[간호학]ICU case study

소개

ICU case study
Aspiration pneumonia, CVA, HBP

목차

☆사정양식에 따른 초기 정보수집
☆간호과정

본문내용

1. 일반적 배경
성명: 권○ 연령: 75세 성별: 여
결혼상태: 기혼 입원일: 2004. 5. 11 진단명: Aspiration pneumonia, CVA, HBP

2. 건강력
1) 가족력
(1) 가족구성원



(2) 유전성 질환: 없음
2) 과거 건강력: CVA 2000년부터 인하대 병원 OPD
HBP 2000년 진단 PO 복용
3) 현병력
CVA 있어 bed ridden state로 지내던 환자로 1주일 전부터 poor oral intake 있었고, couph, sputum증가 보였으며, 내원 당일 저녁식사도중 연하곤란, dyspnea 점차 심해지며 9pm 경 vomitting후 cyanotic 있어 ER 통해 ICU.
4) 주증상: dyspnea

3. 신체검진
1) 전반적인 상태
신장: 체중: 63.4kg
활력증상
BP(mmHg)
P(회/분)
R(회/분)
T(。C)
100/40
77
20
36

2) 호흡기능의 사정
ventilator를 사용하고 있고 상체를 약간 올린 자세로 호흡을 하였다. 호흡할 때 색색 거리는 소리와 기침을 할 때는 거렁거렸다. 객담은 thick한 상태로 많았고 약간의 yellowish했다. 흉부요법으로 Percusion실시하고 있었으며 피부색은 창백해보였다.
3) 순환기계
혈압은 100/40으로 낮았고 맥박은 약해 측정하기가 쉽지 않았다. ventilator사용으로 규칙적인 호흡을 하고 있고 호흡곤란은 보이지 않았다. 흉통은 없었고 말초맥박은 정상이었고 약간의 청색증이 보인다.부종은 없다. EKG상 심실빈맥이나 심실제동의 이상은 보이지 않았다.
4) 위장계
L-tube로 yellow한 분비물이 나왔고 abdomen은 soft, 장음은 normal. N&V 없다.
5) 뇌압
의식은 약간의 혼돈이 있다.
오심 구토가 있었고 동공의 크기는 정상으로 대광반사도 정상적으로 있었다.


6) 의식수준 사정
자극을 주면 아파하고 쳐다보나 손잡는등 obey 되지 않는다.
GCS시 3.E.5.
7) 피부
엉덩이 전체적으로 redness, 중앙 skin 벗겨지며 sore 깊어지려함. color change 가능성 높음.

참고자료

· 없음