[간호]정형외과 케이스 (골절)

소개

정형외과 실습케이스 입니다.
골절에 관한 것이고요..
문헌고찰 및 케이스 있습니다.
간호진단은 3개 내렸습니다.(과정 모두 있음 )

목차

1.문헌고찰
1) 골절의 종류
2)사지골절의 증상
3)골절의치유과정
4)골절의치료
5)골절의 일반적 간호
6)골절의합병증
7)골절 치유의 영향을 주는인자
2.케이스스터디
1)일반적자료
2)주관적자료
3)객관적자료(검사수치포함)
4)치료계획(약물포함)
5)간호과정-1,2,3
6)참고문헌
7)체크리스트

본문내용

5. 골절환자의 일반적 간호
① 신경․혈관계를 자주 사정한다.-손상을 나타내는 증상 발현 시 즉시 의사에게 알린다.
․석고붕대, 견인장치 전․후
․석고붕대, 견인장치 후 24시간 동안 매시간 사정

② 통증 관리
․통증정도의 사정
․통증의 원인 사정 -석고붕대 부위의 압박, 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 등
․근이완제 투여, 체위변경

③ 부동에 따르는 합병증 관리
․깨어있는 동안 정상 사지를 매 4시간마다 운동하도록 격려한다.
․석고붕대나 견인하지 않은 부위의 ROM 운동 실시
․등장성 운동
․침대의 삼각 손잡이를 이용한 운동 - 몸을 들어올리는 운동

④ 영양관리
․골절 후에는 대사요구가 증가하므로 하루 3,000～4,000Kcal의 섭취를 한다.
․섬유질 식이, 수분섭취(1일 3ℓ이상) -변비예방, 요결석 예방
․비타민, 단백질 섭취 권장 -칼슘섭취는 권장하지 않는다.

⑤ 개방성 골절의 관리
개방성 골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등을 초래할 위험이 크다.
․염증이 사라지고 깨끗해질 때까지는 봉합하지 않는다.
․정맥으로 항생제 투여, 파상풍 예방주사 접종
․상처는 5～7일 이내에 피부이식하여 봉합한다.


6. 골절의 합병증

① 동맥혈관 손상
․ 뼈가 골절 시 혹은 압박붕대나 석고붕대로 외부적인 압력이 가해졌을 때 혈관이 손상된다.
․ 증상 - 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 등

② 지방 색전증(fat embolism)
․지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입된 결과로, 지방구가 혈소판과 결합한 후 색전을 형성하여 뇌, 폐, 신장, 그 외 다른 장기의 혈관을 폐쇄하면 생명에 위협 초래한다.
․장골 골절이나 골반부 골절 시 특히 젊은 여성(20-30대)이 다발성 골절 또는 짓뭉개진 손상을 입었 을 때 48시간이내에 발생되는 생명을 위협할 수 있는 합병증이다.

․증상
a. 뇌 지방 색전증 - 저산소증으로 어지러움, 혼돈, 섬망, 혼수 초래.
b. 폐색전증 -빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 천명음, 다량의 흰색 객담 배출, 청색증, 기침
혈액가스분석(ABGA)결과 pO2 60mmHg 이하이다.
c. 전신적인 색전증 - 창백, 볼의 점막세포, 결막조직, 눈의 기저부, 가슴 등에서의 점상출혈

․치료
a. 골절부위의 부동화
b. 산소공급
c. corticosterid 제제 투여 - 염증성 폐반응, 뇌부종 조절
d. 항응고제제 투여 -Heparin
e. morphine 투여 -불안 및 통증 경감

참고자료

· 1.Sigma Theta Tau lambda. Alpha Chapter-At-Large, 최신임상간호메뉴얼, 서울 : 현문사, 1999,
· 2.전시자외 성인간호학 하, 현문사, 2005
· 3.최공옥외(2003) 건강사정.........현문사
· 4.www.druginfo.co.kr