지역사회 간호학 가정방문간호 케이스 스터디

소개

보건소 실습때 가정 방문 후 만든 케이스 스터디 입니다.

목차

인적사항
주호소
과거력
현병력
건강력
간호력
약물
동거가족사항
물리적 환경
가계도
가족 밀착도
사회 지지도
외부 체계도
가족 평가
건강조사지
자가관리능력 측정도
일상생활 수행능력
도구적 일상생활 수행능력
고위험 가족 우선순위 결정기준
간호문제 열거
간호과정 2개

****틀은 이 순서대로 되어 있습니다.

본문내용

Ⅱ. 사정도구
1) 방문 시 대상자의 전신상태 및 주호소 (Chief complaint)
늘어진 옷을 입고 있으며 오래된 반찬 자국이 묻어 있고, 악취가 남
“팔도 없고..눈도 잘 안보이고 씻고 싶어도 못 씻어요”
2) 과거력 (Past History)
-1968년: 팔 절단(L), 시력상실(L)
-1970년: 오른쪽 새끼손가락 절단
-1971년: 지체장애 2급, 시각장애3급 판정
-1997년 보훈병원에서 고혈압, 당뇨 진단 받음
-2001년 보훈병원에서 협심증, 방광염 진단 받음
3) 현병력 (History of present illness)
-한쪽 팔과 시력상실로 인해 일상생활을 원활하게 수행하지 못하고 있음
-오른쪽 다리가 심하게 저림
-왼쪽 머리가 깨질 듯이 지끈거리며 아픔
4) 대상자의 건강력
①활력징후
BP: 130/80mmHg T: 36.3 P: 80/min R: 20/min
혈당: 105
②체중/신장:168cm/68kg
최근 체중의 변화: 한 달 간 2kg감소
③의식상태(명료√, 혼미, 무의식)
④활동정도(정상, 사람이나 기구의 도움√, 와상상태, 전혀 못 움직임) :중풍증세로 오른쪽 다리 저림 현상이 있어 지팡이를 들고 다님
⑤배뇨상태(자연배뇨√, 실금, 단순도뇨, 유치도뇨, 기저귀 사용 등)
⑥배변상태(자연배변√, 하제사용, 관장, 변실금, 직장출혈 등)
⑦영양 및 식이상태(정상, 위관영양, 사람의 도움, 편식, 선호하는 음식 등)
:한 번 식사를 한 뒤 1~2틀 정도 식사를 거르는 등 불규칙한 식사습관을 보임
식사 시에도 밥과 반찬한가지만 먹으며 과일, 야채, 육류 등도 전혀 먹지 않아 필요한 영양소를 충분히 섭취하지 못하고 있음.
⑧통증(부위와 양상)
가슴: 갑작스럽게 가슴의 중앙부위가 찌르는 듯하며 꽉 조이는 듯 한 통증(협심증)
머리: 왼쪽 머리가 쥐어짜는 것 같으며 깨질 듯이 아픔
다리: 오른쪽 다리가 쥐가 난 것처럼 아프고 저림
⑨피부와 관련된 문제(정상, 욕창, 가려움√, 작열감 등)
씻지 않아 피부에 각질이 일어나 있음.
⑩특수감각
청력(보청기 등): 정상
시력(안경, 렌즈 등): 왼쪽 눈 시력상실(시각장애3급)
⑪수면과 휴식(장애요인, 촉진요인 등)
1일 6~7시간

참고자료

· 없음