[간호]근위축성 측삭경화증(루게릭병) case study

소개

성인간호학 외과계 중환자실 실습 중
근위축성 측삭 경화증(루게릭병)에 대한 case study 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호력
1. 일반적 사항 Personal profile
2. 주호소 Chief complaints
3. 현병력 Present illness
4. 과거력 Past history
5. 심리사회력 Psychosocial history
6. 가족력 Family history
7. 건강습관(건강의 기능적 양상) History of health pattern
Gordon의 11가지 기능적 건강양상모형에 의한 사정
1) 건강지각 - 건강관리 양상
2) 영양 - 대사 양상
3) 배설 양상
4) 활동 - 운동 양상
5) 수면 - 휴식 양상
6) 인지 - 지각 양상
7) 자아 - 개념 양상
8) 역할 - 관계 양상
9) 성 - 생식 양상
10) 스트레스 대처 양상
11) 가치 - 신념 양상
8. 신체기관별 고찰 Review of systems(ROS)
1) 일반 상태
2) 피부 상태
3) 머리, 눈, 귀, 코, 구강과 인두 및 목의 상태
4) 호흡기 상태
5) 순환기 상태
6) 소화기 상태
7) 유방 및 비뇨, 생식기 상태
8) 골, 근육 상태
9) 신경 상태
10) 내분비 및 기타 상태

Ⅱ. 신체검진 기록지
1. 전신의 건강상태 General Survey
2. 피부 The Skin
3. 머리와 목 The head & Neck
4. Thorax & Lung, Heart
5. 복부 Abdomen
6. 골, 근육계
7. 신경계 Nervous system

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 간호진행

Ⅴ. 진단적 검사
(1) Laboratory Test
(2) 방사선검사결과

Ⅵ. 약물 & 수액연구

Ⅶ. 질병연구
<근위축성 측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis : ALS)>

본문내용

면담일 : 2005. 9. 12 ~ 9.17
면담자 : OOO
자료출처 : 의무기록지, 문헌고찰

1. 일반적 사항 Personal profile
이름 : 서OO 나이(만) : 64세 성별 : 여
주소 : OO광역시 O구 OO동 64-XX번지 X통X반
종교 : 불교 경제상태 : 중 결혼상태 : 기혼

2. 주호소 Chief complaints
▶ Quadriplegia

3. 현병력 Present illness
상기 64세 여자환자는 2003년 초부터 진행하는 양상의 weakness, dyspnea로 2003년 6월 백병원에서 ALS(Amyotrophic Lateral Sclerosis : 근위축석 측삭 경화증. 일명 루게릭병) 진단받은 후, 삼선병원, 부산백병원, 봉생병원에서 Ventilator care 하다가 본원에서 further evaluation & management위해 본원 ER통해 내원하여 입원하심.

4. 과거력 Past history
- DM / HTN / Tbc / Hepatitis (-/-/-/-)

5. 심리사회력 Psychosocial history
- 정보획득 불가능
⇒ ALS의 진행양상으로 보아, 서금필님은 갑작스런 질환의 발병과 진행에 따라 영적인 고뇌와 슬픔이 크실 것으로 생각된다. ALS는 운동신경은 마비되지만 지각이나 감각신경은 침범되지 않는 질환으로써, 극단적으로 예를 들면 자신의 발가락이 간지러워도 스스로 긁을 수 없는 그런 고통스러운 질환이다. 자신의 생각이나 감정 등은 표현하지도 못하고 인공호흡기에 의존해서 누워만 계시는 생활에 스스로의 고뇌와 절망감이 크실 것이지만 현재는 어떠한 방법으로도 의사소통이나 감정표현이 되지 않고 있다.
(본원 입원초기-2004.7월-에는 가족분들과 간단한 의사표현정도는 되는 상태였음.)

6. 가족력 Family history
1) 가족상태
- 정보획득 불가능
점심 면회시간에는 주로 남편분이 면회오시고, 저녁 면회시간에는 손주와 며느리가 매일 면회오는 모습 보임. 며느리는 면회시마다 대상자에게 정서적 지지(말걸기)제공과 등마사지, 침상목욕 등을 시켜주는 모습 보임.

2) 가족의 질병
- DM / HTN / Tbc / Hepatitis(-/-/-/-)

참고자료

· 없음