정신과케이스-우울증

소개

정신과 실습중에 제출했던 케이스 입니다.

목차

1. 간호사정
1)기초사정
2)신체적, 정신적, 사회경제적, 영적 상태 사정
2. 간호 진단 및 계획

#1. 자살사고와 관련된 폭력위험성(자해)
#2. 우울과 관련된 일상생활 수행 장애
#3. 상황에 대한 부정적인 지각과 관련된 자존감 저하

본문내용

(1)정신적 상태 (MSE)
①외모, 행동, 태도
처음 만남에서는 머리는 헝클어져있으며 옷은 음식물이 묻어있고 집안이 매우 어질러져 있었음. 표정은 화가 난 표정을 짓고 있었으나 가끔씩 좋은 얘기를 해주면 웃곤 하였음. 다리가 불편해서 한 쪽다리를 펼친 채로 앉아 있음. 흥분한 상태로 말이 많으며 했던 말을 또 하고 또 하는 편임. 치료진에게 우호적이고 솔직한 편이지만 물건을 집어던지는 등의 공격적인 행동을 가끔 보이며 흥분한 상태를 보임
두 번째 만남에서는 씻어서 머리도 단정하게 빗으시고 얼굴에 화장도 하고 계심. 집안도 말끔하게 정리가 되어있으나 옷은 여전히 음식물이 묻어있는 옷을 입고 있었음. 하지만 곧 외출을 할 것이기 때문에 갈아입을 것이라고 하심. 여전히 표정이 밝진 않았으나 깔끔해진 모습에 칭찬을 해드렸더니 기분 좋아함. 가족 얘기와 합의금 얘기가 나오면 다시 흥분하여 욕설을 하며 거친 말을 하지만 치료진에겐 우호적이며 솔직한 모습을 보임. 공격적인 행동은 보이지 않았음.
②사고의 흐름
: 지리멸렬(-) 사고이탈(-) 사고비약(-) 사고의 흐름은 별 문제없음
③사고의 내용
: 망상(-) 강박사고(-) 공포증(-) 사고의 내용에는 별 문제없음
④지각 (환각/ 착각)
: (+/-) 최근 들어 가끔 양쪽 귀에서 웅성거리는 소리가 들린다고 함
⑤감정
: 정서적으로 둔마가 되어있거나 유쾌한 형태의 기분은 없음
Mood swing, Labile affect . 좋은 얘기를 해주면 금방 웃으시지만 이내 화를 내시며 흥분한 상태로 변함. 감정이 빠르고 급격하게 변하는 편
irritable mood . 쉽게 짜증을 내며 화를 자주 내시는 편
Depression . 우울한 감정이 매우 큼. 자신이 하는 일은 되는 것이 아무것도 없으며 자신처럼 힘들게 사는 사람은 없을 것이라며 죽고 싶어 함.
⑥인지기능

참고자료

· 없음