소아과 실습 주요 질환 정리 -가와사키,뇌막염,천식,요로감염,폐렴,크룹,ALL

소개

소아과에서 주요 발생하는 질환들에 대해 정리 했어요
주요 질환 문헌고찰
<1> 가와사키 질환Kawassaki disease (KD)
<2> 뇌막염 meningitis (세균성)
<3> 천식 Asthma
<4> 요로감염 Urinary Tract Infection(UTI)
<5> 폐렴 Pneumonia
<6> 크룹 croup
<7> Acute Lymphoblast Leukemia (ALL)

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목차

<1> 가와사키 질환Kawassaki disease (KD)
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호
<2> 뇌막염 meningitis (세균성)
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호
<3> 천식 Asthma
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호
<4> 요로감염 Urinary Tract Infection(UTI)
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호
<5> 폐렴 Pneumonia
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호
<6> 크룹 croup
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호
<7> Acute Lymphoblast Leukemia (ALL)
1.병태생리
2.증상
3.진단
4.치료관리
5.간호

본문내용

<1> 가와사키 질환Kawassaki disease (KD)

1.병태생리

일차적인 병발부위는 심혈관이다. 발병 초기단계에서는 세동맥, 세정맥, 그리고 모세혈관에 광범위한 염증이 발생하며, 이것은 후에 몇몇 아동에서 관상동맥류로 진행한다. 사망은 일반적으로 관상동맥 혈전증이나 주관상동맥의 심한 반흔형성과 협착의 결과로 발생한다.


2.증상

진단은 임상증상과 관련 검사소견에 근거하여 내려진다.
*가와사키 질환은 3단계로 나타난다
-급성기:항생제와 해열제에 반응하지 않는 갑작스런 고열의 발병과 함께 시작한다. 그 후 아동에서 아동에서 특징적인 증상들이 나타난다. 이 기간동안 아동은 전형적으로 매우 불안정하다.
-아급성기:해열과 함께 시작하며 모든 임상증상이 사라질 때까지이다. 이 기간동안 아동은 관상동맥류의 발병위험이 가장 크다. 심근과 관상동맥의 상태를 관찰하기 위해 심장 초음파를 시행한다. 진단 시 시행한 심초음파 기록을 보관하여 추후검사와 비교할 수 있도록 해야 한다. 이기간동안 불안정은 지속된다.
-회복기:모든 임상증상이 사라지지만, 검사소견은 정상으로 돌아오지 않는다. 혈액검사 소견이 정상범위일 때 회복기는 종료된다. 회복기 말에서 아동은 자신의 평소기질과 에너지 그리고 식욕을 되찾는다.
*심장의 합병증
-가장 심각한 합병증은 심근경색증의 가능성으로 보통 관상동맥류의 혈전성 폐쇄에 의해 발생한다. 아동에서 급성 심근경색증의 주증상은 복통,구토,안절부절,달래지지 않는 울음,창백,쇼크가 있다.


3. 진단

-5일 이상의 열(다른 증상발현시, 열 발생기간이 짧더라도 진단 가능)
-삼출물을 동반하지 않는 양쪽 눈의 결막 충혈(염증)
-홍반, 마르고 갈라지는 입술 같은 구강점막의 변화, 구강인두의 충혈, 딸기혀 (커다란 유두 노출)
-말초부종, 손바닥과 발다닥의 홍반, 손발톱주위의 상피박리 같은 사지말단의 변화
-부정형 발진
-경부임파선 종창(하나의 림프절이 > 1.5cm)
이러한 기준들을 진단지침으로 사용한다. 많은 아동들에서 표준화도니 진단기준들을 모두 충족시킨것은 아니며, 영아는 종종 전형적인 증상들을 나타낸다. 그러므로 영아와 아동에서 항생제에 반응하지 않는 열이 오래 지속되는 경우 가능한 진단으로서 고려하는 것이 중요하다.


4.치료관리

최근 치료는 salicylate(aspirin)와 함께 고용량의 감마글로불린을 정맥으로 주입하는 것이다. 감마글로불린을 발병 10일 이내에 투여할 경우, 관상동맥 발생빈도를 감소시키는 것으로 나타났다. 10-12시간이상, 한번에 2g/kg 정도의 다량주입도 추천된다.

아스피린은 초기에 열과 염증증상을 조절하기 위해 항염목적으로 투여한다. 열이 사라진 후, 아스피린은 항혈소판 목적으로 투여한다. 아스피린은 혈소판 수치가 정상범위로 돌아올 때까지, 관상동맥 질환에 대한 심장초음파 소견이 없는 경우라도 저용량으로 계속 투여한다. 관상동맥질환이 발생한 경우, 아스피린 치료를 무기한으로 계속 시행한다.
거대한 동맥류가 있는 경우, 코마딘을 병용한 추가 항응고요법을 시행할 수 있다.

■예후
대부분은 치료 후 완전히 회복된다. 그러나 심혈관 합병증이 발생하면, 심각한 이환율을 초래한다. 사망은 드물게 발생하지만, 발생한다면 대체로 항상 관상동맥 혈전증에 기인한다.

참고자료

· 없음