COPD 케이스 스터디 (중환자실 실습)

소개

중환자실 COPD 케이스 스터디

목차

간호사례 연구보고서 양식
1) 간호력
2) 신체검진
3) 중환자 상례 기록지
4) 질병기술
5) 대상자의 진단적 검사 결과
6) 대상자의 약물치료 현황
7) 간호진단 도출
8) 간호과정
9) 실습 평가 및 느낀 점

본문내용

병태생리
만성 폐쇄성 폐질환 (COPDchronic obstructive pulmonary disease)이란 기도의 폐색. 협착 등에 의해 폐 기능 검사에서 공기의 배출장애를 나타내는 폐질환군이다. 만성 기관지염, 기관지천식, 폐기종 기관지 확장증 등이 포함된다.
임상소견
(1) 만성기관지염- 기관지점막에 만성 염증성 세포 침윤과 함께 기관지 분비선의 과형성이 주된 특징으로 나타나며 기관지점막 중에 분비선이 차지하는 비율이 증가한다.
(2)기관지천식- 폐는 팽창하고, 발작시 기관지는 평활근 수축에 의해 협착 된다. 점막에는 호산구를 주로 하는 염증성 세포침윤, 기저막의 비후, 배상세표의 증가로 인해 점액분비가 항진된다.
(3) 폐기종- 흡연에 의한 경우 세기관지와 그 주위의 공기 공간이 주로 호가장하는 소엽 중심성 패턴을 취하고 a₁-안티트립신 결손 증의 경우는 소엽 전체의 공기 공간이 확장하는 범소엽성 패턴을 취한다. 공기공간의 확장과 함께 폐포 중격의 단편화가 관찰된다.
치료
진단검사- 방사선검사, 폐기능검사, 폐용적확인
호흡양상- 호흡법, 체위, 운동조절, 에너지보존, 기침, 흉부물리요법과 체위배액법, 흡인, 바른자세,
영양공급- 호흡곤란관리, 올바른 식이선택
심리적중재
간호
기도유지: 가스교환을 개선하는 첫 번째 중재는 기도의 개방성 유지이다. 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 액화를 도우며 기도에서 분비물을 배출시킨다.
모니터링: 2시간마다 대상자를 사정한다. 처방된 산소를 공급하고, 치료반응을 사정하며 합병증을 예방한다. 삽관과 기계적 환기는 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전환자에게 필요하다.
산소요법: 산소는 저산소증의 증상 완화를 위해 처방한다. 동맥혈 가스분석으로 산소요법과 그 효과를 평가한다. 보통 비강캐뉼러로 2~3L/분 또는 Venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 제공한다. 저 산소혈증 에 만성 과탄산혈증인 대상자는 더 낮은 동도의 산소를 투여하기 위해 비강 캐뉼러로 1~2L/분 공급한다. 혈중 동맥혈 산소 농도가 낮아야 대상자의 호흡중추가 계속 자극을 받는다.
약물요법: COPD의 약물요법에는 beta-adrenergic-agents, 콜린성 길항제, methylxanthines, corticosteroid, cromolyn sodium/nedocromil, 점액용해제, leukotriene modifiers 등이 사용된다.
점액용해제는 진하고 끈끈한 분비물이 있는 대상자에게 투여한다. 생리식염수나 Mucomyst(Airbron), dornase alfa(Pulmozyme)제는 분비물을 묽게하고 객담배출을 돕는다. Guaifenein(organidin, Naldecon senior EX)는 전신에 영향을 주는 구강용 거담제이다.
만성 기관지염이나 폐기종 대상자에게 단계적인 치료를 추천한다. 단계적인 치료의 중요한 요소는 약물요법, 모니터링, 환경 자극물과 알레르기원 관리를 포함한다. 대상자에게 단계적 치료에 대한 결과를 설명하여 이 질환에 대해 이해하고, 증상관리에 더 적극적으로 참여 하도록 한다.

참고자료

· 알기쉬운 인체병리학/ 정형재,최정목 편저/ 정담미디어 2004
· 성인간호학 상,하 / 전시자 공저/ 현문사 2005
· 최신기본간호학/ 김정자 공저/ 정담미디어 2006
· 중환자간호/ 김금순/ 군자출판사 2004
· www.druginfo.co.kr 약성분및 분석 참고