대장직장암(대장의해부생리 및 진단적 검사와 수술)

소개

대장의 해부생리 및 대장직장암의 병기, 진단적 검사, 수술에 관한 report

목차

Ⅰ. 대장 large intestine 의 해부
①맹장cecum
②충수vermiform appendix
③결장colon
④직장(Rectum)
⑤항문 anus
⑥대장의 혈액 공급
⑦신경 지배
Ⅱ. 대장의 생리
⒜운동
⒝분비
⒞분변(feces)
⒟배변(defecation)
Ⅲ. 진단적 연구
1. 복부단순촬영(복부촬영:Abdominal Films)
2. 하부 위장관 조영술(Lower gastrointestinal series:LGI)
= 바륨 관장 검사(Barium enema:BE)
3. 직장과 S자결장경검사(proctosigmoidoscopy)
4. 결장경검사(colonoscopy)
5. 전산화 단층촬영법(Computed tomograpy:CT)
6. 초음파 촬영술(Abdominal Ultrasonography)
7. 자기공명 영상(Abdominal Magnetic Resonance Imaging:MRI)
8. 대변 검사(Stool specimen)
Ⅳ. 대장 직장암
1. 원인
2. 위험요인
3. 역학
4. 병태생리
5. 병기
6. 대장암의 임상증상
7. 외과적 치료
①대장 절제술
②직장 절제술
③절제후 장의 연속성 재건

본문내용

7. 외과적 치료
①대장 절제술
- 대장의 절제는 구획으로 행해지거나(부분 절제술), 전체적으로 행해진다(전절제술). 우, 좌, S자결장 절제술은 부분 절제술인데 대장의 종양이나 게실질환, 염전, 대장내 국소적 부위의 출혈 등에 적응증이 된다.
- 대장 절제술을 행할 때 가장 중요한 단계는 대장주위의 구조물을 보존하고 대장에 혈액을 공급하는 혈관을 확인하는 것이다.
- 대장 절제술시 확인하고 보존해야 될 구조물은 우결장에서는 십이지장, 우측뇨관이고 좌 결장에서는 좌뇨관과 비장캡슐이다.
- 대장 종양에서 떨어진 세포는 다시 이식되어 전이성암을 일으킬 수 있다. 이러한 이유로 no-touch technique이 주창되어 진다. 이러한 방법은 종양이 존재하는 근위부와 원위부 대장벽을 결찰하여 종양세포를 그 안에 격리시키는 방법이다. 그 다음에 혈관은 동맥의 경우 그 기시부 가까이에서 결찰하고 정맥의 경우는 main tributary에서 가장 멀리 결찰 한다.
②직장 절제술
- 저전방위 절제(low anterior resection, LAR) : 직장의 근위부 3/3-2/3(치상선상방 3-6cm) 종양에 대한 술식이다. 이러한 술식은 S자형결장종양, 특히 복막반전 근처에도 사용되어진다. 저전방위절제술은 S자형결장과 근위부 직장을 제거하고 복막반전 아래에 서 문합이 이루어진다.
- 복회음 절제술(abdominoperineal resection, APR) : 직장과 항문을 복부와 회음부를 통한 동시박리로 제거하고 perineal rafe를 항구적으로 봉합하고, colostomy를 만드는 술식을 Miles procedure혹은 복회음 절제술이라 한다.
- 괄약근 보존 술식 : 복회음 절제술이 원위부 직장암에 기본적인 치료법이지만 국소적으로 한정된 경우는 괄약근 보존 술식으로도 적절히 치료된다. 치골직장근과 항문거근과 교감 신경과 부교감신경이 보존되어야 한다.

참고자료

· 1. 안희경, 인체해부학, 고문사, 2005
· 2. 최명애 외, 생리학, 현문사, 2004
· 3. Joyce M. Black 외, 성인간호학, 정담미디어, 2004
· 4. 시그마 학회, 최신임상간호매뉴얼①, 현문사, 2004
· 6. 송미순 외, 진단적 검사와 간호, 현문사, 2002
· 7. Townsend, 사비스톤외과학, W.B. Saunders Company, 2003