크론병

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크론병
M은 54로 남편은 성공한 사업가였으며 둘 다 지역사회에서 존경받고 있었고, 교회 일에 매우 활동적이었다. 그녀는 매우 친절하지만, 격하기 쉬운 성격으로 그녀가 하는 모든 일은 완벽하게 되어야 했다. 따라서 가정이나 교회에서 그리고 시민단체에서도 완벽주의자로 통했으며 쉴 틈 없이 항상 뭔가를 하고 있었다. M은 30년 전에 크론병을 지단받았지만 진단 후 바로 좋아졌고 최근 7-8년 동안 지속되면서 스트레스가 극심할 때 재발했다. 그녀는 수년간 걸쳐 세 번 수술을 받았다. 세 번의 수술을 각각 다른 곳에서 받았기 때문에 과거 수술에 관한 세부 자료는 알 수 없지만 마지막 수술은 일 년쯤 전에 했다. 그녀는 작년 내내 고형 음식을 먹을 수 없었고 회장조루술 후 잦은 설사로 전해질 균형이 깨져 있었다. 유명한 전문의를 찾아 갔더니 Hickman-Broviac catheter를 삽입해서 위장관을 쉬게 하면서 밤동안 TPN으로 영양소와 전해질을 공급받게 했다. 최근에 다시 증상이 재발하여 많은 수분의 소실과 피로, 무기력증, 선심실 수축으로 병원에 입원하였다. 그녀의 신장은 157cm 체중은 45kg이었고 진단명은 다음과 같았다.

: 재발성 크론병, 탈수, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저인혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 빈혈

의사의 처방은 다음과 같았다.
1. 절대안정(ABR) 2. Standard TPN via Hickman, 25cc/hr로 start
3. NPO 4. NSS iv 50cc/hr로 start
5. q4h로 solu-Medrol(methyprednisone sodium succinate) 30mg iv

위장관을 통한 급식을 시작하기 전에 위장관을 쉬게 하며, 단량체(elemental) 경관영양부터 시작하기를 처방하였다. 간호사는 면담을 통해 다음과 같은 정보를 얻었다. 그녀는 유태인으로 즐겨먹는 음식도 유태인 음식이고 고형음식은 조금 먹었다. 단 캔디를 즐겼고, 특히 초콜릿을 좋아했다. 음식을 더 먹고 싶었지만 설사 때문에 자제했고 밤동안 TPN에 의해 영양소를 대부분 공급받았다. 그녀는 TPN을 통해 어떠한 영양소를 공급받는지는 몰라도 회장조루술로 수분을 많이 잃고 있다고 생각해 많은 양의 수분을 섭취하려고 노력했다. 6잔의 과일주스(1.5L)의 과일주스, 1L의 카페인이 없는 탄산음료, 설탕을 넣은 커피 6-7잔을 하루 동안 마셨다. 그녀는 또한 아주 달거나 맛이 이상했지만 영양 보충 음료도 마셨다. 그녀는 영양 음료에 대해서 간호사는 영양사에게 교육받은 적이 없었다.

참고자료

· http://www.crohn.pe.kr/
· http://www.drwang.co.kr/cancer4/scancer4-1/scancer4-1.9.htm
· http://daedeokvalley.com.ne.kr/bin/6%B9%CC%B3%D7%B6%F6.htm
· http://medicine.skku.ac.kr/cardiacrehab/intro/diet_biman.htm
· http://blog.naver.com/wsooc.do?Redirect=Log&logNo=120006744135
· http://blog.naver.com/envious77.do
· http://blog.naver.com/medpsj.do
· http://www.hanarohang.co.kr/sub8_2.htm
· Mosby`s Medical, Nursing & Allied health Dictionary
· 서문자, 이정희, 김영숙 외 성인간호학下 넷째판, 수문사
· 대한병리학회 병리학 제3판, 고문사
· 대한병리학회 병리학 제5판, 고문사
· 김정진 저, 생리학, 고문사