[성인간호] traumatic brain injury 케이스

소개

외상성 뇌손상 환자의 케이스입니다.
문헌고찰과 환자정보 및 간호 과정이 포함되어 있습니다.

목차

▣ 일반정보
▣ 병력
▣ 신체검진
▣ 건강사정
▣ 임상소견
▣ 진단검사
▣ 약물
▣ 간호과정
▣ 문헌고찰

본문내용

Ⅰ. Head trauma

1. Trauma의 역학기전
1) 외상의 기전
① 두부손상의 원인
가장 흔한 두부손상 원인은 자동차와 오토바이에 의한 사고이다. 다른 원인으로는 폭행, 낙상, 사고를 들 수 있다. 관통상은 흔히 총상이나 칼에 찔려서 온다.
② 두부 손상의 기전
두부 손상은 갑작스럽게 미치는 힘의 결과에 의해 발생하며 두부손상을 일으키는 세가지 기전은 가속도(acceleration), 감속도(deceleration), 변형(deformation)이다.
가속도(acceleration) : 움직이지 않은 두부가 움직이는 물체에 타격을 입었을 때 발생
감속도(deceleration) : 두부가 움직이는 상태에서 움직이지 않는 물체에 충돌할 때 발생
변형(deformation):두개골 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형을 초래한다.
③ 두부손상의 분류
폐쇄성 두부손상: 감속도 또는 가속도손상을 초래하며 뇌조직과 뇌혈관 등 복합적인 손상을 초래한다.
- 충격손상(coup injury) : 타격 받은 쪽의 뇌표면에 생기는 손상
- 반충손상(contercoup injury) : 뇌의 반대쪽에 생긴 손상
개방성 두부손상: 칼이나 총 같은 물질에 의해 생기거나 두개골 골절시 골편에 의해 생기는 상처를 말한다.

2. Trauma의 병태생리

1) 두부외상의 일차 뇌손상
일차 두부손상은 충격시 발생하며 뇌의 신경 혹은 혈관적 요소들이 관여한다.
일차 뇌손상은 국소(focal) 혹은 미만성(diffuse)으로 발생하는데 국소병소에는 뇌좌상과 열창, 혈종등이 있으며 미만성 병소에는 뇌진탕과 미만성 축삭 손상이 있다.
2) 두부외상의 이차 뇌손상
이차 손상은 수상당시의 충격에 곧 이어서 시작되는 생리적 과정들의 결과이다.
이차 손상의 전신적 조건에는 저산소증, 저혈압, 과탄산가스증, 고체온, 비정상혈증, 전해질 불균형, 패혈증과 빈혈등이 있고 두개내 요인으로는 두개강내압 상승, 뇌부종, 뇌충혈, 뇌허니아, 지연성 두개강내 출혈, 경련과 두개강내 감염등이 있다.

① 두개강내압의 상승
두개강내압은 뇌혈류에 직접 영향을 미치는 요인으로 정상 압력은 5-15mmHg이다.
두부외상에서는 20mmHg 이상의 지속적인 압력을 병적인 것으로 규정되며
a. 뇌부종과 같은 뇌용적의 증가.
b. 출혈과 혈종형성에 의한 병변등에 의해 뇌 밀도의 변화
c. CSF 흐름이 뇌허니아 등에 의하여 폐쇄되어 뇌실의 확장과 함께 압력상승 초래
d. 외상후 정맥혈에 의한 뇌충혈과 같은 뇌혈액양의 증가 등이 원인이 된다.
② 뇌부종
a. 혈관인성 부종: 뇌좌상을 싸고 있는 병소주위의 세포외액의 증가
b. 정수성 부종: 혈종이 제거된 이후 증가된 관류압등에 의하여 세포외액 증가
c. 세포독성 부종: 허혈성 뇌손상시 세포막 펌프의 기능 손상으로 인한 세포내액 증가
d. 삼투압성 부종: 저나트륨 혈증에 의한 혈장 삼투압 감소로 인한 세포내액 증가
③ 뇌 허니아(hernia)
증가된 두개강내압은 두개강내 구획의 밀도의 차이를 만들고 이 압력차이에 의해 병소에 의해 압박된 뇌조직이 병소가 없는쪽으로 밀리게 되며 이를 허니아라고 한다.
특히 CT 나 MRI에서 보이는 midline shifting이 뇌허니아의 대표적인 모습이다.

참고자료

· 없음