[간호학]OR case 수술실 케이스 - TAH c BSO

소개

수술실에서 Krukenberg Tumor로 TAH c BSO 시행하신 환자의 사례연구입니다.
수술과정을 기록하는 데 있어서 수술실 자체의 프로토콜을 바탕으로 하고, 미약한 부분은 `수술실간호`책을 참고하였습니다.
수술과정에서 책에 써있지 않는 제가 수술실에서 직접 관찰한 내용도 함께 포함되어 있는데 이것은 Krukenberg Tumor와 관련된 암 조직이나 복수 등을 관찰하고 처치하는 내용입니다. 눈으로 관찰하기 어려운 조직 양상이나 suture 방법은 수술이 끝나고 난 후에 그 환자의 병동에 찾아가 수술 기록지를 참고하여 적었습니다.

목차

1. 문헌고찰
① Krukenberg Tumor
② TAH (BSO설명/질식, 복식, 복강경 수술의 비교 포함)
2. case study
수술체위, 마취종류, 수술시간, 마취제, 동정맥확보상태, 피부준비 및 소독범위, 피부 소독제, 배액관, 수술실 도착시 환자의 상태, procedure, 수술기록지, referance
-레포트 표지, 목차 포함

본문내용

9. procedure
ㆍ준비용품 : OG set(Allis 5*6T 18cm, Army Navy 1조, Cut Scissor, Dressing
forceps, Dressing tooth forcep, 25cm, Kelly 23cm, cvd, Kelly 18cm,
cvd, Knife Handle No.3, Kocher 19cm, Mayo Scissor, 17cm, cvd, Mess
Handle 3#, Metzembaum 18cm, cvd, Mosquito 13cm, cvd, Nr`s scissor,
Needle Holder 18cm, Oschaner(Kocher), Richarderson, Balfour
Retractor, Surgical Speculum, Heny Clamp, Babcock, Blader Retractor,
Somooth Forceps, Sponge Forceps 25cm, Suction Set 38-1700,
Tenaculum, Tissue Fireps 14cm, Towel Clip, Vaginal speculum ), 대야

ㆍ소모품 : N/S 1000㎖, DevonⅡ 1/0, 2/0. 3/0, Monosof 3/0, Wite silk(No.4, No.7),
Mass Blader (No.10, No.20), Bovie, Bovie tip cleaner, silicone tube
8.0×12, 수액 set, Gauze, Pad Gauze(Pack Gauze), 면반창고, Polymen
(Cloth-Packed Dressings), Poly Glove, surgical Glove, Valleylab patient
plate, Barovac, Interceed 3

ㆍ수술과정
① 환자가 오기 전에 물품준비와 needle 및 gauze, 기기 count를 하여둔다. 10시 25분 환자가 도착하여 침대위에 supine position을 취하게 한 뒤에 환자의 이름을 확인하고 thigh 아랫부분에 safety strap을 채운다. Bovie로 들어온 전기가 몸 밖으로 나가 화상을 입지 않도록 하기 위해서 근육이 다량 분포되어 있는 thigh에 plate를 붙이고 피부준비와 (피부소독 참고) 마취제를 투여한다.
② 마취제 투여 후 마취가 잘 되었는지 감각 정도를 충분히 사정한 다음, drapping을 한다. 90×90의 size의 포 4개를 먼저 오른쪽, 왼쪽, 아래쪽, 윗부분을 덮은 다음에 150×130 size의 를 아래쪽부터 하나씩 포 3개를 덮어준다. 마지막으로 구멍이 뚫린 대공으로 시술부위를 드러낸다.
③ 피부의 두께가 어느 정도인지 손으로 피부를 잡아들어 올려 대략 사정한 다음 incision을 시작한다.
④ skin layer는 가로로 치골에서 손가락 1~2개 위에 지정하여 20번 blade로 iliac creat를 landmark로 하여 시작점과 끝나는 지점을 tooth forcep으로 표시한 후에 한번에 피하지방층이 보일 때까지 절개한다. Subcutaneous layer는 10번 blade 또는 Bovie를 사용하여 절제하는데, Bovie를 사용할 경우에는 출혈이 있을 때 발 지혈이 가능하기 때문에 흔히 사용된다. fascial layer가 보이면 Armynavy를 사용하여 subcutaneous layer를 젖히고 tooth forcep으로 절제된 근막을 잡고 mayo sci.로 rectus muscle를 근막으로부터 박리시키면서 10번 mess로 배꼽까지 절개한다. muscle layer는 손가락을 이용하여 rectus muscle을 분리, 만약 손가락을 이용한 분리가 어렵다면 10번 blader 또는 metz, Army를 사용한다.
⑤ peritoneal incision은 tooth forcep으로 복막을 집어올린후 10번 blade로 절개하고 복막이 절개되면 kelly와 kelly로 복막을 고정하고 metz.와 Richardson 2개를 사용하여 self ret.를 걸어 시야를 확보한다.
⑥ L-pad 2개로 packing하여 내려온 장을 올리고 head down 한다.
⑦ Uterine을 Tenaculum 2prong으로 잡고 위로 올린다음, kelly 2개로 인대부위를 잡은 다음에 metz.를 사용하여 자른다. OG set 3호 needle에 white silk 6호로 suture하고 남겨지는 부위의 silk-mosquito tagging하고 uterus site silk를 빼낸다.
⑧ ovary 제거시에는 tube와 infundibulo pelvic ligament를 kelly 2개로 잡고 상동의 자궁을 절개하는 방법과 같이 metz,를 이용하여 자르고 6호 silk suture후 6호 kelly로 잡아 맨 후 자궁 쪽으로 자르고 반대쪽은 mosquito로 tagging 한다.
⑨ 잘라낸 조직을 Artro 비닐이라고 하는 플라스틱으로 만든 봉지에 넣어 순환간호사는 바로 검사실에 의뢰한다. Varovac을 넣기 위해
⑩ 배액을 하기 위해 출혈부위를 찾아 튜브 끝에 바늘을 연결하여 puncture하여 튜브 끝에 바늘 제거한 후 바깥으로 꺼내어 tube를 약 0.3㎝ 떨어진 피부에 잘 고정시킨 다음에 적절한 길이로 잘라준다. 그 부위에 Interceed라는 흡수성 셀룰로스로 된 실로 tube가 나온 부위를 suture하고 그 위에 Bethadine으로 소독한 후에 Gauze로 dressing 하여준다. 베타딘으로 소독하여 준 다음, 거즈를 덮어 드레싱을 마무리 하였다. tube는 처치할 동안 공기가 들어가지 않고 고인 피가 나오지 않도록 꺾어두었고 hemovac bag을 연결한 후에는 개방성이 있어 피가 잘 배액이 되는지 확인하였다.

참고자료

· 부인과학 제3판, 대한산부인과학회, 1997, 도서출판 칼빈서적
· 새임상 부인과학, 최유덕, 1993, 고려의학
· 여성건강간호학. 여성건강간호교과연구회원, 2003, 수문사
· 모성간호학 실습지침서, 권숙희 외, 2004, 수문사
· 수술실간호, 윤혜상 저, 1993, 청구문화사