간호지도자의 모습을 바탕으로 간호지도자의 리더십 유형을 살펴보도록 하겠다.(1) 지시형 리더십A병원의 실습을 나갔을 때, 신규 간호사 선생님이 9시 NRS 사정 결과를 8시 30분에 사정하여 차팅하였다. 이것을 확인한 수간호사 선생님은 신규 간호사 선생님께 잘못된 점을 설명해주며 사고 경위서를 작성하게 하여 다시 한번 자신의 잘못을 생각해보게 하였다. 이후 신규 간호사 선생님에게 구체적인 업무 지시를 내리고 수행한 결과를 엄밀하게 확인하는 모습을 관찰하였다. 이렇듯 지시형 리더십은 구성원의 능력부족과 동기 및 자신감 부족에 효과적인 리더십 유형이다. 지시형 리더십은 높은 과업지향과 낮은 관계지향성을 가지고 있다.(2) 서번트 리더십B병원의 실습을 나갔을 때, 수간호사 선생님께서 일반 간호사 선생님들이 다른 일에 신경 쓰지 않고 업무에만 집중할 수 있도록 간호사 스테이션 관리는 수간호사 선생님이 담당하셨다. 따라서 시간이 나면 물티슈를 이용해 스테이션을 닦거나 물품 정리를 수시로 하는 모습을 보며 아랫사람들에게 불가피하게 많은 일이 있을 때 일을 시키는 사람의 입장보다 일을 하는 사람들의 입장을 먼저 생각하는 모습을 보며 서번트 리더라는 생각을 하였다. 또한 구성원이 높은 수준의 간호 목표에 도전하고 최고 수준으로 업적을 달성 하도록 하며 높은 신뢰감을 보이는 행동인 성취 지향적 리더라고 생각한다.(3) 변혁적 리더십B병원의 실습을 나갔을 때, 실습을 담당하는 수간호사 선생님께서는 조직 발전을 위한 구성원의 질적인 변화를 추구하는 모습을 관찰할 수 있었다. 먼저 조직문화를 개선하기 위해 구성원의 의견을 수용하고 “자신의 커피는 자기가”, “반말 쓰지 않기” 등의 캠페인을 시행하여 현상을 변화시키려는 노력을 하였다. 또한, 실습 학생들에게도 윤리적 딜레마나 각 병동의 관리자의 시선에서 개선해야 할 점을 생각하게 함으로써 창의적인 관점에서 상황을 분석하도록 격려하여 지적 자극을 주기 위해 노력하셨다.

의/약학| 2024.04.03| 3페이지| 2,000원| 조회(848)

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초등학생대상 지진예방교육 보고서

지진예방 교육안 보고서주제 : 지진 예방 교육 ? 초등학교 3학년 대상■ 목차Ⅰ. 서론1. 주제선정 동기2. 교육의 대상3. 지진 대피 교육의 필요성Ⅱ. 본론- 교육안1. 도입1.1 지진이란?1.2 지진발생횟수1.3 지진의 피해2. 전개2.1 지진대피요령2.2 지진 대피 교육 활동2.3 지진 안전대비3. 정리 및 평가3.1. 영상 시청하기3.2. OX 퀴즈4. 평가계획Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 주제선정 동기지난 3월 16일, 일본에서 7.3 강도의 지진이 발생하였다. 우리나라의 경우 2016년 9월, 경주에서 규모 5.8의 지진이 발생한 바 있다. 지진은 우리나라에서 자주 발생하는 자연재해는 아니다. 하지만 최근 지진의 발생 빈도가 늘어나고 있고, 그에 따른 피해의 규모도 커지고 있다. 이로 인한 피해를 줄이기 위해서는 평소 지진이 발생했을 시 행동 요령을 정확히 숙지하고 대피로와 대피장소를 미리 알아두는 것이 중요하다. 하지만 초등학교 저학년 학생들은 아직 지진 대피 요령이 익숙지 않을 것이므로, 초등학교 3학년을 대상으로 지진 대피 교육을 실시하고자 한다. 이를 통해 학생들은 적극적인 참여와 더불어, 나와 내 가족을 지키는 법을 배우게 된다.2. 교육의 대상교육 연령은 10세로 초등학교 3학년을 대상으로 한다. 10세 아동은 스스로 간단한 것을 배우고 실천할 수 있는 나이이므로, 지진 대피 요령을 직접 몸으로 습득하고 실행할 수 있도록 대상 학년을 3학년으로 선정하였다. 초등학생의 눈높이에 맞는 쉬운 설명을 듣고, 대피 요령을 함께 따라 해봄으로써 교육의 이해도를 높일 것이다.3. 지진 대피 교육의 필요성2000년대에 들어서 우리나라에서도 지진의 위험성에 대한 인식이 높아졌다. 하지만 성인을 대상으로 한 지진재해 안전 교육 자료는 많이 보급되고 있는 반면, 어린이를 대상으로 하는 교육 자료는 미비한 실정이다. 안전에 대한 의식은 장기적으로 형성되기에, 어린 시절부터 체계적인 지진 안전 교육을 받는 것이 중요하다. 이는 사고와 재해의 예방에 대한 지능력과 태도를 기를 수 있기 때문이다. 어린 시기에 형성된 안전에 대한 지식, 태도, 기능은 전 생애를 걸쳐 지속적으로 영향을 미친다는 점에서, 지진 안전 교육의 필요성이 더욱 강조된다.Ⅱ. 본론(내용)대상학령기 아동 (10세)장소/일시00초등학교2022년 3월 31일 오후 2시제목아동의 안전관리-지진 예방 교육학습목표일반 목표지진 발생 시 대피 방법을 알고 실천할 수 있다.구체적목표1. 지진의 위험성을 인지한다.2. 지진 발생 시 대피 요령을 세 가지 이상 알고 실천할 수 있다.3. 지진 안전사고 대비를 알고 설명할 수 있다.학습자료영상 자료, 사진 자료, 파워포인트단계학습과정학습내용시간(분) 및 자료*교육자어린이도입흥미 유발1. 학습흥미 유발시키기- 지진을 느껴본 적이 있나요?2. 학습 순서 제시하기- 지진의 정의와 발생횟수, 피해- 지진의 대피 요령- 지진 안전 대비1. 교육자의 질문에 대답하기2. 학습주제와 순서 파악하기7‘자료 : PPT 자료전개정보 제공1. 지진 대피요령- 지진이 발생했을 때 어떻게 행동해야 할까요?2. 지진 대피 교육 활동- 지진이 발생했을 때처럼 가방으로 머리를 감싸고 책상 밑으로 대비해보아요.3. 지진 대비 교육- 평소 집이나 학교에서 지진을 대비할 수 있는 방법에는 무엇이 있을까요?1.사진 자료 시청, 교육자의 질문에 대해 대답하기2. 직접 대피 요령들을 따라해보며 활동하기3. 지진대비 방법에 대한 학습25‘자료 : PPT, 사진 자료, 쿠션, 가방, 탁자,정리 및 평가내용 정리1. 영상 시청하기2. OX 퀴즈- (활동)손 모양으로 OX 표시하게 하기1. 영상 시청 및 학습내용 정리2. OX퀴즈를 통해 학습내용 확인하기8‘자료 : 영상자료, PPT자료1. 도입1.1 지진이란?지구 표면은 13~15개의 조각(판)으로 나눠져 있다. 지진은 대부분 판들이 서로 맞물리는 곳을 따라 발생한다. 판은 1년에 수 센티미터씩 움직이는데, 이렇게 천천히 움직이는 판들이 서로 부딪치면서 힘이 쌓이고, 지구를 둘러싼 암석이 그 힘을 버티지 못해 있는 사람이 느끼는 진동진도 3 - 실내에서 흔들림진도 4 - 나무가 흔들림진도 5 - 문 움직임, 잠자던 사람 깸진도 6 - 걸음 불안정. 벽의 액자 낙하진도 7 - 서 있기 어려움진도 8 - 땅 균열. 자동차 운행곤란진도 9 - 돌담 축대 등 파손1.2 지진 발생 횟수우리나라는 서기 2년부터 1904년까지 지진 발생 횟수 1,800여 회이며 역사에 기록된 지진 인명 및 재산 피해 횟수는 40여 회이다. 기상청에 따르면 한반도 지진 관측 횟수는 외형적으로 늘어나는 추세다. 10년 전과 비교하면 규모 2 이상 지진이 많으며 1978년부터 1998년까지 발생한 지진은 총 19.1회이지만 디지털 관측기기 등이 도입된 1999년부터 2020년까지 지진 횟수는 70.6회로 늘어났다. 우리나라의 대표적인 지진들은 가장 큰 지진(규모 5.8)이 2016년 9월 12일 경주에서 발생한 것과 포항에서 2017년 11월 15일에 규모 5.4의 큰 지진이 일어난 것 등이 있다.1.3 지진의 피해지진 때문에 생기는 피해는 크게 지진 자체에 의한 1차 피해와 지진이 끝난 뒤에 발생하는 2차 피해로 나뉜다. 1차 피해는 지진 자체에 의한 직접적인 피해로 지진이 일어나면 땅이 갈라지거나 내려앉아 건물, 댐, 발전소 등을 포함한 지상과 지하 구조물이 무너지고, 도로와 다리가 파괴되며 산사태가 나며 해안가에는 지진해일이 들이닥치고 사람이 다치거나 사망할 수도 있다.2차 피해는 1차 피해 때문에 생기는 피해를 말하는데, 전력선이나 가스관이 망가져 화재가 일어나고 댐이 무너져 홍수가 나며, 핵발전소가 파괴되어 방사능이 밖으로 새어나와 사람들이 방사능에 노출되는 피해가 2차 피해이다. 또 수도 · 전기 · 가스 · 통신 시설 등이 파괴되어 산업이 마비되고 유해 물질이 노출되며 사회가 큰 혼란에 빠지는 것도 2차 피해에 포함된다.2. 전개2.1 지진 대피 요령1) 집에 있을 때- 가구, 텔레비전 등 낙하물을 피해 탁자 아래로 들어가 탁자 다리를 꼭 잡고 머리와 몸을 보호한다.- 주방에서는 가스를두고, 화장실에서 나와 안전한 장소로 이동한다.- 욕실에서는 거울이나 전구 등 유리 종류의 파손으로 다칠 수 있다. 목욕대야, 수건, 목욕가운 등으로 머리를 보호하며 바로 욕실에서 나와 안전한 장소로 이동한다.2) 학교에 있을 때- 책상 아래로 들어가 몸을 웅크리고 책상다리를 꼭 잡고 몸을 보호한다.- 흔들림이 멈추면 선생님의 안내에 따라 질서를 지키면서 운동장으로 대피한다.- 창문 유리가 깨질 우려가 있으니 창문과 떨어져 이동한다.3) 고층 건물에 있을 때- 높은 층의 건물일수록 흔들림이 크게 오래 지속될 수 있으므로 실내에서 떨어지는 물건에 더욱 주의하여야 한다.- 창문과 외벽에서 낙하물이 발생할 수 있으니 멀리 떨어지고, 이동이 어려울 정도로 진동이 계속된다면 무리하게 건물 밖으로 대피하지 않는다. 대부분의 고층건물은 지진에 안전하도록 내진설계가 되어 있다.4) 백화점?마트에 있을 때- 진열장에서 떨어지는 물건으로부터 몸을 보호한다.- 계단이나 기둥 근처로 피하고, 흔들림이 멈추면 안내에 따라 밖으로 대피한다.- 에스컬레이터를 타고 있다면, 손잡이를 잡고 앉아서 버틴 후 침착히 벗어난다.5) 극장?경기장에 있을 때- 흔들림이 멈출 때까지 가방 등 소지품으로 몸을 보호하면서 잠시 동안 자리에 머물러 있는다.- 사람이 많이 있는 곳에서는 한 곳으로 갑자기 몰리게 되면 사고의 우려가 있으니, 안내에 따라 대피한다.6) 엘리베이터를 타고 있을 때- 지진이 발생하면 엘리베이터를 타지 말아야 한다.- 엘리베이터를 타고 있다면 모든 층의 버튼을 눌러 가장 먼저 열리는 층에서 신속하게 내린 후, 계단을 이용하여 대피한다.- 만약 엘리베이터 안에 갇혔을 때는 인터폰이나 휴대전화를 이용하여 구조를 요청한다.7) 자동차를 타고 있을 때- 비상등을 켜고 서서히 속도를 줄여 도로 오른쪽에 차를 세우고 긴급차량을 위해 도로의 중앙부분을 비워둔다.- 라디오의 정보를 잘 듣고, 대피해야 할 때에는 열쇠를 꽂거나 놓아둔 채 문을 잠그지 않고 이동한다.8) 전철을 타고 있을 때- 전철 험하므로 안내에 따라 행동한다.9) 산이나 바다에 있을 때- 돌?바위가 굴러 내려오거나 큰 산사태가 발생할 수 있으므로, 급한 경사지를 피해 평탄한 곳으로 대피한다.- 지진해일 특보가 발령되면 지진해일 긴급대피장소 등 높은 신속하게 곳으로 대피한다.2.2 직접 체험하는 활동1) 지진대피 훈련① 지진경보(싸이렌)에 따라 3분간 책상이나 탁자 밑으로 대피해야 한다.② 이후 행동요령을 숙달한 뒤 2시 10분에는 운동장, 인근 광장·공원 등 안전한 지역으로 대피한다.③ 훈련해제경보가 발령되면 다시 기존의 장소로 돌아와 정상 활동으로 복귀한다.2) VR 지진가상체험장비를 통하여 물리적인 흔들림과 3차원 입체영상을 동시에 구현하여 실제 지진과 같은 가상현실 제공 함으로서 실제 지진에 대처하는 능력을 키우게끔 진행한다.2.3 지진 안전사고 대비1) 높은 곳에서 물건이 떨어져 다치는 사고가 없도록 물건을 정리해야 한다.2) 지진 발생 시 천장 안에 있는 물건이 튀어나오지 않도록 찬장의 문을 고정기구로 고정시킨다.3) 창문, 그릇 장의 유리가 깨졌을 때 흩어지지 않도록 투명필름이나 테이프를 붙여준다.4) 텔레비전이나 꽃병 등을 높은 곳에 두지 않는다.5) 지진 발생 시 집안에 흩어진 유리조각 등에 다치지 않도록 두꺼운 실내화를 미리 준비해둔다.6) 지진이 발생했을 때 대피할 수 있는 집 주변의 안전한 대피 장소를 미리 알아둔다.7) 영화관, 공공시설 등 폐쇄된 공간에 갔을 시에 미리 비상계단과 대피 경로, 소화기 위치 등을 파악해 둔다.8) 집 안의 물건을 되도록 선반 위에 두지 않고 그럴 시에는 무거운 것은 아래, 가벼운 것을 위에 수납하도록 한다.9) 집 안의 손전등 위치를 잘 파악해 두고, 정전 시에도 쉽게 찾을 수 있는 곳에 둔다.10) 평소 가족들과 지진 시에 어떻게 행동할지 애기를 해보고 준비한다.11) 학교에서 하는 지진 안전 대피 교육을 할 때 진지하게 임하고 잘 기억해둔다.3. 정리 및 평가3.1 영상 시청영상을 보며 배웠던 내용을 정리한다.‘(영상제목)’ 1)

교육학| 2024.04.03| 9페이지| 2,500원| 조회(337)

아동간호학, 지진예방교육, 초등학생지진예방교육, 지진예방교육보고서

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정신간호학 조현병과 관련된 사회적 이슈 및 사건에 대한 소개

조현병과 관련된 사회적 이슈 및 사건에 대한 소개최근 서울고등법원은 존속살해 미수 혐의로 재판에 넘겨진 조현병 환자에게 징역 12년과 치료 감호를 선고했다. 판사는 판결문에서 조현병 환자의 치료 환경 시스템 부재를 범죄의 주요 원인으로 꼽았다. 군 입대 이후부터 증상이 나타나 2015년 진단을 받았음에도 스스로 치료를 거부하면서 증상이 크게 악화됐던 것이었다. 어머니를 비롯한 가족들은 견디다 못해 그를 떠났고, 아버지 혼자 아들을 돌보다가 변을 당한 것이다. 안타까운 사실은 종종 살해 위협을 느낀 아버지가 경찰 혹은 외부에 도움을 요청했으나 누구의 도움도 받지 못했다고 한다.또 다른 40대 조현병 환자가 위암 투병 중인 80대 노모를 주먹으로 여러 차례 때려 숨지게 한 혐의로 구속되었다. 경기 의왕경찰서는 30일 존속살해 혐의로 A씨를 구속했다고 밝혔다. 법원은 이날 오전 A씨에 대한 구속 전 피의자 심문(영장실질심사)을 열어 영장을 발부했다. A씨는 최근 의왕시 자택에서 위암 3기로 몸져누워 있는 어머니 B씨를 주먹으로 마구 때려 숨지게 한 혐의를 받고 있다. A씨와 B씨는 단둘이 살고 있는 것으로 전해졌다.이처럼 조현병 환자들이 범죄를 저지르는 사례가 최근 기사에서 찾아볼 수 있었다. 조현병은 현실에 대한 왜곡된 지각, 비정상적인 정서체험, 사고·동기·행동의 총체적인 손상과 괴리 등을 수반하는 정신장애를 일컫는 말이다. 이런 증상을 겪는 사람들은 현실과 비정상적인 생각을 구분하지 못하고 주변인들에게 폭력을 휘두르는 경우가 발생한다. 현재 조현병의 원인을 정확히 밝혀내지 못하고 있으며 약물치료가 기본적이며 필수적인 치료이다. 하지만 약물치료가 필수적인 치료인것에 반해 조현병 환자가 약물치료를 거부하거나 중단하는 경우가 많다고 한다. 위에 처음 제시한 사례에서도 스스로 치료를 거부하면서 증상이 악화되었고, 한국일보가 처음 사건을 포함해 최근 서울중앙지법과 서울고법이 선고한 조현병 환자에 의한 존속살해 및 존속살해 미수사건 4건을 분석한 결과, 3건이 환자 스스로 치료를 거부하면서 범죄 발생 가능성을 키운 것으로 나타났다고 한다.나는 평소에도 우울증 환자가 스스로 판단하여 약물 복용을 중단하는 사례를 많이 보았는데 조현병 환자도 스스로 약물치료를 중단하는 경우가 많다는 걸 조사하면서 알게 되었다. 조현병 환자들은 약물 치료를 중단하면 증상이 더욱 악화된다고 한다. 나는 이러한 경우를 예방하기 위해 조현병 환자에게 약물치료의 중요성을 알리는 것이 중요하다고 생각한다. 또한, 조현병 환자의 치료 환경 시스템 부재도 조현병 환자들의 병이나 범죄를 키우는데 원인이 된다고 생각한다. 전문가들은 조현병처럼 중증정신질환을 앓는 환자들의 존속범죄를 막기 위해 정신건강복지법 개정안부터 손봐야 한다고 조언했다. 2017년 5월부터 시행된 정신건강복지법상 비(非)자의적 입원은 가족 동의로 입원하는 '보호입원'과 시군구 지자체장 동의로 입원하는 '행정입원' 및 '응급입원' 등 세 가지로 구분된다. 이 중 보호입원은 직계혈족 및 배우자 등 보호의무자 두 명 이상의 동의가 필요하다. 문제는 비자의적 입원 시 1개월 내 입원적합성 심사를 받아야 하는데, 심사 탈락 사유의 70%가 서류 미비일 정도로 절차가 까다롭다는 점이다. 결국 입원하려면 환자 스스로 결정해야 하는데, 조현병 환자 대부분은 입원은 물론이고 치료 자체를 거부하는 경우가 많다.지역사회간호학에서 정신병 환자 입원절차에 대해서 배웠었는데 그때는 절차가 까다로운 것이 환자의 억울한 강제입원을 막을 수 있으니 좋다고 생각했는데 이번 사례를 조사하면서 보니 오히려 이게 조현병 환자의 병을 더 키우거나 조현병 환자의 보호자들에게도 피해를 더 키울 수 있다는 것을 알게되어서 놀라웠다. 물론 절차가 개정되어 정신질환이 없는 사람한테 강제입원을 시킬 수 없다는 점은 좋은 효과지만 이것이 꼭 필요한 사람도 있을 것인데 이러한 점을 고려하여야 한다고 생각이 든다.그리고 병원뿐만 아니라 복지센터도 늘려서 치료와 함께 도움이 되어야 한다. 강제입원만이 정답이 아니며 환자의 치료에 악영향을 줄 수 있기 때문이다. 기사에 따르면 박환갑 사무국장은 "중증정신질환자들 가운데 병원의 강압적 치료와 분위기에 되레 반감이 커져서 가족들에게 분노를 표출하는 경우도 있다"며 "사고를 막으려면 환자들이 '쉼터'처럼 안정감을 느낄 수 있는 장소에서 사회 적응을 위한 상담과 치료를 받을 수 있도록 지원해줘야 한다"고 강조했다. 나도 이러한 점은 평소에 생각하지 못했는데 병원이 딱딱한 이미지라면 복지센터 같은 곳이 편안하 분위기를 조성하여 환자들의 치료에 도움이 되면 좋을 것 같다는 생각이 들었다.또한, 조현병 환자를 비롯한 정신질환 환자들에 대한 인식개선도 필요하다고 생각한다. 우리나라는 정신질환 환자들을 기피하는 경향이 많고 이것에 따라 정신질환 환자나 가족들도 숨어사는 사례들도 많이 보았다. 또한, 조현병 환자들은 잠재적 범죄자로 낙인되기도 한다. 실제 우리나라에서 조현병을 앓고 있는 이들 중 범죄를 저지르는 경우는 극소수라고 한다. 그러나 언론은 범죄자가 범죄를 일으킨 원인으로 쉽게 정신질환을 지목한다. 이러한 보도는 조현병을 비롯한 정신질환 환자를 잠재적 범죄자로 바라보는 시각을 부추기며, 정신질환에 대해 부정적으로 바라보게 되는 사회적 분위기 형성에 영향을 끼친다. 이렇게 조현병에 대한 부정적인 시선으로 환자의 병을 숨기거나 방치하여 병을 악화시키는 일도 있을 것이라고 생각이 들었다. 따라서 사람들에게 정신질환 환자들의 인식을 개선하여 조현병 환자들과 가족들이 더 이상 숨어있는 것이 아니라 사회에 나와서 활동하고 병원을 좀 더 적극적으로 다니면서 병을 치료해 나갈 수 있는 분위기를 만들어야 한다고 생각한다.

의/약학| 2023.10.19| 2페이지| 2,000원| 조회(417)

정신간호학, 조현병, 조현병사례, 조현병해결방안, 조현병사회적이슈

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간호관리학 한국 간호수가의 문제점 과제

간호관리학한국 간호수가의 문제점제목: 한국 간호수가의 문제점목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 내용1. 우리나라 의료수가와 간호수가2. 우리나라 간호수가의 문제점3. 우리나라 간호수가 문제에 따른 개선방향Ⅲ. 결론----------------------------------------------------Ⅰ.서론현재 한국은 2016년 한국의 인구 1,000명당 면허 보유 간호사 수는 19.69명으로 OECD 평균인 13.60명에 비해 1.5배 많지만 같은 기간 인구 1,000명 당 임상 활동 간호사는 6.8명에 불과하며 임상 간호사 수가 부족한 현실이다. 이에 따라 정부에서는 간호대 정원을 늘려 간호사 수를 늘리는 방법을 채택하였지만 이것 또한 성공하지 못했다. 간호계에서는 간호사의 처우개선과 함께 간호수가 제도를 개선하라고 하고 있다. 미국에서는 1997년부터 전문 간호사에 의한 양질의 간호서비스에 대해 단독 수가를 인정해 주고 있으며 일본은 우리나라 간호관리료와 유사한 신간호료 체계를 1994년 도입하여 다양한 가산제도를 통해 원가를 보전하고자 하는 지불보상제도를 실시하고 있다. 하지만 우리나라는 현행 건강보험제도에서 간호사가 제공하는 여러 간호행위들이 입원관리료의 25%인 간호관리료 항목으로 일괄 지급되어 평가절하 되고있는 실정이다. 따라서 우리나라 간호수가의 문제점을 알아보고 해결책을 생각해보기로 하였다.Ⅱ. 내용1. 우리나라 의료수가와 간호수가의료수가는 의료행위에 대한 경제적 보상을 말하는데, 우리나라의 국민건강보험은 상대가치(realative value)에 근거한 행위별수가제를 중심으로 포괄수가제, 신포괄수가제, 일당제를 병행하여 사용하고 있다. 행위별수가제는 진료할 때마나 진찰료, 검사료, 처치료, 입원료, 약값 등에 따로 가격을 매긴 뒤 합산하여 진료비를 산정하는 제도로 진료의 다양성과 의사의 전문성을 인정한다는 장점이 있는 반면 과잉진료와 의료비 급증을 야기할 수 있다는 단점이 있다. 의료수가 결정과 인상은 환자에게 제공되는 서비스의 정도, 서비스 제공자의 소득, 물가상승률 같은 경제지표 등을 토대로 건강보험정책심의위원회(건정심)에서 진행한다.간호수가는 간호원가와 관련성이 높지만 개념적으로 구분된다. 간호수가는 간호행위에 대하여 제도적으로 인정되는 가격이며, 건강보험, 의료급여, 장기요양보험, 자동차보험, 산업재해 보상보험 등에서 급여하고 있는 가격이다. 간호수가는 독립적 간호행위수가, 의사의 행위수가에 포함된 간호행위 상대가치, 일방병동의 간호관리료, 통합병동의 간호관리료로 분류된다. 간호원가는 간호행위의 수행에 실제 소요된 투입자원의 비용으로, 간호원가는 간호수가보다 낮을 수도 있고 높을 수도 있다. 또한 간호원가는 존재하나 간호수가가 인정되지 않는 경우가 많다.2. 우리나라 간호수가의 문제점간호수가체제의 문제점은 간호관리료가 입원료에 포함되어 있는 점이다. 병원간호사가 입원병동에서 수행하는 간호행위 중에서 개별화된 수가항목으로 지불되는 것을 제외하고 환자의 활력징후 측정, 상담과 지지, 관찰, 간호기록등 많은 간호서비스의 가치는 간호관리료 항목에 포괄화 되어있다. 간호관리료의 수가수준은 입원료의 25%에 불과해 원가보전율이 평균 38.4%로 머물러 있는 것으로 조사되어 상당히 저평가되어 있는 것으로 나타났다. 또한 특수부서에는 간호료 차등지불제가 아직 적용되지 않고 있는 점, 간호인력 등급만 고려했지 환자의 간호요구도는 고려하고 있지 못한 점, 다수의 간호행위가 수가에 반영되지 못하고 있는 점이라고 할 수 있다.우리나라 간호수가로 인해 발생할 수 있는 문제점은 간호 인력 부족 문제이다. 병원에서 의료서비스중 간호사가 관여하지 않는 부분은 거의 없고, 병원인력의 40%이상을 차지하는 간호인력이 수행하는 간호업무가 생성하는 수입이 크다. 그럼에도 불구하고 간호수가를 입원실료에 포함시켜 환자에게 부과하였기 때문에 간호업무가 병원운영에 있어 많은 인건비 지출을 차지하는 것으로만 인식되어 왔다는 것이다. 따라서 병원은 간호사를 많이 채용하기 보다는 간호사를 작게 채용하는 것이 현실이다. 2022년 기준 미국의 간호사 1인당 환자수는 5.3명인데 현재 우리나라 간호사들은 1인당 최소 12명의 많은 환자를 담당하는 것으로 나타났다. 이렇듯 열악한 간호사 근무환경으로 인해 인구 1,000명당 간호사 수가 OECD 평균인 13.60명보다 많은 19.69명이지만 임상 활동 간호사는 6.8명으로 OECD 기준 8.8명에 비해 적은 것을 확인하였다.3. 우리나라 간호수가 문제에 따른 개선방향우리나라 간호수가의 문제점을 개선하기 위해서 첫번째로는 간호사의 간호행위에 관해 적절한 수가 측정이 이루어져야 한다고 생각한다. 간호수가를 인정받기 위해 먼저 간호 명목으로 지급받을 수 있는 간호행위를 규명, 상대가치 점수화하여 수가를 청구할 수 있도록 설정하는 과정이 필요하다. 이것을 통하여 간호사의 근무환경 개선과 간호의 질 향상이 이루어 질것으로 예측할 수 있다.두 번째로 현행 간호관리료의 원가보전율이 현저히 낮으므로 간호관리료에 환자 중증도별, 전문간호사 고용 비율별 등의 가산 조건을 설정하여 원가보전율을 높이면서 간호사의 간호행위를 인정받는 방향으로 개선해 나갈 수 있다.세 번째로 간호 인력 부족 문제를 개선해야 한다. 의료현장에서 적정 간호인력을 확보하게끔 하려면 간호인력 배치 기준 등을 법적으로 명확히 해야한다. 현행 의료법상 ‘간호인력 배치 기준’은 의료기관 개설과 운영을 위해서 모든 의료기관이 준수해야만 하는 ‘최소기준’으로 인지되고 있으며 지켜지지 않더라도 처벌기준이 미약하여 지켜지지 않는 것이 현실이다. 따라서 적정 간호인력을 법제화 하여야 한다.

의/약학| 2023.03.22| 3페이지| 2,000원| 조회(801)

간호관리학, 간호수가, 한국간호수가, 간호수가문제점

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고체온, 비효과적 기도청결 간호진단 간호과정

A. 우선순위선정근거간호진단Maslow의욕구 위계이론(1~5점)해결 가능성(1~3점)문제의 심각성(1~3점)대상자의 요구도(1~3점)총점(4~14점)1점 : 자아실현의 욕구2점 : 자존감의 욕구3점 : 사랑, 소속감의 욕구4점 : 안정에 대한 욕구5점 : 생리적 욕구1점 : 낮음2점 : 보통3점 : 높음1점 : 낮음2점 : 보통3점 : 높음1점 : 낮음2점 : 보통3점 : 높음체온상승으로 나타나는 수술 후 부작용과 관련된 고체온533314기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 기도청결532212수술 후 움직임 감소와 관련된 위장관 운동 기능 장애의 위험522110수술부위와 관련된 감염의 위험52119수술 후 움직임 감소와 관련된 수술 후 회복 지연52119수술부위와 관련된 급성통증52119B. 간호과정I. 간호사정주관적 자료객관적 자료POD #1.6:00AM “약간 춥다”POD #2.“입맛도 없고 기운도 없다”POD #1.-경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었음.-환자는 하루 중 대부분의 시 간 동안 자고 있는 모습임.-2PM 두꺼운 이불에서 얇은 이불로 교체하고 관찰함-2PM 이후 발열은 감소되는 추세로 특별한 치료는 하지 않음-WBC 17000/㎣POD #2.-6AM 활력징후를 측정하려고 했을 때 환자의 피부가 뜨거운 것이 느껴졌음-6AM 환자는 자고 있는 상태였고 땀으로 젖어있었음-7AM 환자는 하루 중 대부분의 시간 동안 자고 있는 모습임-7AM 환자는 계속 자려고만 하는 상태임-10AM Denogan 1 ample + 5DW 100 cc 가 처방-11AM Denogan 1 ample + 5DW 100cc가 투여되었고 이후 체온은 감소함-Chest PA: haziness in right lower lobe처방-V/S check q 8hrs-기침 및 심호흡 격려II. 간호진단진술: 체온상승으로 나타나는 수술 후 부작용과 관련된 고체온간호진단명한글: 고체온영어:Hyperthermia (영역: 안전/보호 Safety/protection 과: 체온조절 Thermoregulation )간호진단의 정의체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것정의적 특성/위험요인기면, 피부 촉진 시 따뜻함※NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.III. 간호계획목표(goals)기대되는 성과대상자가 퇴원시까지 고막체온이 정상범위(35.7~37.5℃)를 유지한다.대상자가 2시간 이내에 고막체온이 정상범위(35.7~37.5℃)를 회복한다.대상자는 2일 이내 Chest PA에서 clear 양상이 보일 것이다.대상자는 1일 이내 강화폐활량계 공 2개 이상 올릴 것이다.중재중재 계획근거(Rationale)1. 매 duty 마다 v/s을 측정한다.활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다. - [송경애 외 공저. (2019). 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사.]2. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하고 박테리아 감염이 의심되는 경우 항생제 처방을 요청한다.- Denogan 1 ample + 5DW 100 ccDenogan은 프로파세타몰로 이루어져 있으며 프로파세타몰은 통증이나 고열을 완화시키는 해열진통제이다. 외과 수술 후 통증을 조절하거나 발열을 치료하기 위해 사용된다. 통증이나 고열로 인해 약효가 신속하게 나타날 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우 프로파세타몰 주사제를 사용하게 된다.-약학정보원, 의학품정보검색,https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0690A0608감염이 원인이면 항생제를 전신적으로 투여하고 국소적으로 도포한다.-성인간호학Ⅰ, 수문사, 윤은자 외, 20193. 탈수 증상이 있는지 확인한다.탈수 증상으로 혈압 하강, 빈맥, 피부 탄력성 감소, 갈증 호소, 농축뇨, BUN 상승, 헤마토크릿 상승, 의식 변화 등이 있을 수 있다.-서울대학병원 간호본부/간호과정 실무지침. 2021/p95>4. 의사의 처방에 따라 흉부 x-ray를 실시한다.흉부 x-ray검사는 심장의 크기와 형태 등을 알아보기 위한 검사로, 폐에 체액이 고여 있는지도 확인할 수 있으며, 호흡곤란을 일으킬 수 있는 다른 폐질환이 있는지 감별하는데 유용하다.-질병관리본부,http://health.cdc.go.kr/health/mobileweb/content/group_view.jsp?CID=51A4EDD58A5. Lab 검사를 f/u한다.-전해질수치- BNP- 알부민- CRPBNP는 심부전의 진단 및 예후 판단에 유용한 검사로, 울혈성 심부전시 증가한다. 이는 호흡곤란의 원인이 심장으로 인한 것인지 아닌지 구별하는 데 도움을 준다.칼륨수치가 높아지면 진폭의 증가와 함께 높고 뾰족하며 대칭적인 T 파가 관찰되고, 조금 더 진전되면 알파의 높이는 감소하고, S파는 증대하여, ST 부분은 하강한다. P-R, QRS, QT 간격은 모두 연장되며, P파의 기간은 연장되고, 진폭은 감소한다. 심한 고칼륨혈증인 경우, QRS와 T 파의 폭이 계속 넓어진다. 심해지면, 심실성 빈맥과 부정맥이 나타난다.알부민은 혈장의 삼투압을 조절하는 중요한 요소이다. 혈장 알부민의 양이 감소하면 모세혈관에서 정상보다 많은 수분이 조직 내로 들어가서 조직은 수분이 과다하게 축적이 되어 부종이 생성된다.-Meg Gulanick 외 공저, 2017, 간호진단 및 중재 결과 가이드, 현문사/ 윤은자 외 공저, 2019, 성인간호학Ⅱ 아홉 번째 판, 수문사/대한신장학회, 2015, 임상신장학, 군자출판사6. 전혈구검사를 의뢰한다.CBC검사는 건강 검진, 수술 전 기본검사에서부터 악성혈액질환의 진단 및 추적관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 가지고 가장 흔하게 시행되는 혈액을 이용한 검사 중의 하나이다.-대한진단검사의학회,https://labtestsonline.kr/tests/cbc7. EKG를 monitoring한다.EKG를 통해 심박동수 및 비정상적인 부정맥, 전도 장애를 확인할 수 있다.-성인간호학1 김금순 외 공저, 2017, 수문사8. 반좌위(head up 30도)의 목적을 설명해주고 매 duty마다 적용해준다.반좌위는 침상 안정 대상자의 흉곽 팽창을 최대화할 수 있는 자세이며, 흡기를 최대화시키고 분비물 배출이 증가됨으로써 폐환기가 증가되기 때문이다.-송경애 외 공저, 2019, 기본간호학Ⅱ, 수문사/윤은자 외 공저, 2019, 성인간호학I 아홉 번째 판, 수문사9. 효과적인 기침과 심호흡을 교육 및 격려한다.심호흡은 폐와 세기관지를 최대로 확장시키기 때문이다. 기침은 자연적인 기도 청결 기전으로 섬모가 기도를 청결하게 유지하도록 돕는다. 가슴지지는 안위를 증진시키고 앉은 자세에서 기침을 하는 것은 깊고 강한 기침을 할 수 있기 때문이다.-송경애 외 공저, 2017, 기본간호학Ⅱ, 수문사10. 강화폐활량계 사용법을 교육하고 시행하도록 한다.강화폐활량계 사용 시 대상자는 숨을 크게 들이쉬고 몇초 동안 참는다. 강화폐활량계는 심호흡을 증진시키고, 폐포의 전반적인 확장을 가능하게 한다.-간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사I. 간호사정주관적 자료객관적 자료POD #2.“입맛도 없고 기운도 없다”POD #1.-경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었음.-환자는 하루 중 대부분의 시 간 동안 자고 있는 모습임.-2PM 두꺼운 이불에서 얇은 이불로 교체하고 관찰함-2PM 이후 발열은 감소되는 추세로 특별한 치료는 하지 않음POD #2.-7AM환자는 계속 자려고만 하는 상태이다.처방-V/S check q 8hrs-기침 및 심호흡 격려.-Muteran 1 ample iv bid-Varidase 1T po bid (저녁부터)II. 간호진단진술: 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 기도청결간호진단명한글: 비효과적 기도청결영어: Ineffective airway clearance (영역: 안전/보호 Safety/protection 과:Physical injury )간호진단의 정의기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태정의적 특성/위험요인기침반사 없음, 비정상적 호흡음, 호흡음 감소/ 기도안의 이물질, 정체된 분비물※NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.III. 간호계획목표(goals)기대되는 성과대상자는 퇴원시까지 정상적인 호흡음, 호흡의 정상적인 속도와 깊이를 유지하고, 효율적으로 객담을 배출할 수 있다.대상자는 3일 이내에 흡인되는 객담의 양이 줄어들 것이다.반좌위 교육 후 대상자는 하루종일 누워서 보내는 시간이 줄어들 것이다.대상자는 1일 이내 강화폐활량계 공 2개 이상 올릴 것이다.중재중재 계획근거(Rationale)1. 객담 양상을 확인한다.객담의 양이나 색깔, 냄새의 변화로 감염 여부를 판단한다.-서울대학병원 간호본부/간호과정 실무지침. 2021/p942. 효과적인 기침과 심호흡을 교육 및 격려한다.심호흡은 폐와 세기관지를 최대로 확장시키기 때문이다. 기침은 자연적인 기도 청결 기전으로 섬모가 기도를 청결하게 유지하도록 돕는다. 가슴지지는 안위를 증진시키고 앉은 자세에서 기침을 하는 것은 깊고 강한 기침을 할 수 있기 때문이다.

의/약학| 2023.01.18| 5페이지| 2,000원| 조회(729)

고체온, 고체온간호과정, 비효과적기도청결, 비효과적기도청결간호과정

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