정신 간호학 실습 정신 분열증 간호과정

소개

간호대 학생의 정신과 병동 실습 후 정신분열증 환자에 대한
일반정 정보 및 사정 자료, 간호과정에 대한 내용입니다.

직접 대상자를 대하고, 관찰하고, 차트 리뷰를 통하여 자세히 정리했고, 간호과정에서 진단은 3가지를 내리고 수행한 내용입니다.

목차

1)간호사정(schizophrenia 여자/17세)
- 일반적 사항
- 정신과 관련 사항
- 과거력
- 주호소
- 영역별 사정(신체영역, MSE, 사회적 영역, 영적 영역)
2) 간호과정(진단 3가지)

본문내용

◆ 간호사정 ◆

일반적 사항(General appearance)
이름: 이○○ 연령: 17 (고3) 성별: 여성
입원일: 10월 28일 진단명: schizophrenia
종교: 무교 교육정도: 고등학생 결혼: -
직업: 학생 경제상태(수입원): 아버지, 월 180만원 정도
정신과 관련 사항 (줄친 부분은 차트 참고)
1)입원 당시 주증상
최초 발생시 증상: 10월 18일부터 silly smile을 짓고, 19일 수업 중 울음을 터뜨림.
발병 기간: 입원 전 열흘 전부터 증상 발견됨.
주요 증상
① persecutory delusion- “ 나를 죽이려 한다” , “납치해 가려고 한다,,,, 나는 부모님의 친자식이 아니다” 라는 말을 하면서 망상을 함.
“ 외박을 갔는데 집에 갔는데 저랑 닮은 여자애를 봐서..... 마음에 아직 부담이 있어요.”
“ 그 여자애는 저를 어디로 데려가려고 저랑 닮게 수술 했거든요...”
“ 제가 주사를 맞아서 갑자기 자라났거든요.. ”
부모님에 대한 느낌에 대해 물었을 때: “전보다는 좀 나아졌어요.. 지금은 진짜 부모님이라는 생각이 50:50 이에요..”

◆ 간호과정 ◆

진단: 자가 간호 결핍 r/t 정신병적 증상
주관적 자료:
“ 오늘요? 아직 머리 안감았어요.. 나중에 할래요.”
“ 어제도 머리 안 감았는데요..”
“ 그냥 잘래요..”
“ 점심 약 먹고 이 닦을 꺼라서... 아직 안 닦았는데..”
“ 머리요?.... 안 빗었는데요?”
객관적 자료:
- schizophrenia Pt. 로 정신병적 증상을 나타냄.(황폐화된 외모, 개인위생 결핍, 자발성 결여 등 정신분열병의 행동장애에 대한 증상)
- 머리를 감지 않아서 지저분한 상태임을 관찰함.
- 아침에 일어나 아침 식사 후 씻지 않고 계속 잠을 잠.
- 머리를 감도록 권유해도 나중에 하겠다면서 계속 미룸.(적절한 위생을 수행할 의지가 없음), 면회시간에 어머니의 지속적인 권유에 머리를 감음.
- 머리를 빗지 않음
- 환의 바지에 피가 묻어있어도 갈아입지 않고 계속 있음.
간호 계획
단기 목표: 대상자는 오늘 머리를 단정하고 깨끗이 한다. (머리 감기, 빗기)
장기 목표: 자신의 능력 수준에 맞는 위생관리를 스스로 한다.
- 일주일 내로 대상자는 하루 또는 이틀에 한 번씩 머리를 감는다.
- 일주일 내로 대상자는 매일 머리를 스스로 잘 빗는다.
- 대상자는 환의가 지저분해졌을 때 자발적으로 깨끗한 환의로 갈아입는다.
- 대상자는 일주일 내로 식사 후 구강 위생을 청결히 시행한다.(하루에 3번이상)

참고자료

· 없음