문제중심 기록과 사례보고

소개

문제중심 간호와 사례보고 자료입니다.

목차

문제중심 간호기록
문제중심 간호기록에 대한 사례연구
뇌졸중 (Cerebrovascular Accident : CVA )
1. 뇌의 기능적 구조
2. 뇌졸중의 정의와 발생원인
3. 뇌경색
4. 뇌출혈
1) 뇌내출혈 (ICH)
2) 뇌지주막하 출혈 (SAH)
간호과정
주관적 사정자료
객관적 사정자료
간호진단
간호계획

본문내용

본인은 현재 문제중심 간호기록을 사용하고 있으며 앞으로도 계속할 것이다.
종래의 서술식 간호기록은 일정한 체계가 없이 대부분 독자적으로 작성되어 처치중심이고 내용이 단순하고 간호의 경과를 충분히 알 수 없을 뿐 아니라 환자와 관련된 정보가 불충분하기 때문에 의료인간에 의사소통이 두절되어 동일한 목표를 향한 계속적이고 총괄적인 간호를 기대하기가 어려웠다.
문제중심 체제는 문제해결의 과학적인 방법을 간호에 적용시키는 도구로, 개별화된 간호를 계획하고 간호의 질을 평가하고 기준을 개발하고 가르칠 목적을 위한 자료를 획득하고 임상간호연구를 위한 영역을 정의하는 목적을 달성하게 된다. 또한 문제중심 간호기록은 환자의 특수문제와 관련된 정보를 하나의 기록지에 체계적으로 기록하게 되어 있어 종합적인 문제파악이 가능하며 환자의 모든 문제는 문제목록지에 기록되어 서로 쉽게 관련지어 볼 수 있고 종합평가를 하는데도 도움이 되면 의료인들간의 정보역할을 할 수 있을 뿐 아니라 문제중심 간호기록의 사용에 의해 전인간호의 개념과 전문적인 간호의 중요성이 강조되며 환자와의 계속적인 접촉과 전문적인 훈련에 의해 간호사는 환자 Care Team의 중추로 일할 수 있는 기능을 충분히 이해하고 잘 할 수 있다.
간호업무수행에 의사결정과 책임감을 높여주는 동시에 환자 간호의 질을 높임은 물론 총괄적이고 조직적이며 전문직 간호사의 역할이 강조하고 능력발휘를 가능하게 하며 교육과 간호연구에도 이바지한다. 질적인 건강관리와 교육을 계속하는데 도움을 주며 특히 자료수집과 사정기록에 유용하다.
구체적으로 간호사가 환자의 문제점에 대하여 조직적인 사고를 하여 환자의 문제점들을 빠짐없이 다룰 수 있고 서로 상호관계를 파악하여 처리해 나갈 수 있으며 문제목록지가 그 기록의 색인 역할을 하여 기록을 검토할 때 쉽게 이용할 수 있다.
또 간호기록의 내용을 컴퓨터에 수록할 때 서술식 기록보다 용이하게 할 수 있다.
반면에 정보전달에서 시간의 절약을 가져오고 간호의 지속성은 환자를 보호하지만 기록 중 일부를 type으로 치는 경우 자료수집과 자료의 유효성 사이에 시간의 경과가 있는 불리한 점이 있으며 기록시간이 비교적 많이 소요되고 부피가 많아지는 단점이 있다

참고자료

· 없음